Что вас беспокоит?
Молочница и гарднерелла
Добрый день! Второй месяц не могу вылечить баквагиноз и молочницу. Прохожу курс (последний раз это был нео пенотран и орнидазол и флуконазол) и после месячных снова зуд и жжение. Сейчас в мазке кокки, в фемофлоре гарднерелла, а врач предлагает лечение только экофуцином. Как тогда вылечить гарднереллу? Корректно ли назначенное лечение? Анализы прилагаю
Принятый ответ
Здравствуйте, Арина! Может быть визуально доктор видит только признаки молочницы, творожистые выделения? Или беспокоит только зуд и жжение, бед выделений? Клиндацин б пролонг ранее использовали? С чем то можете связать рецедив, половой акт, стрессы, курение, чрезмерная гигиена, длительные поездки?
Ольга Михайловна, ничего такого не было, ее курю, никуда не ездила, правда в декабре была операция на сердце, но проблемы начались в конце апреля. И еще в начале марта была тяжелая кишечка с частой рвотой, после этого еще пропивала два курса альфа нормикс по совету гастроэнтеролога. Был подтвержденный сибр, сейчас гинеколог говорит что в кишечнике совсем нет флоры, она оттуда должна идти во влагалище. А я боюсь пить пробиотики потому что гастроэнтеролог меня напугала, что если есть какая то зараза в кишечнике, то пробиотик ее только расплодит. Поэтому после альфа нормикс пила энтерол
Ольга Михайловна, выделений нет, есть покраснение слизистой, как ранки, врач сказала, что это не типичная кандида albicans, в том месяце делала бакпосев и высеяли candida africans
Да, верно, вероятнее всего проблема в нарушении Микрофлоры кишечника, слизистая влагалища и кишечника тесно взаимосвязаны. Если переносите ежедневно употреблять кисломолочные продукты, можно стакан свежего кефира на ночь, лёгкие углеводы, мучное сладкое из рациона убрать. Если клиндацин б пролонг ранее не использовали препарат в такой ситуации обычно эффективен, действует и на кандида, и на Гарднерелла. 6 аппликаторов по 1 во влагалище на ночь, далее лактожиналь 14 дней по 1 во влагалище на ночь, далее по 1 капсуле 2 раза в неделю длительно, учитывая полное отсутствие лактобактерий, но лактожиналь внутрь может стимулировать рост кандида, поэтому в такой ситуации обычно рекомендуют дуожиналь внутрь, обсудить с гастроэнтерологом. Тогда дуожиналь по 1 капсуле 2 раза в день 5 дней, далее ещё 10 дней по 1 на ночь, далее с 1 дня Менструации 10 дней по 1 капсуле на ночь 4-6 циклов.
Кандида в посеве была чувствительна к натамицину?
Ольга Михайловна, у меня непереносимость лактозы а я не могу найти инфлормацию по поводу дуожиналь, содержит ли он лактозу или нет. Может есть его аналоги? А клиндацин я использовала только свечи, еще в первый заход, они не помогли, кандида еще больше стала
Ольга Михайловна, я прикрепила посев, посмотрите пожалуйста. Там нет натамицина вообще, но есть флуконазол, а я его пила неделю
Ольга Михайловна, думала про Макмирор. Они не помогут?
Клиндацин свечи содержат только клиндамицин, клиндацин б пролонг содержат ещё буьоконазол, который эффективен против кандиды. В официальной инструкции к дуожиналь лактоза не указана, соответственно нет, для приема внутрь есть вагилак проледи, в составе сахароза.
Да, есть чувствительность к нистатину в посеве, который входит в состав Макмирор комплекс, поэтому можно использовать Макмирор комплекс 8 дней по 1 во влагалище на ночь.
Если после окончания Макмирор вновь появится дискомфорт для противорецедивной схемы можно использовать Кетоконазол (ливарол) 1 раз в неделю независимо от симптомов 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Попробуйте загрузить анализы повторно, пожалуйста.
Если мы имеем повышение титра анаэробных условных патогенов (гарднерелла) и наличие умеренного титра грибов рода Кандида и наличию характерных больше именно для нее жалоб, можно предположить в такой ситуации смешанное нарушение микрофлоры (бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз).
Обычно в подобном случае упорного течения нарушения микробиома предпочтение отдают именно препаратам клиндамицина в сочетании с противогрибковым компонентом (метронидазол не всегда «справляется»).
Например, используют Клиндацин Б пролонг крем по 1 аппликатору во влагалище на ночь - 6 дней.
Для того, чтобы попытаться восстановить лактобактерии во влагалище после лечения, могут использоваться препараты с лактобактериями, например, капсулы Лактожиналь по 1 шт утром и вечером вагинально - 7 дней, либо по 1 капсуле во влагалище на ночь - 14 дней. Строго говоря, этот этап не обязателен и очень обсуждаем на сегодняшний день: большая часть женщин спокойно излечиваются и без него, но при рецидивирующем течении - желателен.
Ольга Витальевна, загрузила. Клиндацин я использовала в самом начале. Правда не пролонг а просто свечи
Ознакомилась, спасибо.
Здесь чуть сложнее: когда мы имеем дело с кандидой нон-альбиканс, мы понимаем, что к азолам она может быть нечувствительна (причем это предполагаемая априори, чувствительность ин-витро (в посеве в пробирке) и ин-виво (в живом организме) могут различаться. В таком случае препаратом выбора считается не азоловый, а полиеновый антимикотик: или натамицин, или нистатин, возможно в составе комплекса, учитывая анаэробов и кокков. Макмирор комплекс (именно комплекс) подходит лучше всех.
