Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №336226

Что вас беспокоит?

Беременность при СПКЯ

Здравствуйте, Мне 23 года. Поставили СПКЯ. Планируем беременность год. До этого пила Джес 2,5 года. После было 3 стимуляции Клостелбегит+метипред, при первой овуляция была, но эндометрий был 5 мм. При 2 перерос фоликул в кисту, 3 не дала никакого эффекта. В 4 цикле врач снова назначает эти препараты. Критические дни сами не наступают, вызываю дюфастоном. Как быть? Нужно ли менять врача? Должны ли что-то добавить помимо этих препаратов? Заранее спасибо

3 Ноября 2020·Просмотров: 2325·Екатерина

Екатерина, добрый день! Вам необходимо менять схему терапии. Но для этого необходимо видеть Ваши обследования

Илона, анализы сдавала год назад, все было в норме кроме АМГ, из-за него в стимуляции был назначен метипред (это так мне объясняла врач). Эндометрий не рос ни в одной из стимуляций. А какая схема лечения ещё возможна?

Добрый день! Что было с АМГ? Его значения?

Илона, прекрепила анализы, которые сдавала. А также УЗИ во время стимуляции, где сказали, что киста и необходимо ждать цикл, чтобы она прошла.

Екатерина, АМГ просто указывает на поликистозные яичники и метипред здесь ни при чем! У Вас есть полностью фолликулометрия в одном цикле? А не просто одно узи?

Илона, полностью это как? Было максимум 2 узи в цикле и все. Больше ничего не назначали.

Принятый ответ

Екатерина, надо сделать узи на 10-15-22 дни цикла. То, что у Вас по данным этого узи, говорит о том, что фолликул не лопается. Вам его растят клостельбегитом, но не помогают разорваться

Здравствуйте. К стимуляции нужно подключать метформин. Спермограмма мужа в норме?

Наталия, да, спермограмма в норме. На что влияет данный препарат?

При СПКЯ он доказано увеличивает успешность стимуляции.

Здравствуйте! Екатерина нужно менять схему лечения

Зарина, на какую? Какие варианты есть? А то в большинстве своём врач не объясняет, почему эта схема, а не другая

Здравствуйте. В целом, схема правильная. Единственное, в зависимости от ИМТ возможно подключение метформина.
https://pikabu.ru/story/spkya__vrode_on_est_a_vrode_i_net_7764338 - почитайте. Я очень понятным языком объясняю, как подходить к вопросу терапии СПКЯ

Валерия, анализы сдавала год назад, все было в норме кроме АМГ, из-за него в стимуляции был назначен метипред (это так мне объясняла врач). Эндометрий не рос ни в одной из стимуляций. А какая схема лечения ещё возможна? Обязательно почитаю, спасибо.

Валерия, на счёт ИМТ у меня 49 - 50 кг при росте 167 см

А сколько АМГ? Скажите, а на основании чего поcтавили диагноз СПКЯ?

Валерия, прекрепила фото анализов и узи. СПКЯ поставили на основании узи и отсутствии овуляции

А как отслеживали отсутствие овуляции? Делали тесты? Или УЗИ на протяжении цикла?

Валерия, делали узи, начиная с 10 дня цикла

Можно попробовать препарат Иноферт или Фертина. Это миоинозитол, оказывает положительное влияние на созревание яйцеклетки

Валерия, назначалась фертина на 1 месяц, перед стимуляциями. Больше ее не назначали. Её можно пить во время стимуляции?

Да, можно

Здравствуйте, приложите результаты УЗИ , эндометрий во 2овуляцию тоже был небольшой?

Любовь, эндометрий был маленький во всех 3х стимуляциях, а фолликул был 20 мм, врач сказал киста и необходимо ждать цикл, чтобы она прошла

Тогда Вам необходимо добавить эстрогены в стимуляцию + с каждой новой стимуляцией (если не было ответа ), необходимо повышать дозу кломифена, стимулировать можно до 6 циклов , обязательно под контролем УЗИ ,на 18 мм фолликула можно добавить укол ХГЧ, чтобы овуляция состоялась.
Если такая схема не даёт результата, то стимуляцию необходимо проводить уже гонадотропинами, возможно рассмотреть хирургическую коррекцию яичников ( делаются надрезы капсулы).
А по поводу тонкого эндометрия, тут необходимо исключить эндометрит ( гистологически).

Любовь, прекрепила анализы, которые сдавала. А также УЗИ во время стимуляции, где сказали, что киста и необходимо ждать цикл, чтобы она прошла.

спасибо, амг у очень высокий, это косвенный признак поликистоза, эндометрий у Вас почти 13 мм, он совсем не маленький, а напротив довольно пышный, то описана киста\нелопнувший фолликул. УЗИ от 20.06? Вы делали контроль?

Любовь, сейчас кисты нет, стимуляция была в сентябре, фолликул а доминантного не было. Пила клостелбегит 50 мг и митепред 1/2 таблетки

каждая новая стимуляция требует повышения клостельбегита на 50 мг ( до 150), потому можно пропробовать еще , только делают это в последовательных циклах, с эндометрием пока непонятно, т.к. по узи он у Вас хороший, обсудите добавление ХГЧ при образовании доминантного фолликула. Дополнительно можно начать прием фертины.

