Что вас беспокоит?
Лимфоузлы более 2 см
Здравствуйте, беспокоит лимфоузел на шее 26 х 8 мм, держится несколько месяцев, беспокоит то, что первый врач узи заметил снижение дифференцировки, в последствии делала у 2 других, они сказали, что с дифференцировкой у этого л/у все хорошо, сохранена, потом приходила к этому же первому врачу узи, он сказал, что дифференцировка улучшилась чуть, размеры остаются все такими же, не уменьшается, нужна ли консультация онколога все же? и кому верить и как точно узнать есть ли дифференцировка, если два врача говорят, что есть, а второй говорит, что она снижена и ставит лимфоаденопатию по отёчному типу (шейные л/у с обеих сторон без увеличения размеров, контуры ровные, четкие, ориентация горизонтальная, дифференцировка слоев сохранена. Васкуляризация - б/0. Мягкие ткани без особенностей), описание л/у от врачей, которые видят дифференцировку Контур: четкий, ровный, Эхогенность: обычная, Форма: правильная, Эхоструктура: не изменена, Дифференцировка на слои: несколько снижена, Кровоток: аваскулярный Описание от врача узи, который говорит, что дифференцировка снижена
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
А что в анализах крови? Есть ли изменения?
Нарушение дифференцировки, действительно, может вызывать настороженность, т.к. это нетипично для обычной реактивности ЛУ, а больше для новообразований.
Но ЛУ одиночный, это для лимфом нехарактерно + нужно видеть, что в ОАК и как другие показатели крови, есть ли отклонения в БХАК - лактатдегидрогеназа или СРБ. Что в общем самочувствии, есть ли повод для беспокойства в виде потливости, слабости, снижения веса, субфебрильной температуры.
Шейный ЛУ также часто реагирует на ткани вокруг, т.к. лимфоглоточное кольцо является первым уровнем встречи с инфекцией. Это хронические тонзиллиты, это кариозно измененные зубы. На все это будет реагировать ЛУ.
Золотым стандартом является пункционная биопсия ЛУ под прицелом УЗИ - гистология покажет точный состав, или же эксцизионная (когда убирают весь узел).
Если делать КТ, точность будет выше, чем при УЗИ, но волнение это не уберет.
С кровью все вопрядке, заметила л/у, когда болела в феврале, так как очень тянуло ту часть шеи и нащупала его, он катается под пальцами, как закончила болеть он и перестал тянуть, это максимальный размер л/у справа, другие некоторые лоцируются, но они очень маленькие и с сохраненной дифференцировкой, по всем узи, и я их не прощупываю
С левой стороны на этом же уровне есть л/у 21 мм х 5 мм, но я его не ощущаю под пальцами, абсолютно никак, врач узи , который сказал о сниженной дифференцировке ответил, что эта группа физиологически у меня крупная и длинная ось не означает патологию, также, что снижение дифференцировки связано с воспалением, носила снимки от этого врача другим врачам узи ещё, они не увидели снидения дифференцировки, также делала узи у двух других, они сказали тоже, что все на месте, дифференцировка присутствует,
Из л/у я ощущаю ещё с другой стороны (слева внизу шеи) от того, что 26 х 8 мм(справа вверху шеи), но он 6,7 мм х 2,3 мм, очень маленький
Есть проблемы с зубами и носом также
С щитовидной железой также всё в порядке, потливости за эти 4 месяца не наблюдалось, снижения веса тоже, температуры также не было
Насчет остальных групп л/у, они описаны, как без особенностей
Склоняюсь к реактивному лимфоузлу от процессов воспалительного характера, которые имеются рядом, например, те же зубы. Подвижные, не спаянные, эластичные Лу являются доброкачественными.
В таком варианте даже биопсия пока представляется нецелесообразной. Пролечить зубы и оценить влияние на лу
Ещё у меня вечная проблема с носом и стеканием слизи по задней стенке горла, с носом проблема из-за кривой перегородки, как раз правая ноздря практически не дышит вообще всегда, где как раз крупный л/у, также в лобной пазухе с этой стороны есть остеома, могут ли они также поддерживать этот л/у?
Хронический риносинусит может, особенно, если он ассоциирован с носительством условно-патогенной флоры (проверяется посевом из носа или зева). Остеома на то и доброкачественное образование, что никаких очагов отсева не дает, с ней связи не будет.
Мне ставили синусит, вот у Лора недавно, вечно краснющая слизистая в носу, корочки постоянно просто там, проходы так понимаю, что тоже сужены, слизь сильно тоже стекала, но она то есть, то нету
На задней стенке горла лимфоидная ткань (?) тоже бывает , вроде, так это называется
Не знаю насколько это признак синусита, но мне говорят, что пока не исправлю перегородку, не беру остеому из пазухи, то нос нормально дышать и не будет
Ну и плюс с зубами, конечно же, проблема со всех сторон, с 6,7,8
Перегородка обычно искривляется в одну сторону и в этом носовом ходу будет сужение и нарушение нормальной вентиляции как носового хода, так и близлежащих пазух. Но ИНП не единственное, что мешает носу дышать. Всегда рассматриваем хр риносинусит с позиций аллергического отека и реакции и с позиции носительства условно-патогенной флоры. Аллергены могут быть домашние - животные, пыль, подушки с пером, плесень.
