Консультация гастроэнтеролога /

Помогите понять что с ЖКТ — вопрос №3260117

86 просмотров

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

В конце августа потеряла близкого человека, и на фоне потери был сильнейший стресс. Этому предшествовал стресс из-за смены работы, был нарушен график сна — бодрствования, пару месяцев на регулярной основе пила энергетические напитки (1-2 банки в день), с питанием тоже все было не регулярно.

Спустя неделю с моменты ухода близкого из жизни, у меня случилась сильная паническая атака, после которой началось стрессовое расстройство кишечника, потеря аппетита, тревога по вечерам, нарушение сна, начались боли напряжения (опоясывающая боль головы + левая рука и грудь).
Через 2 недели удалось все наладить: сон, питание, отказалась от курения (с этого момента не возвращалась к нему). Алкоголь не употребляю в принципе. Удалось войти в ремиссию, состояние было удовлетворительное.

В конце февраля начала прием МСТ-масла по утрам с кофе/какао (2 чайные ложки). Спустя неделю почувствовала неприятные ощущения в правом боку: распирание под ребрами, под вечер спускалось в район тазовой кости и полуопоясывало от пупка до поясницы, всё с правой стороны. Аппетит в целом был в норме, тошноты, рвоты или диареи не было.

Отменила масло, сдала анализы в марте:
— анализ крови общий
— АЛТ
— АСТ
— ГГТП
— ЩФ
— билирубин общий и прямой

По анализам все в норме, слегка занижен ферритин.

В середине апреля все неприятные ощущения отошли, более не беспокоили. Но в начале мая опять вернулись эти же ощущения. Несколько дней не было диареи, стул был нормальный, но примерно с 8 мая стул стал неоформленный, рыжего цвета, 1 раз в день, реже 2 раза в день и до 19 числа все было без изменений. Ощущение распирания стало локализоваться по всему животу: в эпигастрии (с правой стороны, левой и посередине), в пупочной области, добавилось будто напряжение брюшных мышц (больше локализуется тоже в пупочной области). Болей или резей не было, скорее постоянный дискомфорт, потеря аппетита (кушала мало, ощущение насыщения было быстрым). С приемами пищи не связано, по ночам никаких неприятных ощущений не было, спала нормально, по утрам тоже тошноты или рвоты не было.
Несколько раз пила вечером молоко, на следующий день был металлический привкус во рту и сильный дискомфорт с утра.

Вчера (20.05) начала принимать Линекс Форте + Лактофильтрум, стула не было, позывов тоже.

С сентября у меня сохраняется тревожный фон, АД или ноотропы не принимаю. У меня несколько вопросов:

1. Это физическое или соматическое? Хочу понимать как действовать: сдавать анализы повторно и делать УЗИ или подобрать терапию АД + ноотроп, если это из-за тревожности.
2. Беспокоит, что уже 2 дня нет дефекации. Для меня запоры привычны, я пью немного воды и веду не очень активный образ жизни, пока что с этим есть проблемы. Хочу быть уверена в том, что у меня нет непроходимости или чего-то подобного.
3. Может ли это быть обычный дисбактериоз + соматика?

Заранее спасибо за ответ!

Возраст: 28

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Учитывая симптомы, нарушения питания, не регулярное питания, периоды голодания, одной из причин возможно дисфункции желчного пузыря и сфинктера, наличие конкрементов или застоя желчи. Рекомендуется в таких случаях выполнить узи внутренних органов. А далее, при отсутствии изменений, нормализовать эмоциональный фон.
2. Запор это отсутствия стула более 3 дней. Рекомендуется добавки псиллиума и пектина для нормализации стула.
3. Возможен такой вариант с нарушением микрофлоры, но по таким симптомам - это не очень схоже. Более вероятна причина либо в желчном пузыре, либо в эмоциональном состоянии
Клиент
Татьяна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Уточните, пожалуйста, насчёт желчного пузыря: могут ли быть еще какие-то симптомы при дисфункции? На что стоит обратить внимание?

УЗИ выполню в ближайшее время, спасибо.
Гастроэнтеролог, Терапевт
При дисфункции может быть , как один симптом, так и несколько: тошнота, тяжесть после еды, боли в подреберье или эпигастрии, нарушения стула к диарее, жжение в животе..
Гастроэнтеролог
Доброе утро, Александра.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Болей в животе у вас нет?
Я правильно понимаю, что вас беспокоит вздутие, распирание?
Гастроэнтеролог
Доброе утро, Александра.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Болей в животе у вас нет?
Я правильно понимаю, что вас беспокоит вздутие, распирание?
Гастроэнтеролог
Прикрепите пожалуйста результат ферритина к вашему вопросу
Клиент
Анна Михайловна, здравствуйте! Спасибо за ответ.

Болей нет, только чувство распирания. Быстро насыщаюсь, после приема пищи чувство распирания в эпигастрии.

