Выбор лечения — вопрос №3273679

Question

Выбор лечения — вопрос №3273679

Александр, Чебоксары

86 просмотров

26 мая 2025

Здравствуйте. У моей мамы диагностировали кардиоэзофагиальный рак III тип по Siewert c T4N3M0 ст. III. По совету онкологов с этого сайта дополнительно исследовали материал на HER2 (для таргетной терапии трастузумабом) или микросателлитную нестабильность MSI-H (для иммунотерапии).Результаты прикладываю. На консилиуме рекомендовали лечиться дома таблетками капецитабином. Не могли никак начать лечение, так как гемоглобин был от 70 до 90, сейчас вроде как выше 90 (сегодня сделаем анализы, завтра будет готово). На данный момент болей нет никаких, пища мягкая спокойно проходит. В ясном уме, ходячая. Прошу от вас совета по методу лечения, если честно страшно начинать химиотерапию капецитабином, так как есть побочные эффекты, а ее состояние только стабилизировалось. Читали про ИММУНОТЕРАПИЮ, говорят эффективно. В нашем случае с учетом анализов можно ли применять? Если да, то куда обращаться? Государство бесплатно я так понимаю не лечит иммунотерапией? Посоветуйте пожалуйста. Или может таргетную терапию?

Возраст: 85

Хронические болезни: Сопутствующие болезни: диабет без инсулина, гипертония, и т. д. все возрастное.

Вопрос закрыт

гипертония

сопутствующая болезнь

совет онколога

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 26 мая

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
По данным прикрепленного документа опухоль имеет микросателлитную нестабильность (MSI-H) и высокий позитивный PD-L статус (CPS50%)!!
Это ключ к назначению иммунотерапии!
Чаще всего иммунотерапии назначают в комбинации с Капкцитабином и Оксалиплатином - с помощью иммунологического препарата Ниволумаб
Причем можно начать без Оксалиплатина или максимально редуцировав его дозу!
Далеко не часто опухоли желудка и гастроэзофагеального перехода имеют высокий PD-L статус
И этим важно непременно воспользоваться!!

Пожаловаться

Александр, 26 мая

Клиент

Владислав скажите пожалуйста какая схема лечения имунотерапией и химией? Могу ли я сам все купить если нам откажут в лечении?

Пожаловаться

Буцык Наталья Геннадьевна, 26 мая

Маммолог, Онколог

Здравствуйте!

По данным выполненных исследований опухоль имеет очень высокий положительный PD-L статус - 50% + имеется MSI (микросателлитная нестабильность).
Согласно клиническим рекомендациям есть все показания к назначению НА БЕСПЛАТНОЙ ОСНОВЕ иммунотерапии совместно с химиотерапией. Можно назначить один цитостатик
капецитабин или два (капецитабин + оксалиплатин).
Вы вправе обсудить с лечащим врачом назначение повторного консилиума.
Чаще всего из иммунопрепаратов при данном диагнозе назначаются Ниволумаб или Пембролизумаб.

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 26 мая

Онколог, Терапевт

Здравствуйте!
По результатам обследования опухоль HER2-негативна и имеет микросателлитную нестабильность и CPS-50%.
Опухоли с MSI-H/dMMR имеют повышенную вероятность ответа на иммунотерапию. CPS - 50% — это очень высокий уровень PD-L1, что ассоциировано с максимальной эффективностью иммунотерапии при раке желудка.
Иммунотерапия препаратами пембролизумаб или ниволумаб в комбинации с химиотерапией демонстрируют высокую эффективность.
Их можно получить бесплатно по ОМС после онкологического консилиума. Если онкологический консилиум будет против добавления иммунных препаратов к химиотерапии, то рекомендуют проведение телемедицинской консультации с федеральными центрами. Это можно сделать через онколога поликлиники.
И лечение лучше начать в кратчайшие сроки.

