Стратегия для зачатия — вопрос №3270326

Здравствуйте, хожу очно к гинекологу, жду консультацию репротуктолога. Хочу посоветоваться, какие вопросы задать на приеме.
О себе: 13.10.1980 (44года), рост 158, вес 54.
Менструация с 13-14 лет, выровнялся цикл после родов до 30 дней +-2.
Беременности 2000, 2010, 2014, 2021, 2023- роды, 2024 (замершая на 8 недель 69хху). Все беременности самостоятельные. 17.08.24 была чистка, после делала УЗИ с следующем цикле 12.09:
Заключение
УЗ-признаков структурных изменений внутренних женских половых органов не выявлено. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1.
Рекомендации
Консультация акушера-гинеколога.
Описание
ВА+ ГС по поводу НБ.
Доступ
Трансвагинальный.
Матка
Шейка матки:
Размеры
Длина: 36 мм, Структура: не изменена.
Цервикальный канал
Не расширен.
Тело матки:
Положение
Anteflexio. Васкуляризация миометрия умеренная ДПМ ИР МА 0,65-0,67 (норма ). Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена.
Размеры
Длина: 46 мм, толщина: 40 мм, ширина: 47 мм, объем: 43.2 мл.
Структура миометрия
Не изменена.
Эндометрий
Толщина эндометрия: 8.0 мм. Контур: четкий, ровный. Структура: не изменена. Соответствует периовуляторной фазе цикла. Средняя линия: четкая, ровная. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены.
Правый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.

Размеры: длина: 25 мм, толщина: 17 мм, ширина: 22 мм, объем: 4.9 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 5, размер максимального фолликула 5 мм. Желтое тело: Есть. Размер 12 мм.

Левый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.

Размеры: длина: 24 мм, толщина: 17 мм, ширина: 22 мм, объем: 4.7 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 4, размер максимального фолликула 5 мм.

Это последняя овуляция, подтвержденная УЗИ.
После неудачной беременности был нервный срыв, в январе 2025 отметила изменение менструации (скудные и короче, всего 3 дня). В феврале менструация была обильнее и дольше, но все равно не как раньше. В марте снова скудно и 3 дня, пошла к врачу, дождалась следующего цикла 12.04 и на четвертый день сдавала анализы:
Т4 1.08 (0.5-1,4нг/до)
ТТГ 1,36 (0.3-4,5мкМЕ/мл)
ЛГ 10.99 (0.8-105.2 мкМЕ/мл)
ФСГ 7.05 (1,7-134,8 мкМЕ/мл)
Эстрадиол 94.01 (20-440пг/мл)
Тестостерон общ. 0.82 (0-0.92 но/мл)
Пролактин 16.78 (3,2-30.7 нн/мл)
АМГ 0.959 нг/мл.
Ещё были сданы биохимия, как, коагулограмма, все в норме.
Глюкоза 4,4 (4,1-5.9 ммоль/л).
Единственное, что было вне нормы железо -28.9 (6.6-26 мкмоль/л).

На 8 день цикла 22.04 сделала УЗИ, в левом яичнике был фолликул 1,2, эндометрий 8 мм.
Шейка матки:
Размеры
Структура: не изменена.
Цервикальный канал
Не расширен.
Тело матки:
Положение
Anteflexio. Васкуляризация умеренная МА ИР 0,69-0,70 . Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена.
Размеры
Длина: 50 мм, толщина: 43 мм, ширина: 51 мм, объем: 54.8 мл.
Структура миометрия
Не изменена.
Эндометрий
Толщина эндометрия: 8.0 мм. Структура: изменена, за счет участка повышенной эхогенности до 2 мм без кровотока.Соответствует 1-ой (пролиферативной) фазе цикла. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены.
Дополнительно
Кровоток не регистрируется .
Правый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.

Размеры: длина: 35 мм, толщина: 16 мм, ширина: 16 мм, объем: 4.7 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 3, размер максимального фолликула 7 мм.

