Рак предстательной железы, мужчина, 76 лет

Здравствуйте! При диспансерном обследовании у папы 76 лет выявлен повышенный уровень - ПСА от 19.05.25г. - 20.014 нг/мл - МРТ предстательной железы 30.04.25г. - Заключение: МР-картина: PI-RADS-5МР-картина обширной опухоли левой доли предстательной железы с инвазией основания семенных пузырьков, левого ректопростатического угла и нейроваскулярного пучка. Тазовой лимфаденопатии и патологических очагов в тазовых костях не выявлено. Дивертикулы сигмовидной кишки. - УЗИ мочевого пузыря от 20.05.25г. Заключение: УЗ признаков очаговой патологии , структурных изменений при данном наполнении мочевого пузыря не выявлено. - По КП обследован (Серология на руках) - Выполнена Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования. 30.05.2025г. - ПГЗ№ 2266-B25029926-1 Дата и время проведения исследования: 04.06.2025г. Заключение: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, максимальный Gleason score 4+3=7, grade Group 3, с фокусами периневральной инвазии. Очагов экстраорганной инвазии в объеме исследованного материала не выявлено. Geriatric-8 - 15б. CARG — неприменимо PSS - 90% PPI — 0 балла (прогнозируема продолжительность жизни более 6 недель) Школа Хорана - неприменимо Шакала Каприни - неприменимо Прогноз по шкале IMDC - неприменимо. Учитывая гистологический подтип опухоли (аденокарцинома), распространённость опухолевого процесса, предполагаемую продолжительность жизни более 10 лет, ( (Высокий риск прогрессирования) рекомендовано: 1) Проведение гормональной терапии а-ЛГРГ в течении 3 лет. 2) проведение ДЛТ на предстательную железу через 6 мес. после контрольных обследований ( МРТ предстательной железы, УЗИ с оом). При остеосцинтиграфии в режиме «whole body» определяются зоны физиологической (нормальной) фиксации индикатора в областях: лицевого черепа, углов лопатки, крыльев подвздошных костей, позвоночника. На обзорном снимке костей скелета в передней и задней проекциях накопление РФП достаточное, симметричное в парных костных структурах. На сцинтиграмме позвоночника – контуры позвонков четкие, очагово-неравномерное распределение РФП. Очагов патологической гиперфиксации индикатора, характерных для остеобластных изменений, не визуализируется. Визуализируются обе почки обычной формы и размеров. Выраженной задержки уродинамики не определяется. Мочеточники не визуализируются. Также выполнена кт с контрастированием. Исследование выполнено по мультифазному протоколу: выполнены нативная (НФ), артериальная (АФ), венозная (ВФ) и отсроченная (ОФ) фазы. Контрастный препарат Рингаскан 350-100 мм. Побочных реакций на введение контрастного препарата не было. Описание КТ-исследования: В анамнезе: Рак предстательной железы cT3bN0M0 3 cт Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования. 30.05.2025г. ЛЕГКИЕ: «свежих» инфильтративных изменений не выявлено. В паренхиме обоих легких определяются единичные узелковые уплотнения полигональной формы размером до 2 мм (вероятно, в рамках поствоспалительных изменений. КТ-контроль) Участки пневмофиброза в нижних отделах с обеих сторон и в язычковом сегменте слева Пневматизация легких сохранена. Единичная тонкостенная субплеврально расположенная воздушная полость размером 21х5 мм. Легочный интерстиций не изменен. В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ жидкость не определяется. ТРАХЕЯ расположена срединно. Главные и крупные бронхи хорошо прослеживаются на всем протяжении, уплотнены, фрагментарно кальцинированы СРЕДОСТЕНИЕ не смещено, структуры его хорошо дифференцированы. Сердце не увеличено. Перикард не утолщен, в полости его жидкость в минимальном количестве, толщиной слоя до 7 мм ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: - увеличенных л/у средостения не выявлено; - увеличенных подмышечных л/у не выявлено. АОРТА и крупные сосуды не расширены. Убедительных признаков дефектов наполнения и участков гиповаскуляризации на момент исследования достоверно не визуализируется. В стенках аорты и коронарных сосудах кальцинированные АСБ. На уровне сканирования: в правой доле щитовидной железы определяется гиподенсное узловое образование размером до 7 мм (для достоверной оценки сопоставить с данными УЗИ) В брюшной полости свободной и осумкованной жидкости не определяется. ПЕЧЕНЬ в размерах увеличена (ККР – 192 мм), усредненная плотность 54 ед.