Что вас беспокоит?
Лапароскопический серкляж.
Была конизация шм на фоне 0 стадии рака. По узи шм 25,1. Насколько необходимо проведение операции лапароскопического серкляжа в моей ситуации? При такой длине возможно обойтись пессарием? Как будет проходить зачатие после ЛС , эко или естественным путем? Хотела бы знать риски и осложнения данной операции. Так же на планирование беременности и период мне гематолог прописал разжижающие препараты , как это будет влиять на исход операции.
Здравствуйте! Да, если была конизация- лапароскопический серкляж лучше сделать до начала планирования беременности.
Это просто взятие шейки матки в кольцо изнутри. Повышает шансы на вынашивание после конизации.
Зачатие после процедуры вполне возможно естественное. В течение года от начала планирования.
Серкляж не помешает эко в случае необходимости.
Предупредить оперирующего хирурга о назначении гематолога. Если понадобится- отменят на сутки.
Ольга Витальевна, какие есть риски такой операции?
Меня перед конизацией уверяли что ни чего страшного в операции нет, поставят пессарий и все будет хорошо.
Спустя время добросовестный врач меня известил о ситуации с шм и рассмотрения вопроса ЛС.
Есть понимание что не все работают на совесть и страх остаться без матки, поврежденным мочевым пузырем... превалирует.
Я понимаю Ваши опасения.
Риски при ЛС как при любом хирургическом вмешательстве. Лапароскопия: прокол 3 троакарами, риски перфорации. Рядом риски наркоза. Разумеется, нужно взвешивать все за и против.
Но на кону повышение вероятности вынашивания беременности. Можно оставить как есть. Существует вероятность выносить и на пессарии, но она значительно меньше.
Можно наложить наружный серкляж (шов на
шейку матки) при беременности во 2м триместре, после 13-14 недель. Тоже повысит шансы на вынашивание. Это еще один вариант, помимо ЛС и пессария.
Ольга Витальевна, Если делать наружный шев, он безопасней лс или тоже самое ?
Риски есть и при наружном шве: прокола плодного пузыря и потери уже наступившей беременности, инфекционные осложнения. Если вероятность отсутствия условий для его наложения (инфекционный процесс во влагалище , отсутствие в штате хирурга, обладающего достаточными навыками и др.)
лапароскопический серкляж до наступления беременности- это как «подстелить соломки». Заранее. Снижение рисков невынашивания при условно короткой шейке матки после конизации.
Имея информацию о лс и имея такую возможность до наступления беременности, я бы ею воспользовалась. Но решение только Ваше.
Ольга Витальевна, значит наружный шев более опасней. Просто подумала что можно проходить в пессарии а в случае риска наложить шев.
Принятый ответ
Наружный шов - при отсутствии альтернативы внутреннего. И наружный шов эффективнее пессария.
Здравствуйте, если конизация была очень глубокая и сейчас после заживления шейка короткая, то лапароскопический серкляж оправдан на этапе планирования, его делают даже уже при беременности, когда нет возможности сделать влагалищный серкляж и поставить пессарий. Риски при вмешательствах есть всегда, но они минимальны. На зачатие серкляж не повлияет. Обычно кровооазжижающие отменяют за несколько дней до операции, нужно уточнить это у гематолога.
Екатерина Николаевна, шм 25,1 по последнему узи
Это достаточно хорошая шейка матки, норма при беременности от 25 мм, если влагалищная часть позволяет, можно сделать влагалищный серкляж уже во время беременности, если нет то лапароскопический.
Екатерина Николаевна, понятно. Осталось хорошего хирурга найти, днем с огнем не сыщешь.
Подскажите пожалуйста в вашей практике встречаются пары которые прибегают к программе суррогатного материнства ?
Сейчас это очень частая практика, особенно в Москве. Лично у меня таких пациенток не было, но многое слыша об этом от коллег.
Екатерина Николаевна, можете подсказать надежный центр или врача? Буду благодарна
Клиника Кулакова показывает отличные результаты, проконсультируйтесь там с гинекологом по поводу швов и с репродуктологом по поводу суррогатного материнства, к ним едут со всей страны. Конкретного врача, к сожалению, подсказать не смогу.
Здравствуйте.
Длина шейки 25,1 мм это на границе нормы. В таких случаях обычно начинают с пессария и регулярных УЗИ, чтобы следить, не укорачивается ли шейка дальше. Если в динамике всё стабильно, можно спокойно выносить беременность без операции.
Лапароскопический серкляж делают, когда шейка сильно укорачивается, есть риск потери беременности или есть невынашивание в прошлом. Это не делается «на всякий случай». Если всё же потребуется, после него зачатие обычно возможно естественным путём, если других причин для ЭКО нет, но роды будут через кесарево.
По поводу рисков, то как и любая операция, ЛС несёт риск кровотечения, инфицирования, повреждения органов, но эти случаи редкие, и процедура обычно проходит спокойно. После операции и при последующей беременности шов удерживает шейку, снижая риск потери ребёнка, если есть реальная угроза ИЦН.
Насчёт препаратов для разжижения крови, они не являются противопоказанием для операции, просто их правильно отменяют накануне и возобновляют после, чтобы всё прошло безопасно. Это делается совместно с гематологом.
Анна Николаевна, здравствуйте, спасибо за развернутый ответ. Подскажите, если у меня были выкидыши на сроках до 6 недель то также показан ЛС ?
Причины невынашивания в моем случае не выяснили до конца, остался сдать анализ на генетическую совместимость (кариотип). Клексан мне прописали на фоне двух выкидышей, тромбофилию не подтвердили , а с целью минимизации риска невынашивания.
Ирина, выкидыши до 6 недель обычно связаны не с шейкой матки, а с другими причинами (как правило хромосомные аномалии). ИЦН, для которой делают ЛС, проявляется после 12–14 недель, когда вес плода начинает давить на шейку, и она не удерживает беременность.
Назначение клексана верное.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 202311 ответов
- 15 Ноября 202313 ответов