Онлайн консультация терапевта

Question 1

28 июня

849.00 р.

Добрый день! Мне 60 лет, четыре года болею БП, принимаю Мирапекс ПД 1,5 мг., в последнее время на фоне волнений усилился тремор и появились проблемы с ходьбой (двигаюсь мало). Какой препарат добавить или увеличить мирапекс? Благодарю.

Алла, Москва

Лазарева Анастасия Владимировна · Answer · 2026-06-28T12:12:04+03:00

Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, прд фразой "проблемы с ходьбой (двигаюсь мало)" вы что подразумевали: осознанное ограничение ходьбы или что-то мешает (скованглсть и замедленность движений, шаркающая походка, сложности с началом и окончанием ходьбы)?
Тремор усилился: стал крупнее, длительнее, это также тремор покоя?
1,5 мг мирапекса как распределены в течение дня?

Question 2

Повышен витамин В12

5 ответов

28 июня

849.00 р.

Добрый день! Пытаюсь разобраться с причиной выпадения волос, сдала анализы понижен ферритин. Терапевт выписал лечение + назначил доп.анализы, которые выявили повышенный витамин В12, стоит паниковать?

Полина

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-28T23:46:12+03:00

Здравствуйте!

Цианокобаламин, если принимать его в течение года – полтора, например в составе :

⚪️ таблеток Нейробион
⚪️ уколов Мильгамма, Комбилипен
⚪️ иногда изотоников , безалкогольного пива

- может длительное время циркулировать в крови, это никак не влияет на состояние организма. Также он может повышаться в ответ на большой прием мясной пищи, бобов, печени, рыбы

Цианокобаламин может выводиться очень длительно

Можно оценить гомоцистеин. Он отвечает за обмен витаминов группы В. Если он находится в пределах нормы, то увеличенный В12 никак не влияет на метаболизм, просто хорошо поступает с пищей

❗️В некоторых странах нормой витамина В12 считается даже выше 1000 , как, например в странах Японии и Германии . То есть даже сами ученые и врачи не пришли к единому выводу , какой уровень витамина считается поквышенным

B12 водорастворимый витамин и даже при высоких уровнях он редко дает передозировку, поэтому его уровень никак не влияет на состояние организма

Скажите , пожалуйста, принимали ли какие-то добавки, БАДы, делали ли уколы в течение года? Не оценивали функцию печени ? Достаточно ли едите мясной пищи?

Question 3

Какие анализы на артрит и артроз

4 ответа

28 июня

950.00 р.

Мне 37. Хочу занятся спортом для себя ( бег, качалка). Была травма на коленку, которую никак не лечила...Сейчас щёлкают суставы при зарядке, руки,челюсть. при кусании. Коленка может давать неприятные ощущения после 2-3 занятий пилатеса. По маминой линии у мамы в 58 уже все...

Елена

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-28T23:44:36+03:00

Елена, здравствуйте!

Ваше желание подойти к спорту осознанно это лучшее, что вы можете сделать для своих суставов, особенно с учетом семейной истории.
Бег и классическая качалка с тяжелыми осевыми нагрузками вроде приседаний со штангой сейчас противопоказаны. Они могут быстро разрушить колено, которое уже сигналит о проблемах даже после мягкого пилатеса.
Артроз нельзя увидеть по анализам крови,
его определяют по МРТ. А вот артрит (воспаление суставов, включая аутоиммунные процессы) и скрытые дефициты как раз проверяются по крови.
В таких случаях могут рекомендовать:
Общий анализ крови, срб, мочевая кислота, аццп, рф, Витамин 25-OH D, кальций ионизированный и фосфор.
Далее проконсультироваться с ревматологом и травматологом.

Пока вы сдаете анализы, не начинайте пить хаотичные БАДы. Большинство хондроитинов и глюкозаминов из аптеки имеют слабую доказательную базу и не работают без движения.

