Что вас беспокоит?
Высокий иммуноглобулин у ребенка
Здравствуйте! Мальчик 3 года, любое орви переходит на бронхит. В год ставили атопический дерматит, периодические высыпания на коже (небольшие красные пятна), прописывали адвантан и др при атопии, мазали, становилось лучше, высыпания на старых местах сходят, на новых появляются. Сейчас уже не так много, то хорошо, то появляются. сдавали аллергопробы тогда же в год примерно. Были у аллерголога, ничего критичного в анализе на аллергию не нашла, сказала что он не очень информативен. И сама никаких связей с пищей=высыпания я не распознала. На днях ребенок снова заболел, за ночь все переросло в бронхит с тяжелым дыханием (каждый бронхит так). Лечили антибиотиками и ингаляциями. Когда заболел сдали иммуноглобулин и анализ крови. Иммуноглобулин Е за 2000, эозинофилы в норме. Прививки все по возрасту. Если я правильно понимаю, какой-то аллерген вызывает такие реакции (бронхиты и высыпания), но как мне объяснил врач, это не пищевое. Животных дома нет, живем в своем доме, на природе, 4 детей в семье. Изолировать ребенка от всех возможности нет. Как выявить аллергию, какие анализы нужно сдать чтобы понять на что реакция?
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, какие бронхиты? Обструктивные бронхиты? Когда при аускультации педиатр выслушивает свистящие хрипы или это обычный простой бронхит?
Общий иммуноглобулин е может быть повышенным не только при аллергии, это не специфический показатель, который не используется в качестве скрининга на аллергию.
По общему анализу есть моноцитоз - моноциты повышаются в ответ на вирусную инфекцию.
Так же повышен с-реактивный белок (один из признаков воспаления)
Изменения в биохимическом анализе крови могут быть на фоне болезни и лечения антибактериальными препаратами, рекомендуется контроль показателей через 2 недели.
Общий иммуноглобулин е может повышаться на фоне частых инфекций , на фоне течения атопического дерматита (атопический не равно аллергический), общий иммуноглобулин е это сумма все иммуноглобулинов (а они могут вырабатываться к вирусам, бактериям, к паразитам, к аллергенам, к собственным клеткам).
Атопический дерматит так же может протекать как самостоятельное заболевание кожи, не связанное с пищевой аллергией.
Атопический дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением кожного барьера и развитием воспалительного иммунного ответа на разнообразные внешние раздражители. Его основа — генетика. Не хватает определённого белка, который обеспечивает плотный контакт между клетками, между ними образуются поры -теряется влага, кожа становится сухой и уязвимой.
Основа лечения и профилактики - регулярное использование специальных увлажняющих средств , которые будут заполнять "поры" -липобейз/биодерма атодерм/урьяж ксемоз/ атопик и своевременное лечение очагов воспаления противовоспалительными средствами - адвантан /элидел.
Нормальный уровень общего IgE может сочетаться с повышенным уровнем специфических IgE к причинно-значимым аллергенам, в то же время повышенный уровень общего IgE может наблюдаться в отсутствии сенсибилизации (положительного результата анализа к основным аллергенам).
Частые бронхиты у детей младшего возраста обычно связаны с особенностями строения дыхательной системы и особенностями иммунной системы.
И не всегда это проявление респираторной аллергии.
Если вне вирусной инфекции ребенок чувствует себя хорошо, у него симптомов со стороны носа/глаз / легких : нет чихания, зуда в полости носа, нет насморка с прозрачным отделяемым, нет зуда в глазах, слезотечения, кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания, то респираторная аллергия маловероятна.
Лариса, здравствуйте! Бронхиты обструктивные в основном, последний раз острый был бронхит.
Пытаюсь понять, нужно ли какое-то дополнительное обследование и какое, чтобы выяснить причину этих бронхитов. Или это возрастное? Или это к аллергии не имеет отношения? Получается, что Им-н Е в данном случае не показатель аллергии?
Или я не верно все поняла?
