Что вас беспокоит?
Расшифровка биопсии , аутоиммунный гастрит.
Добрый день. Прошу помочь разобраться с заключением биопсии. Год назад поставили диагноз аутоиммунный гастрит. (Биопсия,антитела, гастропанель- все соответствует!₽ По олга было 2/1. Была обнаружена полная тонкокишечная метаплазия в антральном отделе(гистологию прикреплю!), тело было немного затронуто атрофией! Рекомендации: восполнение дефицитов, фгдс -1р в год. В этом году сделала плановое фгдс, врач эндоскопист сказал, что метаплазию увидел в районе приратника, даже на фото показал и сказал, что возможно даже она вражденная тк заброса желчи у меня никогда не было. Пришло заключение биопсии в котором ВООБЩЕ не описывается метаплазия в антральном отделе, зато увидели неполную тонкокишечную уже в теле желудка. По олга ставят 1/3. Результаты и фото прикреплю. Помогите разобраться, как такое возможно? Понимаю, что метаплазия исчезнуть не могла.. какие дальнейшие действия. И насколько серьезные изменения с учетом прошедшего года? Спасибо
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам обследования есть слабая\умеренная атрофия как в теле, так и в антральном отделе желудка. Участки кишечной метаплазии II типа - это хорошо, так как наибольшее перерождение в рак желудка имеет именно толстокишечная метаплазия III типа.
Какова тактика - если нет семейного анамнеза отягощенного по раку желудка - то наблюдение 1 раз в 3 года (хромоэндоскопия в высоком разрешении и режиме NBI)
Если не проводилась диагностика НР - то обязательно С13 дыхательный тест - при подверждении эрадикация.
Пока что не нужно переживать, атрофический гастрит на данный момент без критических изменений, поэтому только наблюдать
А также сдать анализ крови на В12 и железо - на фоне атрофии часто происходит их снижении. Если выявят - то коррекция дефицитов.
Екатерина Михайловна, спасибо большое за пояснение. Б12 держится в районе 550 с прошлого года, железо медикоментозно не усваивается. Планирую капельницу.
Подскажите, пожалуйста, ребагит, регастим есть доказательная база их эффективности?
Рак желудка был у дедушки ушел в 88 лет.
И значит ли то, что в прошлом году была метаплазия в антральном, а в этом году ее нет, что это просто не взяли биопат с нее, а она по-прежнему есть? Рекомендовали бы вы пересмотреть стекла?
Нет, ребагит и регастим не используются для лечения атрофии
Метаплазия не регрессирует, ее можно «затормозить» с помощью эрадикации НР, но так что сегодня она есть а завтра нет - не бывает. Если аутоиммунный генез - то только наблюдение
Екатерина Михайловна, эрадикации не было. Год назад кал на антиген к HP - отрицательный. В этом году пересдам наверное еще раз.
я правильно сделала вывод, что метаплазия у меня теперь есть в обоих отделах желудка судя по гистологии за два года? Это значит, что она распространилась?
Да, на данный момент если сравнивать 2 протокола появились участки метаплазии в теле желудка. То есть имеется атрофический пангастрит. С учетом того, что НР отрицательно во всех биоптатах инфекционный генез маловероятен, скорее всего аутоиммунная природа (но С13 тест все равно желательно сделать, в участках атрофии НР не живет. Чтобы удостовериться)
С учетом распространенности и семейного анамнеза рекомендовано обследование - хромоэндоскопия высоккой степени четкости каждые 1-2 года с 5 точечной биопсией. В случае прогрессирования метаплазии в дисплазию выполняется эндоскопическая резекция слизистого и подслизистого слоя.
Екатерина Михайловна, подскажите, пангастрит это что? Насколько повышены риски зла?🙈
Пан гастрит это антральный+тело. Риски есть, но трансформация медленная и именно поэтому достаточно наблюдения - если будет дисплазия - резекция. Не переживайте, просто держите на контроле что раз в год - ЭГДС с биопсией🙏🏻
Екатерина Михайловна, я Вас услышала. Спасибо большое🙏🏼
Да, на контроле держу, но честно, страшно..год назад диагностировали, и динамика отрицательная за год получается, не такая уж и медленная😢…
Последний вопрос: оно всегда трансформируется ? То есть в этом заболевании остановка процесса существует вообще?
Нет, не всегда. Единственный метод торможения - это эрадикация НР, если она есть. В остальных случаях наблюдаем.
Метаплазия, да, увеличилась по площади, но атрофия выражено слабо, поэтому это не стоит расценивать категорично как ухудшение
Екатерина Михайловна, поняла, будем надеяться на лучшее🙏🏼
К иммунологу необходимо обратиться? БАДы? Препараты? Что-нибудь нужно принимать?
Нет, ни иммунолог, ни бады не нужны.
Принятый ответ
Здравствуйте.
результат гистологии зависит от того откуда взят материал.
могли участки с метаплазией не попасть, например,
какое лечение получали после первого фгдс.
фгдс выполняли разные врачи?
по первому фгдс описывают
по ОЛГА стадию 2
OLGIM-1(определяет стадию, форму и степень поражения
кишечной метаплазией.)
