Что вас беспокоит?
Тяжёлые ноги, очень трудно ходить у бабушки 83 лет
Здравствуйте! Бабушке 83 года, в декабре перенесла сильный скачок давления, возможно было что-то посерьёзнее так как не могла встать с постели некоторое время. Моими стараниями бабушку удалось поднять, ходит немного, но с трудом. Давление мы нормализовали. Птем Престанс утром 5+5 и Норваск вечером 5 мг. Пьём Крестор 10мг. Церепро пьём уже 5 месяцев. Пьём Артра МСМ. Болей нет в ногах, возможно помогла Артра, но тяжесть осталась. У бабушки проблемы с опорно-двигательным аппаратом с детства, переболела костным туберкулёзом, правая нога короче левой, сколиоз позвоночника. Она ходила самостоятельно, но как я понимаю, старческие дела дают о себе знать. Как помочь бабушке и дать ей сил? Кровь хорошая, Анеми нет. Кололи Милдронат, было лучше.
Здравствуйте!
Уточните, может ли пациентка сама подняться по лестнице или встать со стула?
Можете ли вы снять видео, как ходит пациентка и загрузить на Яндекс диск (ссылку необходимо отправить в чат диалога)?
С момента начала симптомов было ли резкое снижение массы тела?
В начале заболевания беспокоили выраженные мышечные боли в ногах?
Таисия Александровна, здравствуйте.
Может сама вставать и садиться, по лестнице подниматься тоже думаю сможет.
Ферритин не сдавали, гемоглобин в норме.
Сахар в норме. Онемения нет. Был гипертонический криз в декабре.
Мышечных болей не было. Была сильная слабость.
Таисия Александровна, резкого снижения массы тела нет. Аппетит хороший, всё едим!
Антон, в таком случае рекомендуется:
1. сдать анализ крови на ферритин, ОЖСС, сывороточное железо, Срб, ТТГ, так как скрытый железодефицит и заболевания щитовидной железы могут вызывать общую слабость.
2. Убедится в отсутствии нарушения сна и ночных апноэ, что может приводить к усталости/разбитости в дневное время суток. Можно вести дневник сна (любой удобный вариант можно найти в интернете и распечатать).
3. Занятия лечебной физкультурой, возможно есть рядом с домом группы для пенсионеров. Такие занятия улучшают психологическое и физическое здоровье.
4. Научные исследования ноотропов не показали эффективности, однако данные препараты в пожилом возрасте работают чаще как плацебо.
Таисия Александровна, спасибо вам за консультацию!
Принятый ответ
Рада была помочь!
Здравствуйте!
У бабушки так понимаю был гипертонический криз? Находились на стационарном лечении или дома?!
Когда сдавали крайний анализ крови?
Ферритин?
Конечно, с учетом возраста нужен очный осмотр невролога, для полной оценки неврологического статуса и понимания перспективы самостоятельного передвижения.
Милдронат лучше с осторожностью, может учащать пульс, да и вообще препарат не имеет доказательной базы.
Дарья Александровна, здравствуйте.
Лечились дома. Кололи Мильгамму, Милдронат. Ну и подбирали гипотензивную терапию. ЭКГ в норме, делали на дому. Моча и кровь в норме всё, Ферритин не сдавали, Гемоглобин в норме.
Антон, с учетом возраста, конечно целесообразна госпитализация в круглосуточный стационар для дообследования и лечения. Так правильней.
Дарья Александровна, спасибо!
Антон. Пожалуйста🙏
Здравствуйте!
При проблемах с ходьбой обычно рекомендуется исключать органическую патологию со стороны головного мозга и со стороны позвоночночника(на уровне грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника), также очень важна оценка неврологического статуса.
Прикрепите пожалуйста обследования которые проводились в связи с описанными жалобами.
Марина Алексеевна, здравствуйте.
Обследования в связи со слабостью не делали, а какие нужны?
Анемии хоть нет!
Возможно нужно увеличить физическую активность? Мышцы чтобы работали!
Передвижение нарушено с детства, одна нога короче другой.
Физическую активность конечно, нужно увеличить, можно заниматься лфк, пройти курс массажа, есть специалисты которые приходят на дом по необходимости.
Из дообследований было бы неплохо пройти мрт головного мозга и мрт грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника), конечно, также рекомендуется очная консультация невролога с оценкой неврологического статуса.