Ольга Витальевна, так у меня как раз не albiicans а africans, написано что она чувствительна к флуконазолу, но я пила его неделю, не помогло. Что еще можно пить в виде таблеток?
Так я о том и пишу: нон-альбиканс- это НЕ альбиканс виды, как у Вас в посеве (их много: глабрата, крузеи, африкана). И в этом случае предпочитают не азоловые, а полиеновые препараты (наиамицин или нистатин). В прошлом ответе все написано с учётом Вашего посева. Чувствительность ин-виво и ин-витро (в посеве на бумажке и в человеке) нередко у не-альбиканс кандиды может отличаться.
В виде таблеток натамицин и нистатин редко используют, обычно в виде местных препаратов желательнее. Но если все же внутрь, то используют натамицин в виде кишечнорастаоримых таблеток 100 мг перорально 4 раза в сутки - 10 дней.
Ольга Витальевна, а можно например вставлять макмирор, а пить экофуцин (то есть натамицин) как гинеколог выписала?
Ольга Витальевна, и чем можно мазать слизистую? Она красная и воспаленная? Может клотримазол?
Да, конечно, исходно выше так и обсуждалось, Макмирор хороший вариант в таком случае, параллельно с пероральным приемом - идеально.
Можно отдать предпочтение как натамицину в виде крема (это чуть более предпочтительно), как альтернатива - клотримазол или Кандид Б с противовоспалительным компонентом.
Ольга Витальевна, спасибо! А вот я сейчас посмотрела что экофуцин в таблетках содержит лактозу, а у меня непереносимость. Чем можно заменить исходя из результатов посева? Чтоб было эффективно. И как принимать пребиотики? После лечения или во время?
В таком случае можно конечно рассмотреть вариант нистатина как второго препарата «золотого стандарта» терапии кандиды нон-альбиканс.
Состав на одну таблетку:
действующее вещество: нистатин - 500 000 ЕД;
вспомогательные вещества: сахароза, кальция стеарат, тальк, метилцеллюлоза (метоцел
A15), крахмал картофельный, опадрай 57 U220015;
состав оболочки опадрай 57 U220015: гипромеллоза-2910, полидекстроза, титана диоксид (E-171), тальк, мальтодекстрин/декстрин, триглицериды среднецепочечные, краситель хинолиновый желтый лак алюминиевый (Е-104), краситель железа оксид желтый (Е-172).
Обычно рекомендуют принимать нистатин перорально по 1 таблетке 3-4 раза в день - 10-14 дней.
Но вообще целесообразнее тогда ограничиться местной терапией. Нистатин из кишечника не так хорошо всасывается, как хотелось бы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Было лечение ещё кроме последних препаратов? При наличии жалоб при наличии гарднереллы могут быть рекомендованы препараты с метронидазолом или клиндамицином. Если нет эффективности от метронидазола, возможно применение крема Клиндацин б пролонг вагинально, затем пить капс Вагилак для нормализации флоры.
Шушаник Юраевна, сначала вставляла свечи клиндацин, потом нео пенотран и пила орнидазол, флуконазол
Шушаник Юраевна, просто сейчас если лечить только экофуцином, что делать с гарднереллой?
Это условно-патогенная флора, поэтому в данном вопросе информативно именно наличие или отсутствие жалоб. Возможно повторить курс с кремом клиндацин б пролонг и с нормализации флоры, чтобы засолить лактобактерии.
Шушаник Юраевна, жалобы зуд и жжение и покраснение слизистой
По поводу кандида информативен анализ посева из цервикального канала с чувствительностью к антиМикотикам.
Применение препарата с лактобактериями может быть рекомендован перорально, вагинальнын формы могут вызывать рецидив канлидоза.
Шушаник Юраевна, загрузила бакпосев с прошлого месяца, когда уже была кандида, посмотрите пожалуйста. Читала про свечи макмирор, они как в таком случае?
Макмирор комплекс это также комбинированный препарат, содержит нистатин, к нему есть чувствительность по результату посева. Возможно рассмотреть к применению ,если клиндацин б пролонг не устраивает.
Шушаник Юраевна, то есть то что выписала врач, экофуцин в свечах и таблетках это неверная схема?
Возможно, конечно, применение и натамицина,что в составе экофуцина . Здесь вопрос в применение только противогрибкового препарата или комбинированного.
Шушаник Юраевна, а лучше комбинированный? Она почему то проигнорировала гарднереллу и коки
Учитывая результат посева, возможно применение и препарата с нистатином .
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации с учетом результатов анализов может быть рекомендовано следующее лечение
1)свечи макмирор комплекс 8 дней во влагалище на ночь; через рот доксициклин по 1 таблетке два раза в сутки в течение недели
2) перорально можно пропить лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным результатам подтверждён кандидозный вульвовагинит на фоне выраженного бактериального вагиноза с дисбиозом влагалища: отсутствуют лактобациллы, выявлена Кандида, гарднерелла. Это объясняет жалобы на зуд и жжение, особенно после менструации, так как слизистая становится уязвимой при снижении кислотности.
В рамках современных рекомендаций лечение должно быть поэтапным:
1. Антибактериальная терапия: метронидазол или орнидазол (в таблетках или вагинально), чтобы подавить гарднереллу.
2. Противогрибковая терапия: флуконазол по схеме или местные препараты (Клотримазол, Нистатин и др.), т.к. Кандида чувствительно ко всем из них.
3. Восстановление микрофлоры: обязательно вагинальные пробиотики (например, Лактожиналь, Вагилак) минимум 10–14 дней.
4. Исключение провоцирующих факторов: снижение сахара; ношение натурального белья; половой покой на период терапии.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202319 ответов
- 16 Января 20246 ответов
- 22 Августа 20258 ответов
- 23 Октября 20255 ответов