Иногда бывает дискомфорт в пупочной зоне, особенно после молочных продуктов, но тоже болей нет, только чувство распирания и очень неприятно, но не критично.

До 19 числа были эпизоды, когда могло внезапно скрутить, но после похода в туалет как ничего и не было.

Результаты анализов прикрепила. Подскажите, пожалуйста, нужно ли сдавать их повторно?
Гастроэнтеролог
А ферритин, не подкрепили
Клиент
Анна Михайловна, простите, если ввела в заблуждение, отдельно я его не сдавала еще, мне сказали о нем только вот по этому общему анализу.
Гастроэнтеролог
Александра, смотрите, отвечаю на ваши вопросы и разбираемся вместе по ходу.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Ферритин, В12 посмотрите, фолиевую кислоту;
Скрининг целиакии проведите: сдайте IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Выполните водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Выполните 13С-уреазный дыхательный тест, диагностика инфекции Нр.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD и фекальный кальпротектин сдайте пожалуйста;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Ведение дневника питания и симптомов.

В первую очередь исключаем органическую и функциональную патологию ЖКТ.
Линекс и лактофильтрум могут крепить стул. При такой картине обычно рекомендуется их отмена.
С учетом представленной информации можно предположить функциональное вздутие/растяжение, может СИБР, может функциональная диспепсия.
Дообследоваться стоит.
С АД пока обождите, дообследуйтесь сперва.

Может оказаться эффективным, как скрининг на целиакию проведете, попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, можно психотерапию пока подключить, попробовать диафрагмальное дыхание, симетикон (эспумизан) в помощь.
И уже коррекция терапии в зависимости от результатов доп обследования.
Клиент
Анна Михайловна, огромное спасибо за ответ и тактику! Поняла вас, все сделаю.

Еще подскажите, пожалуйста, такой момент: может ли это быть желчный, и если да, то нужно ли его как-то отдельно обследовать? Часто чувство распирания локализуется в правом подреберье, поэтому беспокоюсь.
Гастроэнтеролог
Александра, нет, я не думаю, что это желчный.
Кишка. А именно печеночный изгиб ободочной кишки. Это место, где каловые массы и газы могут застаиваться, растягивая стенки кишечника.
Клиент
Анна Михайловна, поняла вас. Еще раз огромное спасибо за консультацию!
Гастроэнтеролог
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Принятый ответ
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здраствуйте.Учитывая длительный стресс,и тревожный фон по настоящее время, рекомендуется очная консультация психотерапевта для психотерапии и решения вопроса о назначении противотревожного препарата.При длительных стрессах происходят вегетативные нарушения которые приводят к расстройствам со стороны желудочно кишечного тракта.Рекомендуется выполнить узи(чтобы исключить патологию внутренних органов), биохимический анализ крови ( алт, аст, общий белок, глюкоза, биллирубин общий и прямой, ггтп, щелочная фосфатаза, общий холестерин, триглицериды), чтобы оценить работу печени и желчевыводящих путей; для исключения органической патологии со стороны кишечника рекомендуюется выполнить : кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике), водородный дыхательный тест на СИБР(из за нарушения опорожнения кишечника, нарушается микрофлора).По результатам обследований решать о тактике дальнейшего ведения и целесообразности колоноскопии.
При наличии запоров,рекомендуется начинать лечение с диеты(увеличить в рационе продукты сожержашие клетчатку, молочнокислые продукты),соблюдение водного режима1,5л воды в день,добавьте физическую нагрузку(ходьба, бег, плаванье-движение улучшает перестатику кишечника). Непроходимость кишечника проявляется отсутсвием стула, отсутствие отхождения газов, отсутсвие перестатики кишечника, выраженные схваткообразные боли в животе переходящие в постоянные,и возможна тошнота и рвота на фоне интоксикации, на фоне всего вышеописанного живот увеличивается в обьеме, если данная ситуация возникнет, то рекомендуется обратиться в дежурное отделение больницы.
Учитывая наличие нарушения опорожнения кишечника и наличие стресса,есть вариант нарушения микрофлоры в совокупности с соматикой (поэтому рекомендуется выполнить вышеописанные обследрвания).
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нехватка воздуха
7 января 2022
Олеся, Коломна
Вопрос закрыт
Можно обойтись без гормонов?
8 декабря 2024
Оксана, Омск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Голицына
171 отзыв
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
429 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
69 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Юхневич
Врач очень понравилась! Всё подробно объяснила и разложила по полочкам. Благодарю! Даны верные...
— Алена, г. Волоколамск
фотография пользователя
Терапевту Яна Дудкина
Не понравилось то, что все мои жалобы на острые боли, списали на «проблемы из головы» и...
— Юлия, г. Владимир
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Александр Долинский
Александр Григорьевич, внимательный, компетентный специалист, посмотрел исследования,...
— Виктория