Что вас беспокоит?
Анализы стали хуже, диагноз непонятен
Здравствуйте! Маме 74 года, лечение не приносит облегчения, анализы стали хуже. Высокие АСТ, АЛТ, и др. показатели. В ноябре переболела в очередной раз наверное ковидом, была потеря обоняния, изменения, вкусовых ощущений более месяца., температура 38.5. Резко похудела за несколько месяцев, не было аппетита совсем. Терапевт назначила лечение по 9 таблеток в день, после которого была сильная горечь во рту и на губах. Затем гастроэнтеролог сказала что лечение этими медикаментами неправильное и назначила другие препараты. Сейчас аппетит улучшился, но самочувствие неважное, общая слабость, недавно резко поднялась температура и сутки она спала, не ела ни пила.
Здравствуйте, Светлана.
Вполне вероятно развитие аутоиммунного гепатита после повторного Ковида - заболевание печени из-за действия иммунитета на клетки печени. Оно диагностируется при помощи анализов крови:
- суммарные иммуноглобулины G (IgG);
- определение сывороточных аутоантител методом непрямой иммунофлюоресценции (нРИФ):
-- АНА антитела на клеточной линии НЕр-2 (ANA, определение антител к антигенам ядра клетки и ДНК);
-- анти-LKM-1, определение содержания антител к антигенам микросом в крови), АГМА (ASMA, определение антител к антигенам мышечной ткани в крови);
-- AMA (определение антител к антигенам митохондрий в крови).
При выявлении антител аутоиммунный гепатит может считаться вероятным и может назначаться терапия преднизолоном, азатиоприном (гормональные препараты, чаще дозировку подбирают в стационаре).
Сейчас может применяться терапия:
- Ремаксол 400мл (противовоспалительное действие на печень и желчевыводящие пути) внутривенно 1 раз в день - 3-5 дней в зависимости от самочувствия и аппетита;
Гепа-Мерц (уменьшение уровня печеночных показателей, улучшение самочувствия, сна, аппетита) - по 1 порошку 3 раза в день растворять в стакане воды после еды - 10-30 дней в зависимости от самочувствия и аппетита;
продолжение приема Урдокса 250мг (уменьшения густоты желчи, профилактика формирования камней в желчных протоках) - по 1капс 2 раза в день после еды - 1 месяц.
Также стараемся есть небольшими порциями, но часто - по 150-200мл 5-6 раз в день.
Добрый день Ксения Константиновна! Есть показания для стационарного лечения,?
Может надо препараты для растворения камня, или удаление его щадящим способом с учетом возраста?
ремаксол пожилой человек сам должен покупать с пенсии или в поликлинике его должны предоставлять?
Ксения Константиновна! Еще подскажите, анализы на антимитохондриальные антитела, антинулеарные антитела Lkm1 , которые прописаны врачом, можно сдать по полису или они только платно? Мама ветеран труда, пенсионер. И те исследования, которые Вы прописали, тоже только платно или по полису можно требовать ?
Принятый ответ
Есть показания для стационарного лечения.
Препараты УДХК (Урсосан, Урсофальк, Урдокса и другие) единственные препараты, которые могут применяться для уменьшения размеров и растворения холестериновых камней желчного пузыря. По УЗИ нельзя предположить тип камня (из холестерина или из солей кальция; соли кальция ничем не растворяются).
Камни желчного пузыря удаляются вместе с желчным пузырем. Более "щадящий" способ удаления - лапароскопически (через проколы).
Лечение в стационаре может проводиться с введением Ремаксола, Гептрала (или заменителя), Эссенциале.
Лечение и диагностика аутоиммунного гепатита как правило не входит в рамки ОМС (лечение по полису) - это зависит от региональной программы регионального Минздрава. Это можно уточнить у гастроэнтеролога поликлиники, куда прикреплен пациент.
Ксения Константиновна, спасибо за ответ!
Светлана, добрый день
Полностью согласна с тактикой врача в прикрепленных фото
Сначала были выявлены признаки цитолиза - повышались алт и аст, по последним анализам нарастает синдром холестаза ( повышены щелочная фосфатаза и ггтп), в таких случаях прием урсосана не показан, пока мы не исключим мелкие камни в протоках
Камень 16 мм безопасен, он не может попасть в желчный проток шириной 7 мм
В первую очередь нужно исключить манифестацию аутоимунных холестатических заболеваний печени - первичного билиарного холангита, аутоимунного гепатита. Сдать антитела для исключения аутоимунных заболеваний
Также важно пройти МРТ с контрастированием желчных протоков - мрхпг
Это стандарты диагностики
Я бы рекомендовала стационарное лечение, для внутривенного введения препаратов и обследования , установления диагноза
Адеметионин принимать в дозе не меньше 1200 мг в сутки
Обязательно пройти и колоноскопию , соэ нарастает
Нелли Фанисовна, добрый день! Подскажите, изменения вкусовых ощущений свойственно при болезнях печени или это нарушения в мозговых рецепторах после перенесенного ковида? У мамы изменился вкус еды, иногда кажется солёным сладкое и пр.
Эти изменения могут быть проявлением как дефицитов - витамины группы б, железо, калий , магний, хлор, так и реакцией на препараты, например неврологические
Нелли Фанисовна, спасибо за ответ!
Вот то-то и обидно, что мама ведет здоровый образ жизни, питание без изысков, неврологические лекарства не принимает. И такая вот болезнь проявилась.
Спасибо за участие, здоровья Вам и вашей семье!
Светлана, добрый день.
По результатам обследований действительно идет ухудшение картины по некоторым показателям биохимии крови.
В подобных случаях тактика может быть следующей - обследование на аутоиммунные причины воспаления печени.
Рекомендуют выполнить обследование:
1. Кровь на AMA, ANA, ASMA, Anti-LKM 1.
2. IgG суммарные.
Эти анализы направлены на исключение или подтверждение Аутоиммунной патологии.
3. МРХПГ - уточнение наличия камней в протоках.
4. Колоноскопия.
Это основные исследования, которые назначают в подобных случаях для диагностики.
И конечно, лучше всего добиться направления на госпитализацию, чтобы обследования проходить в условиях стационара и совмещать с поддерживающим лечением.
Елена Сергеевна, спасибо за участие! Здоровья Вам и вашей семье!
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20191 ответ
- 23 Января 20241 ответ
- 2 Сентября 202414 ответов