Что вас беспокоит?
Плохие анализы
Женщина , 59 лет. Ранее диагностировали субклинический гипотиреоз. Записана к врачу через месяц. Раньше попасть не могу. Что делать в данной ситуации
Принятый ответ
Здравствуйте
Что беспокоит на данный момент?
Боли в области шеи?
Вирусным не болели?
Узи щж не делали?
По анализам у вас тиреотоксикоз
Нужно сдать АТ к рТТГ
Чтобы исключить болезнь грейвса
Норма АТ до 2
Если АТ в норме, то лечение не требуется
В данном случае это может быть тиреотоксическая стадия Которая потом перейдёт в гипотиреоз
Дарья Валерьевна,
здравствуйте)
Прикрепляю узи (декабрь)
ат рттг меньше 2 (прикрепляю анализ)
Чувствую дискомфорт в области щж. Не могу сказать, что болит. Дискомфорт, хочется как бы прочистить горло. Температура с утра +/-36.0, к вечеру 36.5/36.6. Сердцебиение, раздражительность
АТ повторить нужно
И сделать узи щж чтобы исключить автономию узла
Контроль ТТГ и т4 св через 2 мес
Дарья Валерьевна,
ат ттг сдавала вчера, только узи в декабре.
Все поняла
АТ в норме , узи тогда повторить нужно
Дарья Валерьевна,
спасибо за ответ.
Постараюсь в ближайшее время сделать узи
Принятый ответ
Здравствуйте.С учетом предоставленной информации можно предположить манифестный тиреотоксикоз (ТТГ понижен и свТ4 повышен) этот диагноз выставляется лабораторно и означает, что щитовидная железа начала вырабатывать больше гормонов, чем нужно организму.Повышение антител к ТПО могут указывать на одну из возможных причин тиреотоксикоза- аутоиммунный тиреоидит,в динамике их не смотрят (то есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы) фаза тиреотоксикоза, в таком случае чаще всего рекомендуется только наблюдение и терапия по симптомам, например, от тахикардии бета-блокаторы.Антитела к ТГ так же в динамике не смотрят, показано их оценивать после операции на щитовидной железе,в иных случаях они говорят лишь о том,что железа на месте.Далее возникает стойкая фаза гипотиреоза, которая может потребовать назначения заместительной терапии или постепенное восстановление функции железы. Поэтому обязательно контроль ТТГ и свт4 в динамике через 4 недели (при отрицательных антителах к рТТГ!!!)
Для дообследования и уточнения причины тиреотоксикоза в таких случаях обычно рекомендуют ещё оценивать:
-антитела к рецептору ТТГ (если они более 2,0, то вероятнее всего причина тиреотоксикоза это болезнь Грейвса, лечение Тирозолом, длительное, минимум 1,5 года без перерыва под контролем гормонов)
-ОАК с определением СОЭ, СРБ - так как одна из причин тиреотоксикоза это подострый тиреоидит, рекомендуется в случае наличия болезненности в проекции щитовидной железы, повышения температуры тела, перенесенной недавно вирусной инфекции
-Провести узи щитовидной железы- как ещё одна причина тиреотоксикоза функциональная автономия, если есть узел в железе, который решил сам производить гормоны, так же оценить общий обьем и кровоток в железе. Если остались вопросы,буду рада на них ответить!Будьте здоровы!
Дарья Владимировна,
здравствуйте)
прикрепляю еще ат рттг (на 11.06.25)
узи (декабрь)
Спасибо. По представленным анализам можно исключить болезнь Грейвса, так как антитела менее 2,0. По узи - обьем железы в норме (норма до 18 для женщин), узелки очень маленькие, маловероятно, что они продуцируют гормоны. В таких случаях рекомендуют контроль узи щитовидной железы 1 раз в год у одного и того же специалиста для исключения погрешности. TIRADS 2 говорит о том, что более 95% такие узелки доброкачественные, самая частая причина их развития это дефицит йода, даже при тиреотоксикозе разрешается включить в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех) для профилактики дефицита йода и образования/роста узелков в щитовидной железе, а вот в препаратах, витаминах йода не рекомендуется принимать. Для уточнения причин тиреотоксикоза рекомендуют тогда оценить ещё ОАК с СРБ (для исключения подострого тиреоидита), если они в норме, то вероятная причина это аутоиммунное заболевание щитовидной железы в стадии тиреотоксикоза, терапия в таком случае только по симптомам, например Бисопролол (Конкор) 2,5 мг от тахикардии под контролем ад и пульса и наблюдение за ТТГ и свТ4 через 4 недели.
