Что вас беспокоит?
Не получается повторно забеременеть и обильные месячные
Уже 11 месяцев не получается повторно забеременеть после родов, которые были в конце мая прошлого года. При этом очень обильные (безболезненные) месячные, теряю примерно 180 - 190 мл крови за каждую менструацию. Также на бедре есть небольшая шишка (1,5 см) сине-фиолетового цвета, появившаяся в 2020 году. Читала, что это может быть очаг эндометриоза. В анамнезе: с рождения железодефицитная анемия, гемоглобин был около 90 до 29 лет. В 29 лет (2020 год) принимала препарат колодифен-нейро, из-за которого гемоглобин упал до 54. К врачу не обращалась, жила с таким гемоглобином 1 год, при этом месячные не прекращались, цикл был, как и раньше, примерно 40 дней. В 2021 году начала лечение препаратом Биофер, к началу беременности и после родов гемоглобин был в районе 100. Цикл к началу беременности сократился до 24 дней. Месячные начались в 13 лет, были очень обильными всегда, несмотря на анемию, но после родов стало лить просто "как из ведра". Грудью толком не кормила, т.к. практически не было молока, всего несколько капель. Прекратила попытки в 2 месяца. Полгода назад из груди ещё были некоторые выделения при сильном надавливании, сейчас уже нет. В чем может быть причина невозможности забеременеть уже почти в течение года и таких обильных месячных? Какие нужно сдать анализы? Возможен ли эндометриоз?
Здравствуйте, Ирина. В таких ситуациях стоит начать с узи омт у хорошего специалиста на 5-7 день менструального цикла, также провести фолликуломентрию для определения наличия овуляции. Также продолжить терапию по поводу анемии под контролем общего анализа крови.
Ксения Александровна, какие анализы нужно сдать?
Сейчас гемоглобин в норме.
Если сейчас гемоглобин выше 120, ферритин в норме, то сдавать анализы не нужно, тогда стоит начать с узи омт
Ксения Александровна, а гормоны не нужно проверить?
Если цикл регулярный, то смысла проверять гормоны нет, обильность менструации от гормонов не зависит. Обильная менструация связана чаще всего с патологическими процессами в матке(эндометриоз, полипы, гиперплазия), также рекомендуется разобраться с образованием на бедре(показать онкологу и хирургу)
Ксения Александровна, узи матки делала полгода назад, там все хорошо.
На какой день менструального цикла делали, какая была толщина эндометрия?
Ксения Александровна, на какой день не помню, толщину эндометри тоже не говорили. Тогда смотрели на предмет наличия новообразованиий (полипов, миом и т.д.). А обыльные месячные у меня всю жизнь.
Предыдущая беременность возникла через какое время после незащищенных половых контактов?
Ксения Александровна, сразу, в первую же овуляцию, т.е. через 2 недели после начала.
УЗИ 6 месяцев назад, всё же срок приличный, рекомендуется провести повторное узи и фолликулометрию(отследить факт овуляции). Если половой партнер тот же, то спермограмму пока что можно не сдавать, если это другой человек, то сдать спермограмму.
Здравствуйте, в данном случае рекомендуется прежде всего восполнить дефицит железа и нормализовать гемоглобин, так как организм работает в режиме энергосбережения и репродуктивная функция может быть снижена, так же на фоне анемии нарушаются реологические свойства крови и это может быть причиной обильных менструаций, и дисфункции щитовидной железы, которая в свою очередь может приводить к нарушению работы яичников и опять же к отсутствию беременности, то есть замкнутый круг, поэтому сейчас рекомендуется прием препаратов железа Тардиферон по 1 таб - 1 раз в день -3 месяца и поливитаминов Элевит пренатал - длительно, так же нужно исключить воспалительный компонет, рекомендуется сдать мазки на Фемофлор 16 и бак посев на фору и чувствительность к антибиотикам. Как будут готовы результаты обследования , присылайте , дам рекомендации.
Елена Владимировна, анемия у меня уже полгода нет, гемоглобин в норме. Препараты железа пью постоянно, плюс уже несколько раз пропивала витамины для беременных. На какие гормоны нужно сдать анализы?
Рекомендуется сдать кровь на ТТГ, Т3, Т;, антиТПО, антиТГ, ферритин , витамин Д и сделать УЗИ щитовидной железы и малого таза и бак обследование (см выше) как будут готовы результаты , присылайте.
Здравствуйте. Эндометриоз может быть причиной не наступления беременности, но крайне редко. Эндометриоз диагностируется с помощью узи органов малого таза на 5-7 день цикла, когда эндометрий наиболее тонкий.
Чтобы беременность наступила необходимо следующее : эндометрий толщиной более 6 мм во вторую фазу менструального цикла, проходимые маточные трубы, фертильная спермограмма партнера, наличие овуляции (чтобы проверить овуляцию нужно сдать прогестерон за 7 дней до менструации или выполнить УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие желтого тела и жидкости в позадиматочном пространстве), регулярные половые акты, минимум один раз в 2-3 дня.
Если беременность не наступит в течение двенадцати месяцев регулярной половой жизни (минимум один половой акт в 2-3 дня), рекомендую обратиться к репродуктологу предварительно сдав следующие анализы 👇
-Проверить проходимость маточных труб УЗИ с контрастом или рентген,
-Пройти пайпель биопсию эндометрия, чтобы исключить хронический эндометрит.
-Мужу сдать спермограмму, исключить мужской фактор бесплодия.
Здравствуйте! Вы совершенно правы, подозревая в подобной ситуации эндометриоз, зачастую, именно он вызывает такие жалобы. Сейчас первично стоит сделать узи малого таза на 9-11 и 18-22 день для уточнения толщины эндометрия в разные фазы цикла и наличия овуляции. А также, в случаях низкого гемоглобина рекомендуется прием лекарственных препаратов содержащих железо, например, сорбифер дурулес по 1 таб 2 раза в день, курс 21 день под контролем общего анализа крови и ферритина; при неэффективности парентеральное введение феринжекта
Виктория Леонидовна, гемоглобин у меня уже полгода в норме, но месячные по-прежнему интенсивные. Думаю, что анемия у меня - это следствие, а не причина обильных месячных. Какие гормоны нужно проверить?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На основании описания, обычно рекомендуют в ближайшее время пройти комплексное обследование, поскольку есть несколько факторов, которые могут мешать наступлению беременности и вызывать обильные менструации.
Во-первых, такие кровопотери считаются патологическими и на фоне анемии могут значительно нарушать гормональный баланс и овуляцию. Необходимо сдать общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон на 2-5 день МЦ и прогестерон (за 7 дней ДО предполагаемой менструации), а также выполнить УЗИ малого таза на 5–7 день цикла для оценки эндометрия, яичников и исключения полипов, миомы или внутреннего эндометриоза.
Очаг на бедре, о котором вы пишете, действительно может быть проявлением экстрагенитального эндометриоза — желательно сделать УЗИ этой области.
Также стоит отследить, происходит ли овуляция — это можно подтвердить либо с помощью УЗИ-мониторинга в середине цикла, либо по уровню прогестерона.
До выяснения причин беременности планировать можно, но крайне желательно нормализовать уровень гемоглобина и железа (возможно, потребуется не только Биофер, а более агрессивная схема или инфузионная терапия).
Обратитесь очно к гинекологу для интерпретации анализов и составления плана лечения.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20181 ответ
- 23 Марта 201924 ответа
- 4 Августа 202155 ответов