Что вас беспокоит?
Спермограмма
Добрый день. Не можем забеременеть (общий ребёнок есть), сдали анализы. Первая 23 год, вторая апрель 25, третья июнь 25. Муж пролечился, воспаление прошло. Количество увеличилось. Но патологи почему так много? И каковы перспективы забеременеть с такими анализами?
Здравствуйте! Сейчас имеется астенозооспермия - это означает, что снижена подвижность сперматозоидов, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается.
С нормальной морфологией – 25 %! Этот показатель вроде как в норме. Но чтобы делать окончательные выводы по спермограмме, рекомендуется выполнить две спермограммы с интервалом не меньше 14 дней.
Также по представленной спермограмме не выполнен МАР - тест. Рекомендуется выполнить его для исключения аутоиммунного процесса, так как бывает так, что все показатели спермограммы хорошие, а наступление беременности невозможно.
В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.
Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.
Галина Александровна, благодарю за развёрнутый ответ! Муж проходил мазок из уретры. Никаких проблем кроме воспаление. Ущи тоже было. Хронический простатит. После лечения воспаление ушло. Подскажите, можно ли вылечить ХРОНИЧЕСКИЙ простатит? И пр днк анализу, сдаётся кровь?
Если секрет в норме, то лечение антибиотиками не требуется. Нужно смотреть что на данный момент. А хронический почти у всех.
На ДНК фрагментацию сдаётся эякулят.
Галина Александровна, из диапазоне 12-25 у мужа 14 тестостерон это хорошо?
Это в норме, но нужно смотреть полностью гормональный фон.
Доброго времени суток. Если я правильно понял, то морфология посчитана не по Крюгеру, лучше когда именно по этим критериям идет подсчет. Шанс на естественное зачатие сохраняется.
Необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Необходимо сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях можно рекомендовать принимать хороший и проверенный препарат Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Владимир Александрович, здравствуйте. Анализ из уретры кроме воспаления ничего не выявил. Узи Хронический простатит.
Владимир Александрович, из диапазона 12-25 пот тестестерону у мужа 14. Это хорошо?
Владимир Александрович, посмотрите последний результат. Там Крюгер в референсном значении тоже указан
Тестостерон 14 входит в норму.
Если имеется ввиду 26% по Крюгеру, то это прекрасно. Но как и написано, я не понимаю так это или нет.
День добрый.
Я бы рекомендовал сделать контрольную спермограмму при каком-нибудь центре репродуктологии. Имеющийся вариант - несколько устарел.
Нужна спермограмма по Крюгеру, ВОЗ 5 и выше!
По этой действительно можно сказать что явного вочлпаления нет (хотя для этого желательно дополнительно сдавать секрет простаты на микроскопию и бак. посев). Хотя есть агглютинация (т.е. склеивание сперматозоидов между собой, вероятно из-за повышенной компенсатороной концентрации на фоне лечения).
Есть снижение прогрессивной подвижности - норма не менее 32%, у вас всего 13%. И по форфологии - не совсем понятно... 25% (при норме более 30% по "старинке", или же это подсчет и значение "по Крюгеру", когда нормой считается 4% и выше).
И смущает значительное превышение количества клеток сперматогенеза, также называемых "незрелыми половыми клетками, это не очень хорошо. В норме они не должны массово попадать в эякулят, так как проходят развитие внутри семенных канальцев. Поэтому и написали в заключении "признаки стимуляции сперматогенеза". Но сперматозиды эти - недоразвиты. Нужно исключать доп. факторы: перегрев, варикоцеле!!!!, воспалительные хр. изменения. Да и сдача эякулята на 2-1 день тоже могло повлиять. Лучше - не менее 3-х и не более 5 дней.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно обязательно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вроде как вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность, морфологию и агрегационные свойства ...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
И не увидел результата Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, благодарю за развёрнутый ответ! Подскажите, можно ли па хотя-бы раз в день? Кроме дней перед овуляцией, когда сперматозоиды должны согреть? Мы и так уже ограничелись. Врач сказал что не больше 2-3 раз в неделю( это невыносимо.
Дмитрий Владимирович, благодарю за развёрнутый ответ! Подскажите, можно ли па хотя-бы раз в день? Кроме дней перед овуляцией, когда сперматозоиды должны согреть? Мы и так уже ограничелись. Врач сказал что не больше 2-3 раз в неделю( это невыносимо.
Сперматозоиды обновляются каждые 2,5-3 месяца, но в течение дня их концентрация сильно не падает, особенно у здорового мужчины с нормоспермией.
За 24 часа вырабатывается достаточное количество зрелых сперматозоидов, чтобы половой акт был полноценным.
Если нет тяжёлой тератозооспермии, олигоспермии или астенозооспермии, ежедневный ПА - не проблема. В вашем же случае - лучше хотя бы через день. Я так думаю.
Дмитрий Владимирович, с настоящими анализами какова вероятность забеременеть?
вероятность есть, но ниже среднестатистического.
Дмитрий Владимирович, а в процентном соотношении она какова примерно?
Дмитрий Владимирович, тогда лучше эко?
Принятый ответ
Я же не ясновидящий :) всё очень индивидуально. Тем более нельзя забывать про возможный и сочетаемый фактор муж+женщ 🤷♂️. И даже ЭКО -это не полноценная гарантия. Но шансы - сильно выше, особенно если ИКСИ.
Дмитрий Владимирович, у нас одна замершая была беременность. Вторая сын родился. Третьей не можем пока. Первые две беременели сразу, как запланировали. А третьей уже 6 лет нет результата
Дмитрий Владимирович, я смотрю что воспаление вылечели, а патология как была так и осталась. Только сперматозоидов больше стало. А Вы говорите толку нет, что больше. Ибо слишком много. А так быть не должно. Я в ужасе вообще.
Здравствуйте.
Количество сперматозоидов с нормальной морфологинц не изменилось - 25-26% (в норме достаточно от 4% и выше). Но снижена подвижность сперматозоидов.
Нет данных по МАР - тесту, чтобы исключить аутоимунное бесплодие (часто бывает, что именно из-за этого показателя не наступает беременность). Поэтому шансы есть, но небольшие
Татьяна Евгеньевна, так лучше эко тогда?
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте
А как долго уже планируете?
Татьяна Евгеньевна, было две беременности. Первая замершая. Вторая сын родился. Забеременела сразу как запоанировали. Третьей шесть лет уже не можем добиться.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202111 ответов
- 25 Августа 20218 ответов
- 14 Сентября 202211 ответов
- 8 Декабря 20223 ответа