Question 4

Односторонний ком в горле справа, тянущие ощущения в горле с отдачей в спину и область лопатки

5 ответов

28 июня

749.00 р.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что это может быть.. очень сильно переживаю.. мне 39 лет, 20 дней принимаю ОМЕЗ ДСР - стало чуть лучше, но основные симптомы сохраняются.Несколько месяцев назад появился правосторонний ком в горле, далее через какое-то время ком стал...

Катерина

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-06-28T22:51:12+03:00

Здравствуйте.

По описанию наиболее вероятно, что речь идет не об одном заболевании, а о сочетании ГЭРБ/ларингофарингеального рефлюкса, гиперчувствительности пищевода (globus syndrome) и выраженного влияния тревоги. Именно такая комбинация часто встречается у пациентов, у которых симптомы усиливаются на фоне стресса и практически исчезают при отвлечении внимания.
Воспаленные восьмые зубы, перегрузка жевательных мышц или дисфункция ВНЧС способны вызывать:
* иррадиацию боли в шею;
* чувство напряжения под нижней челюстью;
* ощущение инородного тела с одной стороны.
Но миграция ощущения за грудину и в спину гораздо больше характерна именно для пищевода.

По вашему описанию вероятность онкологии нулевая.

Несмотря на низкую вероятность серьезной патологии, ФГДС является предпочтительным методом, если симптомы сохраняются несколько месяцев и не проходят полностью на фоне лечения.
Если вы очень боитесь исследования можно выполнить ФГДС под медикаментозной седацией

Также важно, что прием Омеза 20 дней не всегда достаточный срок. При внепищеводных проявлениях ГЭРБ лечение ингибиторами протонной помпы нередко продолжают 8–12 недель, после чего оценивают эффект.

Если ФГДС будет нормальной, а симптомы сохранятся — обсудить с гастроэнтерологом суточную pH-импедансометрию и при необходимости манометрию пищевода;
Также решить вопрос с воспаленными зубами мудрости
И самое главное лечение тревожного расстройства, поскольку тревога значительно усиливает ощущение «кома» и повышает чувствительность пищевода.

Question 5

Уплотнение, шишка

6 ответов

28 июня

1049.00 р.

Помогите понять, нет варианта на данный момент пойти к врачуБолел, была температура и увеличенные лимфоузлы подмышек. Через пару дней начало болеть рядом с ноздрей, визуально ничего нет, но нащупал уплотнение, ноет и отдает в голову и в зуб. Это уплотнение даже если сфоткать...

Артем, Москва

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-28T22:24:37+03:00

Артем, здравствуйте!

Описанные симптомы с большей вероятностью указывают на острое гнойно-воспалительное заболевание в области носогубного треугольника или верхней челюсти, развившееся на фоне ослабленного ОРВИ иммунитета.
Несмотря на отсутствие видимых изменений на коже и под губой, сочетание глубокого плотного инфильтрата, ноющей боли с отдачей в голову и верхний зуб это серьезный повод для беспокойства. Зона вокруг ноздрей и верхней губы напрямую связана венозными сосудами с головным мозгом, поэтому любые воспаления здесь требуют максимальной осторожности.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Не греть
2. Ни в коем случае не пытайтесь выдавить, размять или сильно массировать уплотнение.
Стоит экстренно очно обратиться в приемное отделение хирургии для осмотра и пальпации данной области.
Если уплотнение ближе к внутренней части ноздри, можно аккуратно, без давления, закладывать мазь с антибиотиком (например, Левомеколь или Банеоцин).

Question 6

Перегретая сковородка

6 ответов

28 июня

750.00 р.

Здравствуйте. 6944768 артикул вб. Прикреплю описание товара. Пользуемся такой сковородой, сегодня оставила её на включенной плите и она перегрелась, я её выключила на время,затем налила масла и приготовила мясо. Почувствовала запах какой-то непонятный. Мясо готовилось тоже...

Антонина

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-06-28T22:16:42+03:00

Здравствуйте

Это литая алюминиевая сковорода с антипригарным покрытием. Производитель не указывает тип покрытия, но для таких сковород обычно используется покрытие на основе ПТФЭ (тефлонового типа) или аналогичных фторполимеров.

