Что вас беспокоит?
Деформация желчного с признаками ДЖВП
Здравствуйте! Проходила обследование организма по причине выпадения волос. Анализы и результаты узи брюшной полости прикрепила. Врач, у которого я обследуюсь, прописала мне: •Урсосан 500 мг вечером после ужина на протяжении 3 месяцев •Лецитин подсолнечника по 1 капсуле 3 раза в день (3 месяца) •Омега 2 капс после ужина •Железо 1 капс после обеда и 1 капс вечером Также принимаю витамин д аквадетрим 14 капель ежедневно 1 месяц Хочу почитать мнение со стороны по поводу правильности составленного плана лечения. Не нужно ли урсосан начинать с половинки таблетки? Не много ли это - 3 месяца приема этих таблеток? И также интересует есть ли какие то правила что с чем нельзя сочетать? Выдерживать ли какие то промежутки между приемами данных препаратов? И еще, знаю, что урсосан может негативно влиять на ЖКТ, можно ли первое время принимать линекс?
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте! Косвенные признаки ДЖВП на УЗИ не являются показанием к приему желчегонных препаратов, по предоставленных данным признаков желчного застоя не имеется, общий билирубин повышен за счет непрямой фракции, что может косвенно указывать на наследственный характер состояния (синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1.
Выпадение волос, вероятнее всего, может быть связано с латентным железодефицитом, в таких случаях рекомендуют только прием препарата железа.
Дарья Андреевна, если нет синдром Жильбера, разве не нужно принимать Урсосан, чтобы снизить билирубин?
В такизх случаях сперва может быть рекомендована модификация образа жизни с целью увеличения желчеоттока:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
При неэффективности - назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ
Дарья Андреевна, спасибо большое за ответ
Будьте здоровы!
Дарья Андреевна, Анна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, какие мои действия если:
1. Есть синдром жильбера
2. Если его нет
И также подскажите на счет ферритина. Врач, у которого я брала консультацию, связала дефицит железа с проблемами с жкт и по сути прописала схему по налаживанию жкт и желчеоттока. Правильно ли это, глядя на мои анализы? Или нужно что-то еще проверить, чтобы понять, почему низкий Ферритин?
По гинекологии все хорошо
Ирина, при синдроме Жильбера рекомендуют:
• обильное питье 30-40 мл на 1 кг веса
• отказ от курения и алкоголя
• избегать чрезмерных физических нагрузок
• минимизация тревоги и стрессовых ситуаций как основных триггеров синдрома Жильбера.
При отсутствии синдрома рекомендуют все то, что прописала я выше.
При низком ферритине рекомендуют дообследование на хеликобактер в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена + сдать кал на скрытую кровь ИХА методом
Дарья Андреевна, благодарю за ответ. А если я все же начну пить Урсосан, это может наоборот мне навредить? Или в целом, в этом нет ничего страшного?
Из симптомов, у меня есть тяжесть в эпигастрии после еды, бывает тяжело дышать после еды, и также под глазами как будто желтоватые синяки, во внутренних уголках глаз белок с желтоватым оттенком
Ирина, во всяком случае хуже не будет, но если это синдром Жильбера, то урсосан не справится со своей задачей, либо после отмены препарата билирубин вновь повысится (тк на причину он не воздействует).
Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования указывает на отсутствие значимых проблем со стороны внутренних органов. Застойных явлений в желчном пузыре, доктор не описал. Так как исследование проводится натощак и интервал голода более 8 часов, появление осадка в желчном пузыре это норма. Небольшой осадок, НЕ равно застой. А подобная картина биохимии крови может соответствовать повышению билирубина за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера не болезнь, а индивидуальная особенность. Повышение билирубина до 50ммоль при синдроме Жильбера не требует медикаментозной коррекции, так как непрямая фракция не токсична, она не может навредить организму. Соответственно приём УДХК (урсосан, урсофальк) в подобной ситуации сомнителен. В остальном в подобной ситуации можно порекомендовать следовать назначениям лечащего врача.
Анна Сергеевна, я обязательно сдам анализ на синдром Жильбера в ближайшее время. Но если выяснится, что у меня его нет? Нужно ли принимать Урсосан в таком случае?
Причин повышения билирубина за счёт непрямой фракции совсем не много, чаще всего это синдром Жильбера или проблемы со стороны кроветворения. При Жильбера урсосан не имеет точки приложения, он попросту не работает, так как причина в нехватке фермента, а не в застое,поэтому желчегонная терапия не применяется.
Анна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, какие мои действия если:
1. Есть синдром жильбера
2. Если его нет
И также подскажите на счет ферритина. Врач, у которого я брала консультацию, связала дефицит железа с проблемами с жкт и по сути прописала схему по налаживанию жкт и желчеоттока. Правильно ли это, глядя на мои анализы? Или нужно что-то еще проверить, чтобы понять, почему низкий Ферритин?
По гинекологии все хорошо
Если синдром Жильбера подтверждается, то спокойно жить, это не болезнь, а индивидуальная особенность.
В случаях, когда синдром Жильбера не подтверждается, обычно рекомендуют посетить гематолога.
При сниженном ферритине, обычно рекомендуют исключить эрозивно язвенные процессы в органах ЖКТ, которые теоретически могут приводить к снижению показателя. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить ФГДС, а так же скринговый метод диагностики заболеваний кишечника, это кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и при положительном результате обычно рекомендуют диагностическую ФКС (колоноскопию).
Ферритин с желчеоотоком не связан.
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
По анализу крови идет повышение общего билирубина преимущественно за счет непрямой фракции, это указание на синдром Жильбера. Для подтверждения рекомендуют выполнить генетический тест на Синдром Жильбера.
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты.Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
По поводу Урсосана - его назначение обосновано, так как есть застой желчи в желчном пузыре.
Его назначают изначально в дозировке 250 мг в сутки, затем каждую неделю (при хорошей переносимости) на 250 мг увкличивают.
Урсосан может вызывать диарею, поэтому дозировку увеличивают постепенно, чтобы не было такой побочки.
В целом лечение назначено корректное, каких-то ограничений по питанию в момент приема препаратов нет.
По времени приёма можно их не разделять, Урсосан назначается в полной дозировке на ночь.
Также при застое желчи рекомендуют:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Елена Сергеевна, спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, Урсосан принимать на ночь после еды? Или необязательно после еды
Необязательно после еды. Просто перед сном.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20181 ответ
- 21 Апреля 20222 ответа
- 1 Апреля 202418 ответов
- 3 Марта 202529 ответов