Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице на протяжении года
У меня давняя проблема с поясницей,лет 25 точно. После курса массажа, процедур , остеопатов, блокад отпускало. Последний год ситуация вообще не улучшается. Было много разных уколов, таблеток, натираний, уголки, пиявки, стимуляция по Герасимову; мягкие практики мануальных терапевтов, УВТ, вытяжка несколько раз позвоночника, ЛФК. Иногда кратковременно отпускает. Ужасно больно когда подкашливаю/ чихаю, как будто сейчас что то внутри порвется. Повернуться во время сна, больно. Когда встаю, сначала разминаюсь, потом выпрямляюсь . По гинекологии в целом норм, кисты небольшие только. Мастопатия, гастрит, холецистит, болезнь жульбера, мастопатия, иногда повышается давление. В последнее время месяца три время от времени ломит суставы , как будто кости болят пальцы на руках, ногах, колени. других проблем нет. Это состояние было и на момент МРТ и сейчас. Работа офисная, сидячая, напряженная, веду постоянный приём людей, перед компьютером.
Принятый ответ
Здравствуйте! Т к боли длительные, есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то исключали ли вы ревматологическую патологию, т к эти симптомы обычно не характерны для неврологических заболеваний? Сдавали кровь на ревмопробы (СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27)? Делали МРТ крестцово-подвздошных сочленений?
Прикрепите пожалуйста МРТ пояснично-крестцового отдела
МРТ описание прикрепила. У ревматолога не наблюдаюсь. Эти анализы не сдавала. Записалась к терапевту на прием, сдам анализы, напишу результат
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, т е есть практически у всех людей. Также описаны несколько протрузий. Одна с воздействием на нервные корешки, что может дать иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев по боковой поверхности ноги, но не местную боль. Сами по себе протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Нужно в таких случаях исключать ревматологическую патологию, если есть настораживающие симптомы (ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, усиление боли при отдыхе и уменьшение при физической нагрузке, к вечеру).
Только при исключении ревматологической патологии можно предположить хроническую боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Тогда нпвс и миорелаксанты уже не помогут, лечение хронической боли отличается от острой.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Принятый ответ
Здравствуйте
Протокол мрт не прикрепился. Данный документ можно прикрепить под вопросом. Как добавите протокол , напишите. Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов. Боль иррадиирует в ногу либо беспокоит только на поясничном уровне ? Есть ночные боли , утренняя скованность?
Принятый ответ
Здравствуйте; по описанию может быть хроническая боль на фоне мышечно-тонического синдрома.
Профилакторий болей служит постоянная двигательная активность и занятие ЛФК. Можно пропивать курсами миорелаксанты, например сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней
При болях более 3-х месяцев назначаются противоболевые антидепрессанты: дулоксетин, амитриптилин, венлафаксин. Например дулоксетин 30 мг неделю далее 60 мг длительного (возможно увеличение до 120 мг) принимать нужно 6 месяцев и более, далее постепенная отмена
Если у вас ночные боли и утром нужно «расходиться», чтобы стало лучше, боли в других суставах, то следует обратится к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний, обычно сдают анализы крови на С реактивный белок, ревматоидный фактор, HLA B27. Также выполняется МРТ крестцово-повздошных сочленений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные вами симптомы могут возникать при ревматологической патологии, уточните, выполнялось ли вам МРТ подвздошно-крестцовых сочленений?
Кто то из кровных родственников наблюдается у ревматолога?
Если ложитесь, то боль проходит?
Утром нужно минут 30, чтобы расходиться из-за скованности к суставах?
Прикрепите, пожалуйста, описание МРТ, чтобы можно было детально разобраться с вашим вопросом.
Здравствуйте!
В данном случае, однозначно, имеет место уже хронический болевой синдром, который в обязательном порядке предполагает приём препаратов группы СИОЗСН (антидепрессантов с обезболиваюшим эффектом), независимо от сопутствующего эмоционального состояния, а исключительно из-за хронического болевого синдрома (дулоксетин либо венлафаксин)
Также обязательно дообследование для исключения ревматологической патологии в объеме: МРТ крестцово-подвздошных сочленений + лабораторно: СРБ, РФ, мочевая кислота, АСЛО, HLA-27 - в случае отклонений, консультация ревматолога.
По МРТ без признаков сдавления нервных окончаний (нет крупных грыж), но есть сужение межпозвонкового диска (может быть в рамках последствий травмы/на фоне дегенеративных возрастных изменений, либо, как раз, в рамках анкилозирующего спондилита (ревматологической патологии) - в первых 2х случаях болевой синдром возникать не будет и это просто случайная находка
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20201 ответ
- 28 Апреля 20211 ответ
- 27 Ноября 202111 ответов