В вашей ситуации наиболее вероятно что пустая сковорода осталась на включенной плите и перегрелась, антипригарное покрытие частично потеряло свои свойства и при последующем нагревании оно стало выделять летучие продукты разложения, поэтому появился непривычный запах и изменился характер обжаривания (мясо могло быстрее подрумяниваться, появилось ощущение “карамелизации”).

По вашему описанию серьезной опасности для вас и детей я не вижу.

Если бы вы получили значимое воздействие продуктов перегрева покрытия, то обычно через 4–8 часов появились бы:
* озноб;
* повышение температуры;
* кашель;
* першение в горле;
* чувство нехватки воздуха;
* ломота в мышцах.

Question 7

Болит шея слева, отдает в язык и горло

5 ответов

28 июня

750.00 р.

Здравствуйте!Где-то 2,5-3 месяца назад начала побаливать шея слева, где-то посередине (после ОРВИ,тогда горло как раз с этой стороны очень воспалилось на фоне простуды), боли были жгучие, наверное. Потом все поднялось к горлу, болело под челюстью, отдавало в ухо, горло. При...

Анастасия, Москва

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-28T22:14:31+03:00

Анастасия, здравствуйте!
Описанные симптомы не похожи на онкологическое заболевание, для рака не характерны жгучие, стреляющие боли, которые то затихают, то обостряются, и проходят со сменой положения головы.Описанная клиническая картина на 95% указывает на сочетание неврологической патологии и миофасциального болевого синдрома, которые развились как осложнение после перенесенного ОРВИ.
Нормальное заключение ЛОР-врача и умеренно увеличенные лимфоузлы на УЗИ после сильной простуды это абсолютно нррмальная картина, которая лишь подтверждает, что очага острого лор-воспаления у вас сейчас нет.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с неврологом, сделать МРТ мягких тканей шеи и шейного отдела позвоночника,дополнительно сделать УЗИ щитовидной железы.
Также не греть и минимизировать курение.
Если шею сильно тянет, можно временно надеть мягкий воротник Шанца (на 1–2 часа в день), чтобы разгрузить спазмированные мышцы, и наносить безрецептурные гели с противовоспалительным эффектом (например, Найз или Диклофенак) тонким слоем без интенсивного втирания.

Question 8

Проблема после отмены сахарозаменителей

7 ответов

28 июня

После отмены сахарозаменителей, которыми я «питалась» лет 20, возникла проблема с восприятием абсолютно любых углеводов - начиная с вареной цветной капусты, заканчивая хлебом из муки грубого помола. Сразу скажу, что сладкого в моем рационе нет - никакого шоколада, желе,...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-28T21:53:55+03:00

Дарья, здравствуйте!

Длительный прием цикламата и его резкая отмена действительно могут радикально перестроить пищеварение и восприятие еды. Причиной появления стойкой кислоты во рту исключительно на углеводы является глубокая перестройка углеводного метаболизма в кишечнике и искажение сигналов рецепторов рта и мозга. При отсутствии гастрита и других патологий этот феномен объясняется двумя конкретными механизмами:
1. Годами цикламат уничтожал или угнетал бактерии, которые должны расщеплять сложные углеводы (даже из брокколи и грубого хлеба). Сейчас в кишечнике просто некому их правильно переваривать. В результате углеводы мгновенно сбраживаются условно-патогенной флорой с выделением избытка органических кислот.
2. Так как белки и жиры требуют для переваривания других ферментов, они усваиваются нормально. Углеводы же вызывают брожение и газы в кишечнике, которые повышают внутрибрюшное давление. Происходит микрозаброс содержимого желудка в пищевод. Вы не чувствуете жжения в груди, но чувствуете стойкую кислоту во рту часами.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Временная минимизация сложных углеводов. Перейти на щадящий низкоуглеводный рацион. Убрать на 2–3 недели продукты с грубой клетчаткой (хлеб грубого помола, капусту) и крахмалом.
2.Возвращаться углеводы микродозами (по 1–2 ложки за прием), сочетая их исключительно с белками и жирами (например, кусочек вареной капусты строго вместе с мясом). Это замедлит брожение.Анализ микробиоты и ЖКТ.
Сдать кал на дисбактериоз или микробиоту по Осипову, а также водородный дыхательный тест на СИБР
3.Консультация гастроэнтеролога. Обсудить с врачом назначение ферментов, пробиотиков и легких антацидов/прокинетиков на время адаптации, чтобы убрать заброс кислоты во рту.