Марина Алексеевна, какую терапию можно поколоть?
Принятый ответ
Лекарственная терапия назначается после выяснения причины.
Марина Алексеевна, спасибо вам!
Здравствуйте!
В первую очередь лучше начать с МРТ головного мозга, на фоне гипертонического криза могли быть изменения в головном мозге.
Скажите, пожалуйста, есть ли онемение, чувство ползания мурашек, нарушение чувствительности в ногах? Сахарного диабета нет? Получается, слабость только в нижних конечностях или во всем теле ?
Аксана Руслановна, здравствуйте!
Онемения нет, сахарного диабета нет!
Слабость общая, но не сильная. Говорит, что ноги тяжёлые.
Аксана Руслановна, ну если и есть эти изменения в головном мозге и что?
Да, даже если и есть , их не устранить, можно только заниматься вторичной профилактикой. Раз слабость общая, лучше начать с биохимического анализа, начать с общих показателей. Если бы была слабость только в ногах, понятно было в каком направлении идти. Но на данный момент это состояние я не связываю с неврологической патологией, так как в неврологии каждый нерв отвечает за иннервацию определенного участка тела. Лучше начать с грамотного терапевта. Общая слабость часто бывает на фоне перенесенной инфекции (причем довольно длительно), снижения Ферритина, В9,В12 (особенно у лиц с проблемами жкт), про низкой физической активности (из-за слабости мышц, нужно постепенно увеличивать нагрузку, аэробные прогулки)
Аксана Руслановна, какой анализ нам сдать необходимо?
Аксана Руслановна, а если слабость только в ногах, то что это может быть?
Если только в ногах думают про полинейропатию. В таком случае выполняется ЭНМГ.
Все три анализа-Ферритин, В12, В9
Полинейропатию можем исключить, если диабета нет?
Полинейропатия бывает по многим причинам, есть она или нет , можно понять по ЭНМГ
Аксана Руслановна, спасибо вам!
Принятый ответ
Обращайтесь!
Добрый день! Чтобы определить в каком направлении двигаться, обычно необходимо дообследование. Если проблемы связаны с нарушением ходьбы, то со стороны неврологии лучше сделать МРТ головного мозга и МРТ грудного и поясничного отдела. Подскажите, не падала перед данным ухудшением? У пожилых на фоне дегенеративных изменений и остеопороза часто случаются переломы, даже при незначительном падении или ушибе.
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга
рекомендуется очная консультация терапевта, консультация невролога для оценки неврологического статуса
По описанию вероятно это был инсульт или гипертонический криз с ишемией мозга
Даже если без явных неврологических дефицитов (параличей), после такого эпизода часто остается астения, дискоординация, снижение моторики.
Обязателен массаж нижних конечностей, мягкая гимнастика на кровати х-отя бы 10–15 минут утром и вечером.
Если бюджет позволяет- ЛФК-инструктор на дом 1–2 раза в неделю.
Добавьте белок --творог, яйца, мясо (перетёртое, если проблемы с жеванием). Это важно для мышц.
Витамин D — 2000 МЕ/день
Ростислав Сергеевич, здравствуйте!
Что мы можем поколоть бабушке, что посоветуете, в стационарах при таких состояниях что обычно дают?
часто назначаются ноотропы не применяемые в современной медицине, рекомендуется начать с терапевта для определения дальнейшей тактики лечения
Ставили 10 уколов Милдроната, говорит, что было легче. Винпоцетин и Пирацетам с Рибоксином кардиолог не советовала даже пробовать, якобы бывают срывы ритма.
Проколоть Милдронат можно, как думаете?
Ростислав Сергеевич, терапевт рекомендует УЗИ сосудов шеи и консультация невролога, но это только на дом если вызывать
показаний для милдроната нет, препарат не применяется в современной медицине
может вызывать тахикардию, нарушение ритма сердца
Эта тактика обоснована, начните с этого вместо приема ноотропов
Терапевт назначила пропить Церепро, при хорошей переносимости до 6 месяцев.
Тоже считается фуфлом?
Принятый ответ
Препарат не обладает доказанной эффективностью
к приему не рекомендуется
Ростислав Сергеевич, спасибо вам!
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20206 ответов
- 12 Декабря 20233 ответа