Флора проверяется по мазку из носа и зева.
в общем, с источником реактивного ЛУ становится понятно, локаций может быть несколько для его увеличения.
Ну у меня как раз искривление вправо, где и увеличен этот л/у, и уши всегда страдают экссудативными отитами, вот, я просто даже не знаю, может этот л/у у меня давно, я не щупала, а в феврале, когда болела, так тянуло эту часть шеи, что и начала щупать, вот ходила на узи несколько раз и он все в том же состоянии
тем более, раз за все это время он не растет и не изменяется и вообще может быть не менее полугода, то причин для приписывания ЛУ онкологическим процессам ну совсем никаких нет.
Извините, пожалуйста, что снова вопрос, насчет аллергического, его также посевом проверяют?
Нос на какое-то время начинает дышать после назонекса или дезринита, но дезринит в совокупности с таблетками зелененькими для выхода соплей помогает, забыла, как называется, но не так как назонекс, однако эффекта все равно хватает на маленький промежуток времени, дальше все по кругу, в общем нос правда дышит всегда практически плохо
Эффект от назальных гормонов говорит о наличии отека или вазомоторного или аллергического. И не все дело в перегородке.
Есть риноцитограмма на выявление эозинофилов, но она малоинформативна. Можно смотреть ИГЕ, эозинофильно-катионный белок и отдельные антитела Е к потенциальным домашним аллергенам , или же делать скарификационные пробы
Принятый ответ
Здравствуйте
При сохранной овальной форме узла (а она более чем правильная - длинная ось в 3 раза превосходит короткую) и короткой оси не превышающей 15 мм (здесь она не превышает даже 10 мм) - дифференцировка не настолько важна - так как по значимости гораздо уступает этим двум главным критериями благополучия
то есть снижение дифференцировки не всегда говорит о чем-то плохом?
Как часто нужно наблюдать за этим л/у? Смотрю раз в 3 месяца где-то, анализы слава тоже норма, узи щ/ж - норма, а л/у так и не пропадает и вот не знаю к кому уже и идти, нудна ли какая очная консультация онколога или нет
при соблюдении двух базовых критериев чаще всего не говорит ни о чем
то есть об онкологическом можно не думать и спать спокойно?
Нет никаких данных за онкологический процесс
Ещё раз, спасибо Вам за ответы на вопрос, последний: наблюдение раз в 3-6 месяцев нужно, или чаще/меньше/вообще не надо?
Добрый день
Не вижу смысла в наблюдении вообще
Ещё раз спасибо, подводя итог: длинную ось не учитываем, по короткой оси менее 10 мм не считаем онкологическим, возможное снижение дифференцировки при остальных других нормальных показателях не учитываем тоже, все верно?
Да, все верно
Все, Спасибо большое!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария
Лимфатические узлы могут быть разного размера
это орган иммунной системы, они реагируют в ответ на инфекции и др
Могут длительно быть увеличенными, в особенности в зоне шеи, подмышек.
В онкологии увеличение л/у идет за счет того, что в него попадает метастаз, он и меняет структуру узла. И тогда в размерах не уменьшается
А есть ли данные за онкологию по этому л/у?
нет, ничего подозрительного на онкопроцесс тут нет
Спасибо большое за ответ! А вы не знаете почему кто-то видит снижение дифференцировки, а кто-то нет?
Это зависит от доктора
вообще само узи очень зависит от квалификации и обучения врача
поэтому все так по-разному
В любом случае спасибо Вам большое за ответ🫶
Пожалуйста! Всего хорошего!
Извините пожалуйста, забыла спросить, а нужно ли какое-то наблюдение за ними?
И ещё вопрос, Вы извините, переживаю
Самое главное, что короткая ось менее 10 мм, верно?
Тот факт, что длинная ось 26 мм не берём во внимание, снижение дифференцировки, при короткой оси менее 10 мм тоже не является чем-то плохим?
Да
Он должен быть овальным
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи исследованию описан нормальный лимфатический узел, правильной формы, с сохранной структурой и дифференцировкой, короткая ось не превышает 10 мм, отсутствие патологического кровотока это все признаки доброкачественности. Имеет реактивный характер вследствие инфекционного воспалительного процесса. Подозрений в отношение онкологического процесса нет.
Здравствуйте, насчет дифференцировки, 2 врача её видят, но третий не видит, что думать?
Узи исследование это операторо зависимый метод тут все зависит от насмотренности врача и аппарата на котором проводиться исследование.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ультразвукового исследования лимфатический узел без признаков злокачественности.
Сниженная дифференцировка не всегда означает злокачественность, такое может наблюдаться и при воспалительных изменениях.
Разногласия между врачами могут быть связаны с субъективностью УЗИ-оценки.
Здравствуйте! Нужно ли наблюдение ?
Необходимости нет
Здравствуйте!
Учитывая протокол узи размеры лимфатических узлов допустимые, самый главный критерий это длина короткой оси, подозрений на онкопатологию нет.
Лимфатические узлы могут долго приходить в прежнее состояние или вовсе не уменьшиться. Наблюдение не требуется.
Здоровья вам!
Здравствуйте! Спасибо за ответ, а наличие возможной сниженной дифференцировки на слои? Не говорит о плохо?
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 202016 ответов
- 21 Мая 202219 ответов