Если у ребёнка уже было несколько эпизодов обструктивного бронхита, которые проходили на фоне вирусной инфекции (у ребёнка в начале появлялись симптомы вирусной инфекции : насморк, боль в горле, кашель, а затем через несколько дней присоединялась обструкция- это вирус индуцируемые обструкции) , они связаны с особенностями строения дыхательной системы, с особенностью вирусов и их тропностью у бронхам, особенностями иммунной системы.
С возрастом дети такие обструкции перерастают (формируется иммунная память, дети реже болеют), обычно по срокам это начальная школа.
3 и более эпизода повод совместно с пульмонологом / аллергологом обсудить базисную терапию для профилактики обструкций.
Варианты базисной терапии : ингаляции с пульмикортом через небулайзер, ингаляции с фликсотидом через спейсер, приём монтелукаста, обычно базисная терапия назначается минимум на 3 месяца.
Общий иммуноглобулин е не абсолютный показатель наличия аллергии, так как может повышаться на фоне инфекций, на фоне атопии.
Сдавать многочисленные панели при отсутствии симптомов у ребёнка не нужно.
Максимум, это можно определить специфические иммуноглобулины е к круглогодичным аллергенам - клещи домашней пыли, плесень методом ImmunoCAP.
Лариса, еще вопрос. Собственно почему у меня все про аллергию мысли. По какой причине атопия то возникает, что исчезает? Что ее может провоцировать. Бывает нет никаких покраснений, кожа спокойная потом раз-появились пятна опять. Потом после того как помажу пару раз, исчезают, их нет какое-то время, потом резко опять могут возникнуть. Будто их провоцирует что-то.
Принятый ответ
Атопический дерматит это хроническое заболевание кожи, которое как и любое хроническое заболевание может протекать с периодами ремиссии и обострения, чаще всего провоцирующие факторы это именно внешние факторы, которые действуют на чувствительную кожу , а не аллергия га пищу.
Высокая температура в помещении, холод /ветер, жаркая погода - обильное потоотделение, жёсткая вода, одежда из синтетики, шерсти, грубые швы на одежде, инфекция, приём антибиотиков, стресс.
Ольга здравствуйте, обычно оет до 5-6 детки склонны к обструкциям за счет особенностей анатомо-физических бронхолегочной системы, однако если это бывает часто, то возможно в будущем угроза развития бронхиальной астмы, в данном случае нужно разобраться и с иммунной системой ( иммунограмма, кровь на вирусы герпеса) и сдать кровь на аллергопробы методом иммунокап ( золотой стандарт аллергодиагностики во всем современном мире), а также важно учитывать нюансы, какая схема лечения при обструкциях- какая дозировка по беродуалу, пульмикорту, как длительно получает ингаляции ребенок?
Оксана, добрый день! Я прикрепила анализы на аллергены, которые сдавали в год по крови.
По ингаляциям назначали последний раз пульмикорт 0,25 (капсулу)+беродуал 9 кап+2 мл физраствора.
Ольга, сейчас просмотрю, а какой вес ребенка на данный момент? И обструкция с одышкой протекает или только хрипы в легких?
Сейчас 15 кг
Одышки как таковой нет, есть сипы(свисты) на выдохе, учащенное дыхание. Последний раз когда болели пришли с сатурацией 94, начали антибиотик, на второй день уже 98
И еще вопрос. Собственно почему у меня все про аллергию мысли. По какой причине атопия то возникает, что исчезает? Что ее может провоцировать? Бывает нет никаких покраснений, кожа спокойная потом раз-появились пятна опять. Потом после того как помажу пару раз, исчезают, их нет какое-то время, причем без постоянных мазаний разными «дермами», потом опять могут возникнуть. Будто их провоцирует что-то.
Ольга, у вас по анализам положительная реакция на молоко, вам говорили исключать на время полностью из рациона молочные продукты, чтобы посмотреть реакцию кожи?
И какая ситуация с носом( сопит/храпит во сне/постоянная заложенность носа)? С учетом того что на антибиотиках сатурация выросла сразу есть подозрение на аденоиды. Лор-врач смотрел эндоскопом на предмет аленоидов ребенка?
И как длительно ( после исчезновения хрипов и свистов) ребенок еще дышит пульмикортом?