Пожаловаться

Александр, 26 мая

Клиент

Мадина здравствуйте. Скажите пожалуйста как пошагово мне добиться от своего онколога консилиума, что то они не очень охотно делали доп исследования материала, может из за возраста. И что делать в случае отказа? Куда обращаться? И в крайнем случае могу ли я сам это купить и где то в платной клинике пройти лечение? Подскажите пожалуйста куда можно обратиться платно если откажут в бесплатной терапии

Пожаловаться

Александр, 26 мая

Клиент

Мы из города Чебоксары

Пожаловаться

Брюханова Дарина Вячеславовна, 26 мая

Онколог

Здравствуйте!

При молекулярнго-генетическом исследовании выявлена MSI-H, PD-L статус положительный (CPS 50), что сопряжено с прогнозируемым положительным ответом на иммунотерапию.
Таргетная терапия в данном вопросе не целесообразна, ввиду того, что Her2-статус отрицательный.

В подобном случае возможна попытка проведения комбинированной химио-иммунной терапии (капецитабин/оксалиплатин + ниволумаб/пембролизумаб). Комбинации препаратов обсуждаются на онкологическом консилиуме с учетом общего статуса пациента, отсутствия противопоказаний на момент начала лечения и наличия препаратов в онкодиспансере.

В случае, если Вам будет отказано в лечении иммунопрепаратами, возможно получение формы 057/у в другое лечебное учреждение с целью проведения терапии, либо необходимо запросить телемедицинскую консультацию в федеральный центр, где также будет расписана рекомендованная терапия, которую пациент вправе получать по месту жительства.

Бояться химио/иммунотерапии с позиции осложнений не следует, так как любые нежелательные явления симптоматически успешно купируются.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 26 мая

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
По результату исследования HER2 отрицательный это говорит о том что таргетная терапия неэффективна. Наличие микросателитной нестабильности и высокий положительный статус PDL дает возможность о назначение иммунотерапии. В таких ситуациях как дополнение к химиотерапии капецитабином или к схеме оксалиплатин + капецитабин добавляется ниволумаб. Схему лечения нужно обсуждать с лечащим химиотерапевтом.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Схема терапии гипертонической болезни.

7 ответов

8 октября 2022

Андрей

Вопрос закрыт

Результат МРТ помогите расшифровать

5 ответов

12 октября 2023

Анна

Вопрос закрыт

Сколько длится отравление лекарством?

8 ответов

11 января 2024

Ильдар

Вопрос закрыт

Сыпь на ногах

2 ответа

12 августа 2024

Валерий, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 26 мая · Accepted Answer · 2025-05-26T19:33:03+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 26 мая

Онколог, Маммолог

самая частая схема - XELOX (Оксалиплатин+Капецитабин) + иммунопрепарат Ниволумаб
Очень надеюсь, что Вам не откажут

Принятый ответ

Оздоева Мадина Магамедовна, 26 мая · Accepted Answer · 2025-05-26T21:05:42+03:00

Подходите к онкологу в поликлинику онкодиспансера и просите о проведении нового консилиума на основании того, что поступили новые результаты исследований.
Проблем с этим обычно не бывает никаких.

Далее в идеале консилиум без проблем назначает иммунную терапию к химии.

Если этого не произошло, то просите онколога отправить документы на телемедицинскую консультацию с федеральными центрами и они уже, вероятнее всего, назначат иммунную терапию к химии или ещё один вариант - это подойти и поговорить с главным врачом. Обычно они бывают контактные.

Это очень дорогое лечение, которое трудно осилить через платные клиники.

Узун Юлия Бабековна, 26 мая · Accepted Answer · 2025-05-26T19:26:02+03:00

Здравствуйте
По результатам игх исследования отрицательный статус Her-2neu, таргетная терапия трастузумабом не показана ,хотя это одна из оптимальных опций лечения совместно с тем же капецитабином.
Но есть положительная экспрессия PDL,что говорит о возможности назначения иммунотерапии ингибиторами контрольных точек. Если сейчас гемоглобин восстановился до допустимых цифр и состояние удовлетворительное для начала можно добавить к капецитабину пембролизумаб и если состояние улучшится, перейти на комбинированную химиотерапию-Capox или Xelox, иммунотерапию оставить. Проблема в том, что сейчас достаточно трудно « выбить» иммунотерапию при зно желудка, если состояние соответствует ECOG 1-2, поэтому лучше запросить ТМК консультацию или повторно консилиум.