Что вас беспокоит?
Стратегия для зачатия
Здравствуйте, хожу очно к гинекологу, жду консультацию репротуктолога. Хочу посоветоваться, какие вопросы задать на приеме. О себе: 13.10.1980 (44года), рост 158, вес 54. Менструация с 13-14 лет, выровнялся цикл после родов до 30 дней +-2. Беременности 2000, 2010, 2014, 2021, 2023- роды, 2024 (замершая на 8 недель 69хху). Все беременности самостоятельные. 17.08.24 была чистка, после делала УЗИ с следующем цикле 12.09: Заключение УЗ-признаков структурных изменений внутренних женских половых органов не выявлено. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. Рекомендации Консультация акушера-гинеколога. Описание ВА+ ГС по поводу НБ. Доступ Трансвагинальный. Матка Шейка матки: Размеры Длина: 36 мм, Структура: не изменена. Цервикальный канал Не расширен. Тело матки: Положение Anteflexio. Васкуляризация миометрия умеренная ДПМ ИР МА 0,65-0,67 (норма ). Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена. Размеры Длина: 46 мм, толщина: 40 мм, ширина: 47 мм, объем: 43.2 мл. Структура миометрия Не изменена. Эндометрий Толщина эндометрия: 8.0 мм. Контур: четкий, ровный. Структура: не изменена. Соответствует периовуляторной фазе цикла. Средняя линия: четкая, ровная. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены. Правый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный. Размеры: длина: 25 мм, толщина: 17 мм, ширина: 22 мм, объем: 4.9 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 5, размер максимального фолликула 5 мм. Желтое тело: Есть. Размер 12 мм. Левый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный. Размеры: длина: 24 мм, толщина: 17 мм, ширина: 22 мм, объем: 4.7 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 4, размер максимального фолликула 5 мм. Это последняя овуляция, подтвержденная УЗИ. После неудачной беременности был нервный срыв, в январе 2025 отметила изменение менструации (скудные и короче, всего 3 дня). В феврале менструация была обильнее и дольше, но все равно не как раньше. В марте снова скудно и 3 дня, пошла к врачу, дождалась следующего цикла 12.04 и на четвертый день сдавала анализы: Т4 1.08 (0.5-1,4нг/до) ТТГ 1,36 (0.3-4,5мкМЕ/мл) ЛГ 10.99 (0.8-105.2 мкМЕ/мл) ФСГ 7.05 (1,7-134,8 мкМЕ/мл) Эстрадиол 94.01 (20-440пг/мл) Тестостерон общ. 0.82 (0-0.92 но/мл) Пролактин 16.78 (3,2-30.7 нн/мл) АМГ 0.959 нг/мл. Ещё были сданы биохимия, как, коагулограмма, все в норме. Глюкоза 4,4 (4,1-5.9 ммоль/л). Единственное, что было вне нормы железо -28.9 (6.6-26 мкмоль/л). На 8 день цикла 22.04 сделала УЗИ, в левом яичнике был фолликул 1,2, эндометрий 8 мм. Шейка матки: Размеры Структура: не изменена. Цервикальный канал Не расширен. Тело матки: Положение Anteflexio. Васкуляризация умеренная МА ИР 0,69-0,70 . Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена. Размеры Длина: 50 мм, толщина: 43 мм, ширина: 51 мм, объем: 54.8 мл. Структура миометрия Не изменена. Эндометрий Толщина эндометрия: 8.0 мм. Структура: изменена, за счет участка повышенной эхогенности до 2 мм без кровотока.Соответствует 1-ой (пролиферативной) фазе цикла. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены. Дополнительно Кровоток не регистрируется . Правый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный. Размеры: длина: 35 мм, толщина: 16 мм, ширина: 16 мм, объем: 4.7 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 3, размер максимального фолликула 7 мм. Левый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный. Размеры: длина: 32 мм, толщина: 20 мм, ширина: 20 мм, объем: 6.7 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 4, размер максимального фолликула 12 мм. Свободная жидкость Нет. Дополнительная информация Патологический кровоток не регистрируется Мочевой пузырь умеренно наполнен , стенка не изменена . толщина до 3 мм, содержимое анэхогенное. Исходя из этого было предположение, что в этом цикле будет овуляция. С 13 дмц делала тесты на овуляцию, на 13 и 14 ДЦ полоса была ярче контрольной, на 15 ДЦ уже стала тускнеть. ПА с 12-17 ДЦ. Но, 30 стал сильно тянуть левый яичник, боль не проходила, 2.05 обратилась к врачу. Сделали УЗИ: Дата: 02.05.2025 Дата и время: 02-05-2025 18:08:07 Описание Аппарат: PHILIPS EPIQ 5 День цикла: 21 Матка: положение - anteflexio-versio размеры - до 4,9х3,8х4,2 см. миометрий - несколько смешанной эхогенности Миоматозные узлы - не определяются М-эхо толщиной - 8 мм структура - повышенной эхогенности, аваскулярно Правый яичник: положение - типичное размеры - не изменены до 29х26х26 мм структура - изменена с анэхогенными включениями до 5 мм, 7 мм, 10 мм Левый яичник: не определяется Свободная жидкость в области малого таза - есть в умеренном количестве В области левого яичника и позади матки до 25 мм Заключение: Эхо-признаки умеренного количества свободной жидкости в малом тазу Судя по всему фолликул не овулировал, а перешёл в кисту, которая лопнула. Боль прошла на следующий день 3.05. Менструация пришла в срок, 12.05, была больше, чем в последние циклы и продолжительность увеличилась до 5 дней. Полагаю, что это связано с утрожестаном, который я вставляла с 16-25 ДЦ в апреле. Гинеколог с первого дня майского цикла (12.05 назначила дикироген), пью. На 12 ДЦ делала УЗИ 23.05 Заключение УЗ-признаков структурных изменений внутренних женских половых органов не выявлено. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. Рекомендации Консультация акушера-гинеколога. Описание Первый день последней менструации: 12.05.2025. День менструального цикла: 12. Доступ Трансвагинальный. Матка Шейка матки: Размеры Структура: не изменена. Цервикальный канал Не расширен. Тело матки: Положение Anteflexio. Васкуляризация миометрия умеренная ИР МА 0,65-0,68 (норма ). Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена. Размеры Длина: 52 мм, толщина: 43 мм, ширина: 51 мм, объем: 57 мл. Структура миометрия Не изменена. Эндометрий Толщина эндометрия: 10.0 мм. Контур: четкий, ровный. Структура: не изменена. Соответствует периовуляторной фазе цикла. Средняя линия: четкая, ровная. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены. Правый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный. Размеры: длина: 29 мм, толщина: 19 мм, ширина: 23 мм, объем: 6.6 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 7, размер максимального фолликула 6 мм. Левый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный. Размеры: длина: 26 мм, толщина: 17 мм, ширина: 21 мм, объем: 4.8 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 6, размер максимального фолликула 7 мм. Свободная жидкость Нет. По этому УЗИ доминантного фолликула нет. Меня беспокоит то, что выбрана ожидательная терапия. Что бы вы посоветовали и какие вопросы задавать репродуктодогу на очном приеме. Мне кажется, что нужно стимулировать овуляцию, поскольку возраст уже поджимает. Муж сдавал спермограмма с мар-тестами, его врач сказал, что все в норме. В апрельском цикле, когда была киста, пила с 6-13 ДЦ оаариамин.
Принятый ответ
Здравствуйте, на наступление беременности после 35 лет дается 6 месяцев. Если в течение этого времени беременность не наступает, то рекомендуется обратиться к репродуктологу для дообследования и решения вопроса о дальнейшей тактики. АМГ меньше единицы, но близко к этому значению. По гормонам тоже все в пределах нормы. До 2-3 циклов могут быть без овуляции. Рекомендуется продолжить отслеживать овуляцию по узи, так же информативно будет оценить прогестерон примерно за 7 дней до предполагаемой менструации, если он больше 3 нг/мл, то это свидетельствует о наличии в этом цикле овуляции. При отсутствие самостоятельной овуляции решается вопрос о ее стимуляции
Елена Федоровна, спасибо за ответ. Гинеколог прописал во второй фазе применять свечи с прогестероном, так что анализ не информативен будет. Назначения дикирогена не понимаю, пью, но от него плохое самочувствие (тошнота, головокружение). Может можно сдать ещё какие-нибудь анализы или альтернативное лечение, чтоб помочь себе для достижения результата?
Елена Федоровна, да, и мои 6 месяцев уже прошли. Прошлая беременность закончилась в августе, в сентябре была овуляция, прошло больше 9 месяцев.
В таком случае не стоит тянуть и нужно решать вопрос с репродуктологом, тянуть не стоит более. Если плохо переносите дикироген, то его можно спокойно отменить. Если на протяжение 3 циклов нет овуляции, то ее стоит стимулировать по помощи препаратов.
