Что вас беспокоит?
Рвота и диарея ночью.
Здравствуйте. Уже 2 месяца лечусь, изначально жалобы были на жидкий стул (утром и вечером) пошла к гастроэнтерологу та только на основании узи обп, жалоб и нашей истории болезни в 23 году (лечила хелик, пила урсосан, были все анализы в норме кроме высокой щелочной фосфатазу) сказала что похоже на сибр, пропила альфанормикс 10 дней, появилось ещё и бурление, вздутие, короче без энтерола не могла ходить на работу. Потом она сказала, что вероятно это клостридии и прописала метронидазол 7 дней, после его курса мой стул значительно стал улучшаться и дошло до того что я 5 дней подряд ходила (без каких либо лекарств) в туалет только по утрам, сформированы стулом. Вчера вечером аппетита не было ночью 3 раза вырвало желчью и понос водой. Что это может быть, новая инфекция?
Принятый ответ
Доброе утро,Алиса.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Какая кратность стула за сутки у вас?
Температура тела не повышается?
Боли в животе не беспокоят вас?
В семье все здоровы?
С чем можете сами связать появление вышеуказанных жалоб?
Анна Михайловна, здравствуйте, ещё вчера стул был утром 1 раз хороший. Сегодня с 2 часов ночи до 6 утра 3-рвоты желчь 3-поноса. Выпила энтерол (он меня всегда выручает капсулу и ношпы с тримедат ом) таким образом остановила тошноту и понос. Но я не знаю причину.. В семье здоровы, после моего 2 месячного лечения я стараюсь готовить сама и не фаст фуд. Выключали воду 5 дней, приходилось в чайнике кипятить и питьевую и колодезную воду, но пью понятное дело только покупную с бака (хотя не всегда кипячу)... В целом у меня вопрос, это же ведь не могут быть клостридии, если был эффект от лечения..?
Анна Михайловна, температура немного повысилась, 37,3, но я за эту ночь столько воды потеряла, при этом не пила.. Обезвоживание видимо.. После метронидазола появилась сильная тяжесть в эпинастрии переходящая в левый бок кишечника, вчера была у врача с этой жалобой.. Она сказала, что этот препарат не мягкий и это за росы желчи и прописала мне поддерживающие (гавискон, тримедат и от кандидоза экофуцин, который я вчера первые 2 раза выпила вечером и перед сном)
Представленная картина вероятнее всего характерна для течения острой кишечной инфекции (ОКИ).
Состояние проходит самостоятельно. Ваша задача воздействовать на симптомы.
Самое главное - восполнение жидкости. Важно ее пить достаточно, особенно если возникает многократная рвота или диарея. Из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Кроме воды можно принимать растворы для регидратации: например, регидрон.
Специальная диета или голод не нужны. Но лучше избегать фруктовых соков и концентрированных напитков - они могут усилить симптомы.
Лучше отдавать предпочтение бульонам, крекерам, вареным овощам, картофелю, лапше, рису.
Из рациона исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, усиливающие процессы брожения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи,свежая выпечка, молочные продукты (цельное молоко).
Можно использовать пробиотики (Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи. Применять его нужно только с целью лечения в острый период).
Иногда сорбенты, но они могут затянуть течение инфекции.
С целью купирования болевого синдрома - тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, 14 дней.
Может быть рекомендовано:
Общий анализ крови и С-реактивный белок;
Достаточно информативный анализ ПЦР-скрининг восьми бактериальных и вирусных возбудителей острых кишечных инфекций в кале.
Анна Михайловна, спасибо за ответ. Только подскажите, теперь все моё лечение зря? Опять на фоне инфекции появится дисбактериоз и всп по новой?
Алиса, если вам ставят дисбактериоз кишечника - это ошибка.
Кишечная инфекция может быть одной из причин синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Анна Михайловна, я к тому что реуедив клостридии теперь возможен?
Алиса, клостридиальная инфекция вам была подтверждена?
Вы сдавали анализ кала на токсины клостридий А и В?
Анна Михайловна, нет у нас в городе такого нет
Алиса, для подтверждения инфекции Clostridioides difficile сдают анализ кала на клостридии диффициле, определение токсина А и токсина В. В слепую не лечим.
И в качестве терапии первой линии неосложненной формы болезни используем ванкомицин, а не метронидазол.
Метронидазол немного хуже ванкомицина по эффективности, по риску рецидивов.
А рецидив инфекции мы можем подразумевать при положительном результате анализа кала, при появлении симптомов после лечения.
При повышении температуры тела свыше 38С - жаропонижающие (нурофен, парацетамол или что вы предпочитаете).
Принятый ответ
Здравствуйте.
нарушение стула может быть по разным причинам: функциональное нарушение(на фоне питания, стресса, повышенной тревожности), так же на фоне органических нарушений: инфекция, воспаление в кишечнике, нарушение работы поджелудочной железы и тд.
Если нарушение стула возникло именно после лечения хеликобактер , то есть приема антибиотиков, то в таком случае действительно необходимо исключать антибиотикоассоированную диарею, сдается анализ на токсины клостридий дифицелле а и в, при положительном результате рассматривается с доктором очно прием ванкомицина.
Если анализ будет отрицательный, то назначаются следующие обследования:
копрограмма
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
ситуационно при таких симптомах назначают сорбенты(смекта,энтеросгель), энтерол для нормализации микрофлоры, тримедат для нормализации моторики в жкт.
Принятый ответ
Добрый день
Да, вероятно наслоение на только купировавшиеся жалобы на фоне приема метронидазола - кишечной инфекции
Я бы рекомендовала прием метронидазола не повторять, а начать прием кишечного антисептика , например энтерофурил 200 мг 3-4 раза в день 7 дней, а также Энтерол до 4 капсул в день 10 дней
Исключить фрукты, ягоды, овощи, молочные продукты и кофе
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 202022 ответа
- 28 Марта 202112 ответов
- 19 Июля 202122 ответа