Что вас беспокоит?
Ночные боли в пояснице
Добрый день! Болит поясница месяца два, особенно ночью, в положении лёжа. Сходила пять дней назад в реабилитационный центр на МРТ. Результат и назначение невролога -прикрепляю. Меня смущает тот факт, что назначено пять сеансов мануальной терапии (терапия номер 5) и конструкция врача ЛФК в острый период, в эту субботу. Не наврежу ли я себе? Самостоятельно лечусь 5-й день по схеме (невролог не отменил): омез натощак, нейродикловит по 1 т 2 раза в день-10 дней после еды, Мидокалм 150 мг по 1 т вечером 10 дней,хондропротектор БАД. Спина болит несмотря на это лечение! Те таблетки , что назначил невролог пока не пью - боюсь,что они- какие-то Надо их пить?... Поясница до сих пор ноет, несмотря на лечение. Днём ноет, ночью - тоже. Идти ли на массаж в эту субботу и на консультацию врача ЛФК, раз болит все? Или это меня просто разводят на деньги и будет только хуже?
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ. Есть утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической нагрузки боли усиливаются или уменьшаются? С чем связываете начало симптомов?
В целом лёгкий массаж и лфк допускаются в острый период, но можно заниматься и дома
Анастасия Юрьевна, я прикрепила. Именно фото с диска сейчас возможности прикрепить нету. Позже только. Описания недостаточно? Есть два вложения к вопросу.
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте + маленькая грыжа. Она не сдавливает нервный корешок и не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Местная боль в спине обусловлена либо миофасциальным синдромом, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, либо с ревматологической патологией, для которой характерны ночные боли утренняя скованность, необходимость расходиться. У вас это есть?
Бады не используются для лечения боли в спине. Габапентин эффективен только при нейропатической боли, когда болит сам нерв. При местной боли в спине он не используется, да и дозировка 300мг очень маленькая.
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. С чем можете связать начало болевого синдрома (подъем тяжести/травма и т.п.)
2. Какая боль по интенсивность (0 баллов - не болит, 10 баллов -невыносимая боль).
3. Если ли прострелы в левую ногу? Чувствуете ли онемение в левой ноге? мышечная сила сохранна?
4. Утром есть ощущение скованности?
Мануальная терапия может усугубить ситуацию, если будет выполнена неверно и не используется в доказательной медицине. Занятия ЛФК эффективны в острый период, но упражнения не должны провоцировать боль!
Буду ждать вашего ответа, чтобы разобраться с вашей ситуацией!
С уважением, врач-невролог Тумилович Таисия Александровна.
Здравствуйте!
По результатам мрт есть грыжа, но небольшого размера и на нервные структуры по описанию не влияет, сама грыжа болеть не может.
Если нпвс и миорелаксант не помогают, то обычно добавляют нейронтин(габапентин) по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Если боли преимущественно ночного характера, то рекомендуется исключать ревмопатологию(сдавать с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
В остром периоде лфк и мануальная терапия не проводятся, только при уменьшении выраженности симптомов или в период когда болевой синдром будет отсутствовать.
Здравствуйте, по МРТ есть грыжа межпозвонкового диска небольшого размера, влияния на корешок нет, боли она приносить не будет. Болевой синдром вероятно всего на фоне мышечно-тонического синдрома. В острый период не желательно делать активную физическую нагрузку. Можно делать легкую растяжку, ЛФК, но если усиливается боль при выполнении упражнений, стоит прекратить.
При обострении болевого синдрома рекомендуем прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанного лечения возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
При неэффективности прием препаратов из группы антидепрессантов применяемых при длительном болевом синдроме например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта (рецептурные препараты)
Ношение при нагрузке поясничного полужесткого корсета до 3-х часов в сутки
Здравствуйте
Действительно в обострении лфк и массаж не делаем , может усилиться болевой синдром
В таких случаях рекомендую выполнить дообследование узи или кт органов малого таза, брюшной полости
Из медикаментозной терапии рассмотреть антиконвульсант габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте
Из лечения эффект оказывали нейродикловит- можно было принимать обычно Диклофенак. И милокалм но дозировка была маленькой.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанная грыжа не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Лилия Альбертовна, добрый день! Ещё вот это сегодня на ночь хотела попробовать, компресс. Рецепт такой:Димексид 5 мл +новокаин 10 мл + 1 ампула диклофенак, все перемешать и марлю на больное место, пленка и замотать, держать не менее 2 часов. Можно???
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20171 ответ
- 21 Ноября 20201 ответ
- 3 Января 202221 ответ