Question 9

Здравствуйте !Муж попал в дтп скорая констатировала микроинсульт плюс ударился головой об руль в итоге еще и сотрясение получил в больницу ехать отказывается. Но чувствует себя плохо. Что делать?

1 ответ

28 июня

Муж попал в дтп скорая поставила диагноз микроинсульт, при аварии ударился головой об руль на глазу синяк и сотрясение, температура, давление 100/150 . скорую вызывала в больницу ехать отказывается. Что делать

Олеся

Кузьменкова Ирина Сергеевна · Answer · 2026-06-28T21:36:56+03:00

Здравствуйте!

В описанной ситуации оставаться дома нельзя.

Если после ДТП у мужа был удар головой, есть подозрение на сотрясение, сотрудники скорой заподозрили инсульт (или ТИА, "микроинсульт"), появились температура, повышение артериального давления, то ему необходимо срочно пройти обследование в стационаре (КТ головного мозга, осмотр невролога, при необходимости нейрохирурга).

После удара головой невозможно по симптомам дома отличить сотрясение мозга, ушиб мозга, внутричерепную гематому, инсульт.

Все эти состояния требуют разной тактики лечения.

Постарайтесь убедить мужа немедленно вызвать скорую помощь повторно или самостоятельно доставить его в приемное отделение многопрофильной больницы, если это можно сделать без задержки.

До осмотра врачом не употреблять алкоголь.

Не принимать самостоятельно препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.), пока не исключено внутричерепное кровоизлияние. Обеспечить покой.

Question 10

Шум и звон в ушах,беспокоит после обморока в школе в 14 лет, после прививки.Потом после школы приходя в больницу, мне этот симптом связали с давлением

5 ответов

28 июня

849.00 р.

Шум в ушах со школы, звон с 14 лет, после прививки. Обращаясь в больницу после 20 и около лет говорил что есть звон в ушах, меряв давление там испытывал какой то стресс ,страх, от этого или нет, давление бывало 150-160/80 это максимум, выписывали энам, выпил может таблетки 2,...

Алексей

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-06-28T20:12:06+03:00

Здравствуйте

С учетом описанной картины наиболее вероятно, что шум в ушах носит характер хронического субъективного тиннитуса, а тревожное расстройство является важным фактором, поддерживающим и усиливающим восприятие симптома.
Связь появления тиннитуса с вакцинацией спустя десятилетия доказательств не имеет, а стабильный неизменный звон на протяжении многих лет не характерен для поствакцинального осложнения.
Артериальная гипертензия также маловероятна как причина, поскольку домашние измерения давления соответствуют норме, а эпизоды повышения в медицинских учреждениях укладываются в синдром «гипертонии белого халата». Холодные конечности при нормальном артериальном давлении чаще связаны с повышенным симпатическим тонусом, тревожностью, индивидуальными особенностями сосудистой регуляции
При хроническом тиннитусе с нормальным обследованием ЛОР-органов и отсутствии одностороннего прогрессирующего снижения слуха, очаговой неврологической симптоматики и других «красных флагов» наибольшую доказательную эффективность имеет когнитивно-поведенческая терапия, которая не устраняет сам звук, но достоверно снижает степень дистресса и улучшает качество жизни. Медикаментозное лечение тревожного расстройства (чаще СИОЗС при наличии показаний) также может уменьшать субъективную выраженность тиннитуса за счет снижения тревоги

Question 11

Коклюш, беременность 34 недели

5 ответов

28 июня

Здравствуйте, заболела старшая дочь 5 лет, больше месяца назад, был сильный кашель до рвоты, ездили к врачу , поставили синусит и кашель якобы от аденоидов, через 2 недели начала кашлять младшая дочь 3 года , такой же кашель сильный. Кашель длится уже 4ю неделю Я тоже начала...