Так же если узелки выявляются впервые, то рекомендуют оценивать кровь на такой показатель как кальцитонин (для исключения самого агрессивного медуллярного рака щитовидной железы, сдается один раз и далее только при обнаружении нового узла).
Дарья Владимировна,
спасибо большое за разъяснение
Всего доброго! Как сдадите анализы, можно прикрепить их к вопросу, посмотрим результат 🙏
Дарья Владимировна,
Хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение ТТГ при повышении Т4 св называется манифестным тиреотоксикозом. Он может быть при ряде заболеваний - болезнь Грейвса, Аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, функциональная автономия узла
Рекомендуют пройти дополнительные обследования, чтобы выяснить причину и выбрать правильную тактику лечения
Анализы крови:
1. АТрТТГ
Чтобы исключить болезнь Грейвса. Показатель менее 2 исключает БГ. Показатель более 2 подтверждает. Если БГ подтвердится, то будет показано лечение Тирозолом, длится оно 12-24 месяца
2. ОАК с СОЭ + СРБ
Этот анализ сдать в том случае, если есть жалобы на болезненность в проекции щитовидной железы и повышение температуры к вечеру
+ УЗИ щитовидной железы
Нужно посмотреть объем железы, наличие узловых образований, кровоток в железе
Если АТрТТГ будут в норме, то вероятнее всего имеет место быть тиреотоксическая фаза АИТ. В этом случае показатели самостоятельно приходят в норму без назначения терапии
Скажите, нет ли болезненности в железе и повышения температуры к вечеру? Нет ли тахикардии, тремора, раздражительности?
Анастасия Алексеевна,
здравствуйте)
а рттг меньше 2 (анализ прикрепила)
узи делала в декабре 2024 (прикрепила)
Сейчас небольшая боль в районе щж, сердцебиение, раздражительность
Так как АТрТтг в норме, то болезнь Грейвса исключаем
Тогда сейчас сдать общий анализ крови с СОЭ и СРБ, чтобы исключить подострый тиреоидит (так как есть небольшая болезненность)
Если СОЭ и СРБ будут в норме, тогда можно предположить тиреотоксическую фазу АИТ. Здесь только контроль гормонов через 2 месяца
При тахикардии рекомендуют Конкор 2,5 мг утром или Эгилок 25 мг утром и вечером под контролем давления и пульса
По узи объем железы в норме. Узелки мелкие. По описанию доброкачественные
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Рекомендуют еще в плановом порядке сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Анастасия Алексеевна,
спасибо за разъяснения.
Досдам ОАК с СОЭ и СРБ, и кальцитонин
ферритин и витамин Д в норме
Хорошо. Тогда только исключить подострый тиреоидит
Будьте здоровы!
Анастасия Алексеевна,
спасибо Вам
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
Учитывая уровень ат к рТТГ менее 2,есть понимание,что болезнь Грейвса исключена
По узи щж объем железы в норме, у женщин норма до 18см3. Мелкие образования не тревожные, обычно являются следствием йоддефицита.
Автономия узла при таких мелких образованиях-крайне маловероятна
Повышены ат тг и ат тпо-это может указывать на тиреотоксическую стадию аутоиммунного тиреоидита. Лечение не требуется, гормоны самостоятельно приходят в норму или уходят в гипотиреоз. Тогда назначается терапия левотироксином натрия При ттг более 10
При тахикардии может юыть назначен Конкор 2,5-5 мг/сутки
Контроль гормонов проводят через 8 недель
Но важно исключить подострый тиреоидит. Заболевание обычно самопроходящее,развивается после перенесенного ОРВИ. В сложных ситуациях назначают НПВС или ГКС
Сдают оак с лейкоформулой, соэ,срб
Софико Бежановна,
спасибо за разъяснения. Досдам анализы
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Добрый день
Анализы соответствуют тиреотоксикозу
Поскольку антитела к рецептору низкие,это не болезнь Грейвса,а тиреотоксическая стадия аутоимунного тиреоилита
Лечить ее не надо
Она купируется сама
В таких случаях рекомендуется пересдать ТТГ и т4 свободный через месяц
Так же есть возможность ,что один из узлов мог стать автономией и синтезировать избыток гормонов
Но эта возможность почти нулевая,поскольку узелки очень маленькие
Елена Борисовна,
спасибо за разъяснения
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 202015 ответов
- 17 Июня 20202 ответа
- 21 Августа 202018 ответов
- 7 Ноября 20201 ответ