Что вас беспокоит?
Гипертония и сахарный диабет 76 лет
Доброго дня, уважаемые доктора! Моей маме 76 лет, за последние 2 года проходила обследования в поликлинике, где поставили следующие диагнозы: Основной диагноз I11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Подтвержден. 2 ст 2 ст риск 3 , носовое кровотечение . Сопутствующее заболевание E11.8 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями. Подтвержден. Сд 2 типа впервые выявленный целевой уровень нва1 с 7,5 %. I83.9 - Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. N39.4 - Другие уточненные виды: недержания мочи Выписано следующее лечение: Режим: амбулаторный, рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли, соблюдение диеты, назначение немедикаментозных методов лечения: т метформин 1 гр 2 р в день, т амлодипин 5 мг вечером , лозартан 50 мг 1 т утром, т индапамид 2.5 мг 1 т утром, т транексам 250 мг 1 т 4 р в день, 4 дня, гемомтатическая губка при кровотечения их носа. Однако, состояние лучше не становится а тольео ухудшается, лекарства пьёт около года, за последний месяц сильно текла кровь из носа 2 раза, бывают скачки давления. Также мама оказывается пить метформин, так как говорит в противопоказаниях проблемы с почками, а у неё по какой то причине появилось недержание мочи, диету соблюдает плохо, любит хлеб. Просьба проконсультировать что пить для снижения сахара и правил но ли назначана терапия для снижения давления, а также что можно принимать при резком повышении давлении.
Принятый ответ
Добрый вечер, Скорее всего увеличение мочеиспускания происходит при повышенном сахаре в крови, поэтому принимать метформин все требуется и наблюдение показателей крови раз в 3 месяца( гликированный гемоглобин),ежедневное измерение глюкометром. Прием данного препарата при такой симптоматике не противопоказан. К тому же при не достижении целевого уровня глюкозы ( ниже 7 ммоль/л) давление стабилизировать будет сложнее и может добавится проблема с почечными заболеваниями. При не достижении целевых значений, рекомендуется очный осмотр эндокринологом для корректировки терапии ( проводиться индивидуально).
2) от повышенного давления в качестве терапии, врачи на очном приеме, рекомендуют:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг или каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
Продолжить прием базисной терапии назначенный на приеме:
-амлодипин 5 мг вечером ,
-лозартан 50 мг 1 т утром,
-индапамид 2.5 мг 1 т утром
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад. Если давление не стабилизируется в течении 3 недель, то можно повысить дозировку лазортана до 100 мг.
Крепкого здоровья🫶🏻💐
Принятый ответ
Здравствуйте
Недержание мочи не равно проблемы с почками. Метформин не применяют при хронической почечной недостаточности 3б и выше.
На счет давления, мама принимает данные препараты или нет?
Кровотечение из носа может быть на фоне гипертонии.
Средством скорой помощи является каптоприл 25 мг под язык или моксонидин 0,2 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу крови признаки скрытого дефицита железа, в таких случаях врачи рекомендуют сдать анализ на ферритин. Также показатели функции почек в норме, прикм метформинс в данном случае не противопоказан, а наоборот очень уместен, так как учащенное мочеиспускание может быть на фоне сахарного диабета.
Сахарный диабет компенсировать важно , потому что некомпенсированный сахар дает еще большее повышение ад, что ведет к кровотечениям и более серьезным последствиям.
Скажите пожалуйста на данныц момент какие препараты принимаются мамой и какой период времени?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.При резком повышении давления рекомендуют в качестве "скорой помощи" приём каптоприла 25-50мг под язык или моксонидин 0,2.
Если повышения давления частое, то таких случаях требуется коррекции постоянной терапии, возможно, доза амлодипина слишком маленькая, то врач может порекомендовать увеличить до 10 мг + контроль АД 2 раза в день день.
2.Метформин хороший препарат. По анализам нет нарушения функции почек - креатинин и мочевина в пределах нормы, скорость клубочковой фильтрации в норме.
Альтернативы- гликлазид МВ или вилдаглиптин. Смену препарата рекомендуют производить совместно с эндокринологом на очной консультации после получения глюкозы крови, гликилированного гемоглобина.
3.При частых кровотечениях рекомендуют оценить коагулограмму, состояние слизистой у лор-врача
4.По общему анализу крови есть анемия- снижение гемоглобина. Для уточнения рекомендуют оценить фериттин. При результате менее 40 показан приём железа 2-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначение адекватное, принимать препараты рекомендуют постоянно, при повышенном сахаре могут быть увеличение мочеиспускания, нужна коррекция диеты, прием сахароснижаюшего препарата, противопоказания к Метформину не вижу, принимать его можно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20221 ответ