Анна

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-28T20:17:52+03:00

Здравствуйте!

Возбудитель коклюша - бактерия Бордетелла Пертуссис. Она выделяет несколько токсинов, главный из которых - коклюшный токсин. Он влияет на реснички дыхательного эпителия и делает кашлевые рецепторы очень чувствительными - поэтому кашель такой изнурительный , приступообразный, до рвоты . Ранее коклюш называли «стодневным кашлем»

❗️Для малыша бактерия через плаценту не проникает. Главный риск - сильные приступы кашля у мамы

В подобных случаях обычно рекомендуют позвонить своему акушеру-гинекологу , сообщить о подтвержденном коклюше. Скрининг, скорее всего , перенесут или проведут с соблюдением изоляционных мер . Самостоятельно ехать в клинику без предупреждения не стоит , чтобы не подвергать риску других беременных

Далее - инфекционист или терапевт/педиатр для назначения антибиотикотерапии маме и детям

Пепарат выбора при коклюше у беременных это Aзитромицин - 500 мг в первый день, затем 250 мг со 2-го по 5-й день. Суммарный курс 5 дней

Для детей обычно обсуждается Азитромицин 10 мг на кг веса в первый день , затем 5 мг на кг веса со 2-го по 5-й день. Максимум - 500 мг в сутки. Курс 5 дней

Антибиотик убивает бактерию и снижает заразность через 5 дней от начала приема, но кашель продолжится ещё несколько недель - это нормально. Антибиотик не вылечивает кашель , он прерывает распространение инфекции

Для облегчения кашля при беременности - ингаляции с физраствором через небулайзер, увлажнение воздуха в комнате , сон в положении с приподнятым изголовьем. Бутамират иногда применяется у беременных со 2-го триместра

Также обычно рекомендуют изолироваться от людей вне семьи на период лечения - 5 дней от начала антибиотика считается достаточным сроком для снижения заразности

Question 12

Слабость, отсутствие сил, головные боли

5 ответов

28 июня

Принимаю ад ципралекс + кветиапин (4 неделя) (диагноз ГТР), слабость, сонливость, отсутствие сил, головные боли, ранее кардиолог, терапевт и невролог рекомендовали капельницу железа поставить, сдала анализы чтобы понять не будет ли хуже от капельницы? Опасаюсь побочных...

Нина, Краснодар

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-06-28T20:02:11+03:00

Здравствуйте

Ферритин 23 не глубокий дефицит, капельницы обычно рассматриваются при тяжелой железодефицитной анемии где гемоглобин ниже 80–90 когда нужно быстро поднять кровь. Внутривенно железо назначают, когда таблетки не работают из-за сильных побочек со стороны ЖКТ напримнр тошнота, боли, запор, диарея или если человек физически не может глотать таблетки

Достаточно неплохо поднимают ферритин пероральные препараты при их правильном приеме

Ранее инфузии делали? Как переносили?

Question 13

Шишка в правой подмышке и припухлость рядом с ухом , что делать?

6 ответов

28 июня

800.00 р.

Обнаружила болезненную при пальпации шишечку в правой подмышке, а также перед ухом на той же стороне припухлость и как отёк небольшой.Если не трогать, то только чуть покалывает, при пальпации-болезненно. Обнаружила вчера. Сегодня немного закладывает ухо-закапала анауран....

Алина, Москва

Кузьменкова Ирина Сергеевна · Answer · 2026-06-28T19:40:28+03:00

Здравствуйте!