Елена Федоровна, а стимуляция в данном случае клостилбегитом с 5-9 день и потом укол ХГЧ? Или есть какие-то другие тактики?
И может ли прием дикирогена так повлиять, что нет доминантного фолликула или это простое совпадение?
Схема стимуляции подбирается индивидуально. Есть другие препараты и все индивидуально подбирается на приеме. Нет, это скорее просто совпадение, но если вы отмечаете на нем такие реакции, то есть смысл его отменить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что уровень АМГ ниже 1, а на предыдущих УЗИ было обнаружено снижение фолликулярного запаса, рекомендуется провести стимуляцию овуляции в рамках подготовки к беременности. Если после трех попыток стимуляции овуляция не приведет к беременности, необходимо проверить проходимость маточных труб.
В следующем месяце вам могут предложить фолликулометрию — это исследование, при котором по УЗИ отслеживается рост доминантного фолликула, его созревание и овуляция, а также формирование желтого тела. Возможно, овуляция произойдет и без стимуляции, но ждать этого месяцами не стоит.
Анна Михайловна, спасибо. А фоликулометрию проводят с какого дня цикла и сколько раз? Мне гинеколог не предложила, а к репродуктодогу записи в этом цикле нет. Я бы сходила куда-нибудь частно на УЗИ, чтоб оценить, что происходит.
Фолликулометрию делают каждые три дня, начиная с седьмого дня менструального цикла, пока не появится желтое тело.
Анна Михайловна, поняла, спасибо. А если сразу видно, что фолликулы не растут (как в данном цикле), нет доминантного на 12 день, продолжать фоликулометрию? И принимать ли Утрожестан по схеме с 16-25 день в таком цикле?
Марина, обычно на 12-й день цикла можно определить, растёт фолликул или нет. Фолликулометрию обычно проводят минимум до 14-го дня, чтобы наблюдать динамику.
Дюфастон или утрожестан назначают при задержке менструации более чем на 90 дней или для вызова менструально-подобной реакции, например, перед обследованием.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам почти все в норме, амг чуть снижен, но фолликулы есть , хорошие по узи. Возможно из-за нервного срыва или модет есть другие факторы, из-за которых нет овуляции. В норме овуляции может быть в 2-3 циклах за год. Продолжайте планировать, и да 6 месяцев прошло, репродуктолог очень нужен, чтобы понять как стимулировать овуляцию чтобы беременность наступила
Гузель Альфредовна, спасибо. Мне не предлагают стимуляцию, поэтому я и пытаюсь узнать альтернативное мнение, пока из назначений дикироген на 3 месяца и Утрожестан с 16-25 лиц. Даже без отслеживания овуляции эти 3 месяца по УЗИ. Поэтому хочу узнать, что ещё можно исследовать, чтобы помочь себе.
Марина, данные препараты особо такого эффекта на наступление беременности не оказывают. Тут важно чтобы иммунитет был хороший, организм восстановился от переживаний и половые акты 2-3 раза в неделю и без них все получится
Принятый ответ
Здравствуйте . Для наступление беременности нужна овуляция, проходимость маточных труб, хорошая спермограмма . Рекомендую отслеживать овуляцию три месяца подряд именно по узи фолликулометрии , если не будет овуляции то консультация репродуктолога и под наблюдением вызвать овуляцию , те вам назначат препараты для вызова овуляции ,
Мая Ауесовна, спасибо, в какие дни цикла нужно делать фоликулометрию, какая схема, подскажите, пожалуйста? Планирую сходить частно в ближайшую лабораторию, чтоб не пропускать информацию про этот цикл.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая показатель АМГ, рекомендую Вам пройти фолликулометрию на протяжении 3-х циклов подряд с 8-го дмц через 1-2 дня. Остальные показатели гормонов у Вас в пределах нормы, на показатель железа в крови не нужно ориентироваться, если ферритин в норме, значит железодефицита нет. При отсутствии овуляции в течение 3-х месяцев при условии, что показатели спермограммы в норме и маточные трубы проходимы, рекомендую Вам провести стимуляцию овуляции.
Марина, спасибо, поняла, а если овулирующоминантный фолликул по УЗИ достаточного размера, чтоб овулировать, но не выходит, ему как-то можно помочь?
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20192 ответа
- 18 Июня 202322 ответа
- 13 Октября 202317 ответов
- 20 Января 20249 ответов