Левый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.

Размеры: длина: 32 мм, толщина: 20 мм, ширина: 20 мм, объем: 6.7 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 4, размер максимального фолликула 12 мм.

Свободная жидкость
Нет.
Дополнительная информация
Патологический кровоток не регистрируется Мочевой пузырь умеренно наполнен , стенка не изменена . толщина до 3 мм, содержимое анэхогенное.
Исходя из этого было предположение, что в этом цикле будет овуляция. С 13 дмц делала тесты на овуляцию, на 13 и 14 ДЦ полоса была ярче контрольной, на 15 ДЦ уже стала тускнеть. ПА с 12-17 ДЦ. Но, 30 стал сильно тянуть левый яичник, боль не проходила, 2.05 обратилась к врачу. Сделали УЗИ:
Дата: 02.05.2025

Дата и время: 02-05-2025 18:08:07
Описание
Аппарат: PHILIPS EPIQ 5


День цикла: 21
Матка:
положение - anteflexio-versio
размеры - до 4,9х3,8х4,2 см.
миометрий - несколько смешанной эхогенности
Миоматозные узлы - не определяются
М-эхо толщиной - 8 мм
структура - повышенной эхогенности, аваскулярно
Правый яичник:
положение - типичное
размеры - не изменены до 29х26х26 мм
структура - изменена с анэхогенными включениями до 5 мм, 7 мм, 10 мм
Левый яичник:
не определяется
Свободная жидкость в области малого таза - есть в умеренном количестве В области левого яичника и позади матки до 25 мм

Заключение:
Эхо-признаки умеренного количества свободной жидкости в малом тазу

Судя по всему фолликул не овулировал, а перешёл в кисту, которая лопнула.
Боль прошла на следующий день 3.05.
Менструация пришла в срок, 12.05, была больше, чем в последние циклы и продолжительность увеличилась до 5 дней. Полагаю, что это связано с утрожестаном, который я вставляла с 16-25 ДЦ в апреле. Гинеколог с первого дня майского цикла (12.05 назначила дикироген), пью.
На 12 ДЦ делала УЗИ 23.05
Заключение
УЗ-признаков структурных изменений внутренних женских половых органов не выявлено. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1.
Рекомендации
Консультация акушера-гинеколога.
Описание
Первый день последней менструации: 12.05.2025. День менструального цикла: 12.
Доступ
Трансвагинальный.
Матка
Шейка матки:
Размеры
Структура: не изменена.
Цервикальный канал
Не расширен.
Тело матки:
Положение
Anteflexio. Васкуляризация миометрия умеренная ИР МА 0,65-0,68 (норма ). Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена.
Размеры
Длина: 52 мм, толщина: 43 мм, ширина: 51 мм, объем: 57 мл.
Структура миометрия
Не изменена.
Эндометрий
Толщина эндометрия: 10.0 мм. Контур: четкий, ровный. Структура: не изменена. Соответствует периовуляторной фазе цикла. Средняя линия: четкая, ровная. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены.
Правый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.

Размеры: длина: 29 мм, толщина: 19 мм, ширина: 23 мм, объем: 6.6 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 7, размер максимального фолликула 6 мм.

Левый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.

Размеры: длина: 26 мм, толщина: 17 мм, ширина: 21 мм, объем: 4.8 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 6, размер максимального фолликула 7 мм.

Свободная жидкость
Нет.

По этому УЗИ доминантного фолликула нет.
Меня беспокоит то, что выбрана ожидательная терапия. Что бы вы посоветовали и какие вопросы задавать репродуктодогу на очном приеме. Мне кажется, что нужно стимулировать овуляцию, поскольку возраст уже поджимает.
Муж сдавал спермограмма с мар-тестами, его врач сказал, что все в норме.
В апрельском цикле, когда была киста, пила с 6-13 ДЦ оаариамин.

Возраст: 44