Что вас беспокоит?
Нужна ли операция по удалению аденоидов
Ребенку 6 лет, на момент начала лечения было 5. Не могу сказать, что часто болеет, может даже реже других детей в саду. В октябре 2024 года началась заложенность носа без температуры и течения из носа, спустя неделю заболело ухо, поднялась температура, как итог острый отит с перфорацией перепонки. На осмотре лор-врача первый раз в жизни слышу, что у сына увеличены аденоиды и срочно удалять. Далее зимой были орви, лечились как обычно осложнений не было, но начал спать с открытым ртом и храпеть. В феврале 2025 года обратились к лору, диагноз - увеличены аденоиды 2-3 степени. Лечение назонексом 1 мес, анализ ОАК и имуноглобулин Е общий. После получения анализов поставила диагноз аллергический ринит, тк IgE был 91 ед (0-60ед у детей до 6 лет), постоянное лечение назонексом. Еще через месяц применения назонекса начался сильный кашель преимущественно к вечеру, на тот момент, ночью ребенок прекрасно спит, дышит и ничего не беспокоит. Было принято решение узнать мнение другого лор-врача. Другой врач (оперирующий врач в гор.больнице) отправил на рентген, сказал надо резать, зачем мучить ребенка, анализы даже не смотрел. Третий лор-врач назначила другое лечение: сложные капли, назонекс, промывание физ.раствор и антигистаминное. Через месяц на консультации посмотрели на новый рентген, аденоиды так и остались в состоянии 2-3 степени с просветом в 7 мм. Было рекомендовано отправляться на операцию. Вопрос в том, что сейчас без какого-либо лечения, ребенок прекрасно спит, дышит, слух тоже проверяли все нормально, не говорит в нос и никаких признаков "аденоидного" лица нет. IgЕ решили пересдать и на 29.05.2025 г он составляет 75 ед (норма 0-90ед). Аллергический ринит при нормальном показателе IgE можно исключить? При всех положительных моментах в состоянии ребенка, 3 из 4х врачей все равно отправляют на операцию по удалению аденоидов с просветом в глотке в 7 мм?
Здравствуйте
Нормальный IgE не исключает аллергический ринит, он может быть в норме при наличии респираторной аллергии, сдавать анализ на общий IgE в такой ситуации вообще нет никакого смысла
В такой ситуации рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2 и проконсультироваться с аллергологом
На данный момент по описанию показаний к удвоению аденоидов нет
Здравствуйте. Если ребенок стал лучше дышать, перестал болеть отитами, есть положительная динамика, то можно понаблюдать.
Удаляют аденоиды 2-3 степени в том случае, когда нет эффекта от консервативного лечения и есть частые осложнения в виде отитов, гипоксии мозга. Так как этот орган не справляется со своей иммунной функцией, тогда вреда больше от этого органа, чем пользы.
Здравствуйте
Аллергическая реакция не исключена, IgE может быть и нормальным.
В таких случаях рекомендуют сдать риноцитограмму. Также для исключения патогенной флоры сдают мазок из носа на флору.
Рентген не является информативным в отношении диагностики аденоидов, золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняют с 2х лет, поэтому такое обследование также нужно пройти.
Сложные капли не используют вовсе в лечении, у них агрессивный состав.
Для удаления аденоидов есть свои показания и увеличение до 3 степени не является показанием.
Основной препарат выбора для лечения является мометазон (назонекс или дезринит), он может применяться длительно до 2-3 месяцев.
Валерия Александровна, а если уже прошли 2-3 месяца применения Назонекса, как действовать дальше?
После первого месяца применения назонекса начинается кашель, может ли назонекс провоцировать кашель?
Он не провоцирует кашель, на фоне его приема может уменьшаться глоточная миндалина (аденоиды) и из нее улучшается отток слизи, которая стекает по задней стенке и вызывает кашель.
Когда закончили назонекс?
Валерия Александровна, 2 недели назад.
Принятый ответ
Это считается достаточным перерывом. Но можно попробовать использовать назальные глюкокортикоиды с другим действующим веществом, потому что кому-то один помогает, кому-то другой.
Рассмотреть можно флутиказона фуроат (это авамис) или флутиказона пропионат (это фликсоназе). Применяются также как и назонекс
Здравствуйте. Эндоскопию носоглотки проводили? Нужно оценить состояние самих аденоидов, так как такой степени редко глоточная миндалина приходит в норму. Если на миндалине будут пробки или будет видно что ткань рубцово изменённая тогда конечно нужно удалять. Любой новый ОРВИ и они смогут ещё сильнее увеличиться.
А с другой стороны если по эндоскопии доктор заметит обычную ткань глоточной миндалины, просто гипертрофирована, то можно продолжать дальше проводить лечение с помощью назонекса, или попробовать Авамис. Обязательно контролировать аллергическое воспаление, так как на фоне аллергии чаще всего происходит увеличение аденоидов. Наблюдать ребёнка и дальше. На самом деле чем больше времени пройдёт, чем старше будет ребёнок тем более благоприятно протекает удаление миндалины без каких-то локальных иммунных осложнений в будущем, тем более и так у ребёнка если склонность к аллергии. То есть если можно затянуть время то можно это сделать.
Татьяна Владимировна, эндоскопию не проводили и ни один из лор-врачей не предлагал эту процедуру, сразу отправляли на рентген носовых пазух в боковой проекции.
Может ли от длительного применения назонекса начаться кашель?
После первого месяца применения к вечеру начинается кашель, при этом воспалительного процесса никакого у сына нет.
А назонекс вы используете вечером?
Самый лучший метод (золотой стандарт в диагностики) оценки глоточной миндалины является только эндоскопия; рентген - Это только для ориентирования. По рентгену мы примерно можем сказать что глоточная миндалина увеличена, но иногда это гипертрофия которая видна по рентгену создаётся И за счёт отёка мягких окружающих тканей , поэтому мы не можем ставить степень гипертрофии аденоидов только по рентгену.
Татьяна Владимировна, чаще утром скорее всего, но если утром забыли, то уже в любой момент когда вспомнили.
Принятый ответ
Можно попробовать перейти на Авамис, возможно есть и непереносимость компонентов из препарата Назонекс. Часто бывает что некоторым подходят хорошо Назонекс другим лучше подходит Авамис.
Здравствуйте . В такой ситуации важно оценивать проявления аденоидной ткани .
Если у ребенка сейчас нет храпа ,нет затрудненного носового дыхания ,кашля ,отитов ,жидкости в ушах ,снижения слуха показаний для удаления аденоидов нет . Подождите еще год ,каждые полгода проводите эндоскопический осмотр носоглотки -трубка с видеокамерой ,рентгенограмма это не информативный показатель . Золотой стандарт для диагностики аденоидов это эндоскопия носоглотки .
По поводу аллергического ринита -на основании игЕ аллергия не выставляется ,этот показатель может повышаться и при других причинах тоже .
В такой ситуации рекомендуется сдать фодиатоп ,специфические игЕ на определенные аллергены
Добрый день, постараюсь не многословить удалять аденоиды надо, если храп, 2-3 степень, частые заболевания. А так с возрастом, если нет дискомфорта, то лучше не трогать их, так как это тоже имунный орган.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202012 ответов
- 24 Июня 20219 ответов
- 24 Июня 20216 ответов
- 2 Мая 202217 ответов