По описанию наиболее вероятно, что речь идет о реактивном воспалении лимфоузла и/или околоушной слюнной железы.

Самые вероятные причины:

-начинающееся воспаление наружного или среднего уха
-воспаление околоушной слюнной железы (сиалоаденит)
-реакция лимфоузлов на локальную инфекцию (ухо, горло, кожа головы, зубы)
-реже — воспаление после укуса насекомого или небольшой травмы кожи

В такой ситуации обычно рекомендуют:
- наблюдать за состоянием ближайшие 24–48 часов
- не греть область припухлостей и не пытаться их массировать
- если есть боль, можно принять парацетамол или ибупрофен (если нет противопоказаний).

- продолжайте лечение уха только в том случае, если есть признаки наружного отита (боль в ухе, болезненность при надавливании на козелок). Если выраженной боли в ухе нет, капли могут быть не нужны.

Если же в течение 2–3 дней болезненная шишка и припухлость не уменьшатся или будут сохраняться более 2 недель, также желательно очно показаться врачу (терапевту или ЛОР-врачу). Может понадобиться осмотр и, при необходимости, УЗИ лимфоузлов или слюнной железы.

Не откладывайте обращение по страховке, если припухлость быстро увеличивается, температура поднимается выше 38 °C, появляется выраженное покраснение кожи, усиливается боль, появляется гной или выделения из уха, становится трудно открывать рот или появляется выраженная болезненность при жевании

Можете сделать фото и приложить его? Или опишите какого размера шишечка в подмышке (примерно с горошину, фасоль, больше)? Перед ухом припухлость расположена прямо перед мочкой уха или ниже, ближе к углу нижней челюсти?

Question 14

Приняла Индапамид 2.5 мг половину, без риски. опасно.

7 ответов

28 июня

949.00 р.

Приняла Индапамид 2.5 мг половину, без риски. Разложила ножом и выпила. Потом прочитала, что опасно из-за осложнений После приема прошло 3 часа, могут ли сейчас проявится опасные нежелательные реакции( падение давление, аритмия итд) После приема на нервах повышалось давление...

Светлана

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-06-28T18:46:43+03:00

Здравствуйте!
Появление нежелательных побочных эффектов через 3 часа после приема половины таблетки индапамида маловероятны. Они обычно бывают либо сразу после приема, либо при приеме больших доз.

Question 15

Странные приступы

5 ответов

28 июня

849.00 р.

Здравствуйте. С декабря появились странные приступы: после завтрака начинает гонять в туалет по-большому в течение дня по несколько раз, стул мягкий, после туалета жжение в анусе и может быть на половых губах, как будто кислота какая-то вышла, сильно чешется весь низ живота,...

Мария

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-06-28T18:44:31+03:00

Здравствуйте. Такая картина -циклические приступы после еды, диарея, жжение в анальной области, тревожные ощущения, слабость, режущие боли в конечностях, тошнота и дискомфорт за грудиной могут быть связаны с функциональными нарушениями ЖКТ, особенно на фоне гормональных колебаний перед и после менструаций.

Учитывая хронические состояния гастрит, загиб желчного пузыря, субклинический гипотиреоз вероятно, имеет место нарушение моторики и секреции в кишечнике, возможны изменения микробиоты не как болезнь, а как дисбаланс, провоцирующие повышенное образование газов или метаболитов, раздражающих слизистую и нервную систему. Спазм в области желчного накануне приступа указывает на возможную дискинезию.

Симптомы токсического характера дереализация, туман в голове, бессонница могут возникать при всасывании продуктов нарушенного пищеварения. Важно исключить целиакию, панкреатическую недостаточность, дефицит витаминов группы B, магния, калия.

Рекомендовал бы на очном приеме проверить печеночные пробы АСТ, АЛТ, ЩФ, ТТГ, антитела к тканевой трансглутаминазе, копрограмму, кал на кальпротектин, панкреатическую эластазу.
Вести пищевой дневник выявить триггеры.

Состояние требует комплексной оценки у гастроэнтеролога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.