Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3363092

Что вас беспокоит?

Золендроновая кислота при остеопорозе и остелпении

Здравствуйте! Мне 33 года. В анамнезе РМЖ, стадия 3б, был метастаз в лимфоузел под мышкой. Пролечили: овариэктомия, химиотерапия 8 курсов, мастэктомия и лучевая. Лечение завершено в апреле 2024 года. Уже 1,5 года на гормонотерапии. В феврале этого года сделала денситометрию - показало остеопороз -3,3 и остеопению по рукам и ногам. Принимаю кальций и витамин Д постоянно. Перед введением золендроновой пролечила всё зубы. Вопрос: действительно ли нужно обязательно капать золендронку? Или можно найти другое лечение? Что пугает: в перспективе возможные проблемы с челюстью (некроз челюсти) и невозможность удаления зубов.

Рак молочной железы, гипотериоз, кардиомиопатия, хронический панкреатит, стеатоз печени 1 степени
33 года
23 Июня 2025·Просмотров: 4686·Ольга, Астрахань

Здравствуйте
На фоне овариальной супрессии и приеме ингибиторов ароматазы (Анастразол) бисфосфонаты (в частности Золедроновая кислота) строго обязательны!
Вводится Золедроновая кислота в профилактическом режиме - 4 мг внутривенно раз в полгода
Золдероновая кислота вводится на фоне постоянного ежедневного приема витамина Д и кальция (цитрата или карбоната)
Перед каждой инфузией кислоты обязательно контролируют уровень креатинина и ионизированного кальция
Контроль денситометрия обязателен ежегодно
Некроз челюсти и другие осложнения при контроле ионизированного кальция перед введением Золедроновой кислоты достоверно снижает вероятность осложнений!

Здравствуйте, на фоне назначенного ингибитора ароматазы Анастразол, по клиническим рекомендациям назначают Бифосфонаты- Золендроновая кислота 4 мг в/ в 1 раз в 6 месяцев, на фоне приёма препаратов кальция и витамина Д3. На этом фоне контроль уровня ионизированного кальция крови, фосфора, магний, уровень витамин Д крови.
Ежегодно кт денситометрия под контролем эндокринолога.

Принятый ответ

Здравствуйте
Самое частое осложнение гормонотерапии ингибиторами ароматазы-развитие остеопороза, тем более при наличии овариальной супрессии, которая является обязательным условием приема анастрозола.
Для профилактики развития остеопороза кроме приема витамина Д 2000 МЕ в сутки, кальция 1000 мг в сутки -показано введение остеомодифицирующих агентов-золедроновой кислоты каждые 6 месяцев.
Перед введением показано оценивать креатинин.
Развитие некроза челюсти при профилактическом введении каждые 6 месяцев минимально, некроз, как правило, развивается при введении золедроновой кислоты каждые 28 дней.
Но если сейчас не ставить золедроновую кости могут разрушиться, золедроновая кислота будет их укреплять.
Если будут выраженные проявления , тогда анастрозол заменяют на тамоксифен.

Здравствуйте
В таком случае обязательно нужно лечить остеопороз, так как он развился на фоне гормональной терапии после рака груди. Золедроновая кислота это эффективное средство, она не только укрепляет кости, но и снижает риск прогрессирования в кости. Учитывая то что зубы пролечены говорит о том что риск осложнений минимальный. Если сильно переживаете из-за возможных проблем с челюстью, можно обсудить с врачом замену на деносумаб препарат также эффективен. Но без лечения остеопороза нельзя это опасно для костей и увеличивает риск переломов и осложнений в будущем.

Рустам Гамирович, спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, можно ли ставить коронки на зубы на фоне лечения бисфосфонатами? Зубы я пролечила и удалила кариозные зубы мудрости. Но на 3 зуба врач сказал ставить коронки через полгода. сейчас капаю, следующая капельница золедроновой будет осенью. И осенью же идти ставить коронки. Когда это лучше сделать - за пару месяцев до очередной капельницы или после? И насколько это безопасно - коронки - в плане возможного развития остеонекроза челюсти?

Принятый ответ

Лучше ставить коронки за 1–2 месяца до капельницы с золедроновой кислотой чтобы ткани спокойно зажили.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Введение Золедроновой кислоты обязательно в таких случаях, так как при приеме ингибиторов ароматазы увеличивается риск остеопороза и связанных с ним осложнений (самое тяжёлое - это перелом шейки бедра).
Остеонекроз челюсти при введении 1 раз в 6 мес встречается крайне редко, тем более, что все зубы пролечены.
На счёт невозможности удаления зубов тоже не надо переживать, если будет необходимость можно это сделать, риск ослаблений не так велик.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.