Любовь, т.е. в следующей стимуляции клостелбегит 100 будет + метипред, потом ХГЧ когда фолликул будет 18 мм и если маленький эндометрий то пить эстрогены. И в течение всего цикла фертина, правильно понимаю? Фертину назначали перед стимуляциями 1 месяц, потом нет

по поводу эндометрия : будете делать фолликулометрию, когда будет рост фолликула (10 мм и более) ,а эндометрий будет маленький, только тогда и решите вопрос о необходимости эстрогенов ( с врачом). остальное да, попробуйте такую схему.

Любовь, хочу поменять врача, т.к. пообщавшись с Вами поняла, что многое не учитывалось лечащим. Возможно ли будет получить от Вас консультацию по стимуляции в этом цикле?

Принятый ответ

Такие вопросы заочно трудно контролировать, попробуйте сменить врача, важно, чтобы врач полностью знал ситуацию и сам мог отслеживать процесс на УЗИ.

Здравствуйте, Екатерина! Если эндометрий за 7 дней до Менструации менее 7 мм нужно добавлять препараты эстрогена. В какой дозировке принимаете клостилбегит? Укол ХГЧ при фолликуле 18-23 мм не ставили?

Ольга, менее 7 мм из-за этого врач назначает в каждом цикле при задержке дюфастон. Клостелбегит 50 мг на ночь, а фолликул был 20 мм, врач сказал киста и необходимо ждать цикл, чтобы она прошла

В узи фолликул доктор не описывает, описывает кисту 31*27 мм, при фолликуле 20 мм нужно ставить укол ХГЧ. Эндометрий 12.9 мм, если правильно увидела, это отличный эндометрий на 14 день цикла. У Вас высокий гомоцистеин, при планировании беременности должен быть не более 10, Фолиевую кислоту принимаете?

Вы проходимость труб проверяли? Не вижу в результатах обследований щитовидной железы, кровь на ТТГ сдавали? Нужно мониторить фолликул при стимуляции с 10 дня цикла, при фолликуле 18-23 мм ставить укол ХГЧ, надеяться, что фолликул лопнет самостоятельно не разумно. Если эндометрий как на последнем УЗИ эстрогены добавлять не нужно.

Ольга, нет, фолиевую и витамины не назначили вообще за год планирования. На счёт фолликула сказать не могу, т.к. рассказываю, что слышала на узи и объяснял врач.

Стимулировать овуляцию без оценки проходимости труб нельзя! Если есть нарушение проходимости труб большой риск внематочной беременности. Начинайте прием фолиевой кислоты 1мг в сутки, через месяц пересдайте кровь на гомоцистеин. Если не сдавали кровь на ТТГ обязательно сдать, так же можно посмотреть ферритин, скрытый дефицит железа.

Ольга, ТТГ 2.33 мкМЕ/мл

Здравствуйте. Вам необходимо обратиться к репродуктологу. Эндометрий слишком тонкий. Какие анализы вы сдавали?

Асиет, прекрепила анализы, которые сдавала. А также УЗИ во время стимуляции, где сказали, что киста и необходимо ждать цикл, чтобы она прошла.

Здравствуйте. СПКЯ не приговор. Даже при нем вожможна спонтанная овуляция. Но помимо овуляции псть ещп куча других факторов: почему не растет эндометрий, из-зс тестестерона? Тогда какие его цифры и помогла ли Джесс?

Дарья, на верхней границе находится АМГ, остальные анализы идеальные, как сказал врач. Джесс не помог.

Не факт, что Вы все анализы сдавали. Надо выписку видеть. Джесс на АМГ не влияет.

Дарья, прекрепила анализы, которые сдавала. А также УЗИ во время стимуляции, где сказали, что киста и необходимо ждать цикл, чтобы она прошла.

Вижу. Очень высокий андростендион. АМГ не несет ничего страшного.
Это анализы уже после Джесс?
Что у Вас с весом?

Дарья, что делать с андростендионом? Вес 49-50 кг при росто 167 см

Дарья, да, анализы после джесс, через 1,5 месяца

Можно Спиронолактон или Верошпирон по 100 мг в сут каждый день. Лучше прием разделить на 2 раза по 50 мг. Это мочегонное, не пугайтесь. Эффекта мочегонного при разделении дозы на 2 раза почти нет, но он хорошо снижает андрогены.

Дарья, а от чего они могут быть повышены? Как долго пить и нужно начинать с определенного дня цикла или нет? Сейчас начала дюфастон, жду критических дней

Их можнт принимать с любого дня. Андрогены повышены из-за Вашего диагноза СПКЯ. В этом он и проявляется. На фоне повышения андрогенов нет овуляции, а соответственно и беременности.

Дарья, получается если его снизить овуляция может сама начаться?

Принятый ответ

Да. Лечение на то и расчитано. Даже на отмене Джесс могоа произойти овуляция.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.