Н., сосудистый рисунок дифференцируется. Контуры печени ровные четкие. В паренхиме билобарно определяются многочисленные гиподенсные образования, жидкостной плотности, с четкими, ровными контурами, без достоверных признаков накопления КП, размером до 36 мм на границе S2S3 В S6 и S7 печени определяются округлые гиперденсные образования, с четкими и ровными контурами, размерами около 10 мм и 4 мм соответсвенно, четко визуализируемое в АФ. В остальные фазы изоденсно паренхиме Вены портальной системы не расширены, дефектов контрастирования не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ в размерах не увеличен, не деформирован; стенки не изменены. В просвете определяются гетерогенной плотности конкременты размером до 13 мм ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальных размеров и плотности. Контуры четкие, ровные. Паренхима дольчатой структуры, контрастируется достаточно гомогенно. Главный панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка структурна. Перипанкреатические л/у не увеличены. СЕЛЕЗЕНКА в размерах не увеличена. Структура паренхимы однородная, параметры контрастирования обычные. НАДПОЧЕЧНИКИ: не увеличены, без дополнительных объемных образований. ПОЧКИ: нормальных размеров и положения, контуры четкие, ровные. Почечная паренхима нормальной толщины. В паренхиме обеих почек кисты размером до 23 мм Рентгеноконтрастных конкрементов не определяется. ЧЛС и мочеточник не расширены. Концентрационная и выделительная функции почки сохранены. Паранефральная клетчатка тяжиста ЖЕЛУДОК: не расправлен, оценка невозможна ПЕТЛИ ТОНКОЙ И ОТДЕЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ заполнены воздухом и кишечным содержимым, не расширены; без убедительных признаков активных воспалительных изменений. В стенках сигмовидной кишки дивертикулы без четких признаков дивертикулита Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства: не увеличены Клетчатка забрюшинного пространства несколько тяжиста МАЛЫЙ ТАЗ: тазовая клетчатка несколько тяжиста, лимфаденопатии не выявлено. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ умеренного наполнения, содержимое жидкостной плотности, стенки не утолщены. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА размерами 46х38 мм, паренхима с включениями единичных кальцинатов, контрастируется неравномерно Семенные пузырьки справа до 16 мм слева до 13 мм. Окружающая клетчатка несколько улпотнена АОРТА И НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА не расширены. Строение артерий ЦМБ – ППА от ВБА. Клетчатка вдоль ЧС и ВБА уплотнена. В стенка хаорты смешанные АСБ КОСТИ: Дегенеративно-дистрофические изменения костей позвоночника и крупных суставов на уровне сканирования Определяются единичные участки остеосклероза в костях скелета на уровне сканирования: по латеральному краю правой лопатки 3 мм несколько неоднородной плотности, слабоинтенсивные до 2 мм по боковому отрезку 6-7 рёбер справа, неоднородной плотности в крыле подвздошной кости слева размером до 18 мм. Заключение: КТ – картина структурных изменений предстательной железы (В анамнезе верифицированный Cr, для достоверной оценки сопоставить с данными МРТ) Единичные очаговые изменения в костях скелета на уровне сканирования (учитывая анамнез заболевания нельзя исключить вторичный характер. КТ-контроль, сопоставление с данными сцинтиграфии) КТ-картина гепатомегалии, билобарно расположенных кист печени, флеш-гемангиом печени, холецистолитиаза, паренхиматозных кист почек (Bosniak I), дивертикулеза сигмовидной кишки Малый гидроперикард Атеросклероз аорты. Коронаросклероз. Вариант анатомии ЦМБ. Есть ли метастазы в костях или нет? Какому исследованию можно доверять? Какой прогноз? Тактика лечения?