по второму фгдс описывают
OLGA стадию 3..
но не выявлена дисплазии.(это хорошо)
рекомендуют повторить фгдс в режиме nbi c биопсией из подозрительных учатков через год.
правильно поняла, что сдавали Антитела к внутреннему фактору Кастла, Антитела к париетальным клеткам желудка
В 12 какой ?
в родне есть проблемы с желудком?
и для аутоиммунного гастрита как раз характерны больше изменения в теле желудка.
в антральном изменения происходят чаще на фоне хеликобактера.
рекомендуют обследоваться на хеликобактер, соблюдая условия.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
(по гистологии видела, что отрицательный, но рекомендуют исключить хеликобактер еще одним методом)
Мария Александровна, добрый день. Я вроде вычитала , что второе заключение OLGA 1, OLGIM -3 , не так поняла? Что вообще означает олга и что олджим? И если год назад была метаплазия в антральном ,а в этом году нет..значит ли это, что она по прежнему есть, просто ее не взяли в этот раз?
Кал на антиген сдавала в прошлом году. В этом - тоже пересдам. Б12 держится около 550, не падает. А вот железо пыталась поднять медикаментозно - не держится..планирую капельницу феринжект сделать.
Проблемы с желудком были у дедушки, ушел в 88 лет от рака желудка. Мама и папа ушли рано , папа сердце, мама инсульт.
Мария Александровна, фгдс делали разные врачи и в разных клиниках
по ОЛГП определяют стадию атрофии и степень воспаления.
Система OLGIM - определяет степень поражения кишечной метаплазией.
по второй гистологии стадия 3-(атрофия)
степени воспаления 1.
система OLGIM 2
Мария Александровна, простите, а как было в прошлом году? Не совсем поняла тогда вообще🙈
Мария Александровна, я разглядела, что они сначала поставили степень, а потом стадию..получается год назад была 2 стадия, а в этом году 3… то есть ухудшается🙈 неужели это настолько быстрый процесс ?? Все поголовно говорили, что АИГ годами про екает.. и что теперь делать?
главное нет дисплазии.
и берут из точек разных, поэтому может эти изменения уже были, но не взяли из этих мест.
поэтому рекомендуют выполнять каждый год фгдс в режиме nbi c биопсией из подозрительных участков.(придерживаясь методики по олга)
Мария Александровна, помимо ежегодного фгдс , какую терапию вы порекомендуете?
Я год пропивала регастим гастро курсами, витамин Д, Lглутамин( если не ошибаюсь) , цинк корнозиан , магний, железо + антидепрессант начала пить с февраля
в 12 не принимали?
он не снижался?
согласно клиническим рекомендациям пациентам с хроническим гастритом, в том числе атрофическим(аутоиммунный тоже атрофический), с целью улучшения защитных свойств слизистой оболочки рекомендуют препараты висмута трикалия дицитрата(де-нол ) и ребамипид(ребагит).
курсы рекомендуют повторять в течении года.
например, 2 курса в год де-нола по 4 недель.
и 2-3 курса ребагита по 4-8 недель.
Мария Александровна, Б 12 не снижался, в одной поре в течении года. 550 показатель. Поэтому и не принимала дополнительно . Антител к фактору Кастла - нет. Только к париэтальнвм
За в 12 рекомендуют наблюдать.
Принятый ответ
Валентина, добрый день.
Согласно клиническим рекомендациям по вновь выявленным изменениям тактика остается прежней:
1. Контроль дефицитов - витамин в12 и гемоглобин (ферритин) - восполнение их дефицитов при необходимости.
2. Контроль ЭГДС 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA (при возможности в режиме NBI).
3. Обследование на хеликобактер пилори 1 раз в год - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Появление хеликобактер пилори может усугубить картину, поэтому за его наличием рекомендуют наблюдать.
Разница между результатами ЭГДС может быть по причине того, откуда брали участки для гистологии.
Но в любом случае метаплазия опасности не представляет, только дисплазия несет определенный риск.
Касательно поддерживающей терапии - назначают препарат Ребагит курсами 3 раза в год по 2 месяца.
Принятый ответ
Валентина, добрый день
Прокомментирую прикрепленные файлы
1. Последняя гастроскопия от 1.06- описаны эндоскопистом очаги кишечной метаплазии препилорической зоны , есть подозрение о наличии аутоиммунного гастрита, атрофичные участки не описаны
Взяли биоптат из 5 точек
В Дне ( фундус) - атрофия есть , степень 3+ метаплазия есть
В антральном отделе только атрофия 1+.
В прошлом году- антральный отдел - атрофия есть, метаплазия есть, тело- атрофия есть
Olgim - степень метаплазии , Olga атрофии
Если биоптат взят в разные года, разными врачами, на разных аппаратах , попасть в одну точку антрума не возможно , поэтому она может быть не описана в 2025 году
Чередую гастропротекторы в течение года, снижает риск прогрессирования процесса - ребагит и регастим гастро
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202130 ответов
- 14 Января 20215 ответов
- 11 Апреля 20216 ответов
- 11 Февраля 20227 ответов