Мне говорили что молоко имеется ввиду не пастеризованное, коровье. И что в детском питании типа творожков, йогуртов нет ничего опасного, не аллергично. Тем не менее я проводила наблюдения, исключала молочку, исключала сладкое и тд, разницы особо никакой нет. Атопия то затихает, то появляется вновь независимо от питания.
С носом все хорошо, храпов и сопений нет. Заложенности вне болезней тоже. Если начинаются сопли, в 80 процентов случаев переходит на кашель и дальше или на бронхит или вылечиваем без этого диагноза.
Пульмикорт назначали 6 дней и постепенным уменьшением количества раз в сутки. Но по факту получалось, что мы часто пропускали приемы ингаляции. Первые два-три дня подышали и дальше один-два дня по разу еще
Целенонаправленно лор не смотрел. Но на осмотрах плановых никаких замечаний не было
Ольга, начинается с насморка, то есть аденоиды под вопросом однозначно, нужен осмотр лор-врачом именно эндоскопом на предмет аденоидов ( это первое что бросается в глаза), так как если это есть идет постоянный отек и затек слили по задней стенке глотки и постоянная провокация дополнительно на фоне ОРВИ.
Вторая причина постоянных обструкций, то что ни один обструктивный бронхит( с учетом частых рецидивов), не был долечен до конца , дело в том, что когда есть хрипы /свисты, минимум неделю ингаляции назначают беродуал и пульмикорт , они снимают острое состояние, и когда ( в среднем 6-8 дней) уже меньше кашля/хрипов/свистов, вот тогда убирается беродуал постепенно и оставляют ингаляции с пульмикортом , чтобы долечить это состояние, в среднем 2 -4 недели ( механизм развития обструктивного бронхита/астмы/аллергического бронхита - одинаков !!! И чтобы снять это аллергическое воспаление до конца ( обструкцию), времени нужно еще около месяца, а иногда и три месяца), в данном случае ни один обструктивный бронхит не был до конца пролечен.
Принятый ответ
Аллергопробы, которые вы сдавали, они дают часто погрешность, самый достоверный результат дает аллертестирование методом иммунокап ( это золотой стандарт аллергодиагностики во всем мире), с учетом атопического дерматита и обструктивных бронхитов имеет смысл пересдать аллергопробы.
Оксана, спасибо за подробный ответ
Здравствуйте,Ольга .
С учётом атопического дерматита у ребенка,повторных бронхитов с одышкой и высокого уровня общего иммуноглобулина Е ,есть показания сделать расширенную аллергодиагностику-например, Атопическая панель 44 аллергена -делают Инвитро, Гемотест (это педиатрическая панель.),она включает в себя пищевые и респираторные аллергены.
При повторных бронхитах в программу обследования входит исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза, можно сдать анализ крови - ПЦР и/или иммуноглобулин М к хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
Повышение уровня иммуноглобулина Е также возможно при паразитарных инвазиях.Выявить паразитов можно по анализу кала по методу раrasep трехкратно или по анализу кала "ПЦР гельминты и простейшие"- делает Гемотест .
Всего доброго.
Надежда, здравствуйте! Спасибо за ответ. Сдавали в год аллергопробы по крови, результат прикрепила. Имеет смысл пересдавать сейчас расширенный анализ?
Да,лучше пересдать,прошло 2 года,картина могла поменяться.
И еще вопрос. Собственно почему у меня все про аллергию мысли. По какой причине атопия то возникает, что исчезает? Что ее может провоцировать? Бывает нет никаких покраснений, кожа спокойная потом раз-появились пятна опять. Потом после того как помажу пару раз, исчезают, их нет какое-то время, причем без постоянных мазаний разными «дермами», потом опять могут возникнуть. Будто их провоцирует что-то.
Принятый ответ
Идёт периодическое накопление уровня гистамина в крови при контакте с аллергеном,печень гистамин инактивирует-он выводится,потом цикл повторяется.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202275 ответов
- 16 Июля 20247 ответов
- 8 Апреля 20255 ответов
- 22 Мая 202515 ответов