Что вас беспокоит?
Спермограмма
Расшифруйте пожалуйста спермограмму, дальнейший план действий по планированию беременности
Принятый ответ
День добрый.
Расшифровывать, к сожалению, особо и нечего - Астенозооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Нужна контрольная спермограмма (для исключения ошибок) и порлноценное дообследование.
Если тезисно про Азооспермию... Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Виды азооспермии:
- Обструктивная азооспермия: т.е. сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть в эякулят из-за блокировки семявыводящих путей. Например закупорки выносящих протоков на фоне какого-то воспаления (из-за отёка, сгущение и формирования "гнойной пробки" или фиброза, спаек - как результат после воспаления, особенно после перенесенных острых "гнойных инфекций", например хламидийной инфекции. Длительные хронические нелеченые воспаления (орхит, эпидидимит, везикулит, да даже банальный простатит...). Закупорка может быть врожденной или приобретенной, например, после травмы или операции в этой области (даже например паховые грыжи). Кисты семенного бугорка или простаты в области эякуляторных протоков. А бывает, редко, и врожденное отсутствие семявыносящих протоков, например. И даже может быть генетич. фактор обструкции - связан с мутацией гена CFTR (тот же, что при муковисцидозе, нарушается секреция жидкости в разл. тканях, образование слизи и "пробок").
Т.е. причина, некая аналогия с непроходимостью женских маточных труб
- Необструктивная азооспермия: нарушен сам процесс сперматогенеза - сперматозоиды не производятся или почти не производятся в яичках.
Например генетические нарушения:
- Синдром Клайнфельтера (вместо нормального мужского набора 46 XY, выявляется 47, XXY- мужской гипогонадизм - низкий Тестостерон, маленькие яички, высокий уровень ФСГ.
или даже т.н. более "мягкий" вариант С.Клайнфельтера мазаичный тип, при которой у мужчины есть две популяции клеток 46,XY/47, XXY):
Это мягче, чем классический Клайнфельтер: часто даже возможна фертильность, менее выражены симптомы (тестостерон может быть ближе к норме, яички чуть больше... Короче диагноз через кариотипирование.
- Микроделеции Y-хромосомы (AZF-регионы): влияют на участки, ответственные за сперматогенез. Пример: мужчина с маленькими плотными яичками, высоким ФСГ, и отсутствием сперматозоидов — выявлена делеция AZFc.
- Гормональные нарушения:
Гипогонадотропный гипогонадизм: низкий уровень ФСГ и ЛГ → яички не получают стимулов. Как пример: опухоль гипофиза или врожденный синдром Каллмана (отсутствие обоняния и пубертата).
- Перенесенные инфекции и воспаления: вирусный паротит (свинка) в подростковом возрасте может вызвать орхит, приводящий к атрофии яичек.
- Токсические факторы: Химиотерапия, радиация, длительный приём анаболиков, алкоголизм....
- Варикоцеле: расширенные вены яичка нарушают тепловой режим → ухудшается сперматогенез. Изменения сперматогенеза бывают от незначительных - до азооспермии ( у вас варикоцеле выявлено уже, по описанию - достаточно выраженное, с гипотрофией, теоретически - может быть уже одной из причин.
- Аутоиммунное поражение яичек (орхит): может быть следствием травмы, инфекции или даже без явной причины.
- Формируются антитела против собственных сперматозоидов.
Т.е. как видите - возможных причин очень много и нужно разбираться и дообследоваться!
Основные диагностические шаги:
1. СБОР АНАМНЕЗА:
- Возраст, вес, рост
- Болезни детства (свинка, крипторхизм).
- Перенесённые ИППП, простатиты, травмы, операции на мошонке, паху.
- Приём медикаментов, анаболиков.
- Половая функция, объем эякулята.
- Наличие детей, случаи бесплодия в роду.
- На эти все вопросы мне дать ответы, прямо по пунктам.
2. СПЕРМОГРАММА × 2–3 раза, с 3–5 днями воздержания. Так что обязательно повторить, вдруг какая-то ошибка.
3. Анализы на гормоны: тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, Ингибин В, ТТГ, Т3, Т4, а также на ферритин, витамин Д, витамин В 12, цинк - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне.
если - ФСГ, ЛГ повышены, то скорее -некая яичковая недостаточность (необструктивная).
- Тестостерон общий, свободный – исключить гипогонадизм.
- Пролактин – опухоли гипофиза, гиперпролактинемия.
- Эстрадиол, ГСПГ, Ингибин B – уточняющие гормоны. Особенно ИНГИБИН Б!!! сдать обязательно.
- При снижении тестостерона – ТТГ и Т4 (исключение гипотиреоза).
4. УЗИ/ТРУЗИ простаты, УЗИ (УЗДГ, т.е. с доплером) органов мошонки: выявляют структурные изменения, аномалии и проблемы с проходимостью. По УЗИ мошонки уже выявлено Варикоцеле
5. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Обязательны при необструктивной азооспермии или при ФСГ↑, объёме яичек ↓.
- Кариотипирование – исключение синдрома Клайнфельтера (в т.ч. мозаичного).
- Микроделеции Y-хромосомы (AZF-регионы) – потеря участков, ответственных за сперматогенез.
- Мутации CFTR – при подозрении на врождённое отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD).
6. Мазки и ПЦР на инфекции. Исключение воспалительных обструкций.
ПЦР-мазки из уретры/спермы на Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Gonorrhea и др. Сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор+ВПЧ, герпес, цитомегаловирус (больше люблю Андрофлор)
Общий анализ мочи - следы воспаления.
Микроскопия секрета простаты, посев секрета или спермы - выявляем лейкоциты, бактерии.
7. Биопсия яичка (TESE, mTESE). Выполняется при необструктивной азооспермии:
Уточнение типа: есть ли очаги сперматогенеза.
При успешном выявлении сперматозоидов – могут использоваться для ЭКО/ИКСИ (+криоконсервирование-заморозка)
8. Консультации специалистов, лучше ОЧНО:
Андролог – ведёт обследование и лечение.
Генетик – при выявлении отклонений в кариотипе, микроделециях, CFTR.
Эндокринолог – при гормональных нарушениях.
Опислся в первом комментарии - не астенозооспермия, а АЗООСПЕРМИЯ - отсутствие сперматозоидов.
Дмитрий Владимирович, сдали анализы на гормоны, результат приложила
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Пока результат крайне тревожный, так как сперматозоиды не обнаружены.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
Необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Необходимо сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
Принятый ответ
Здравствуйте! При исследовании эякулята обнаружилась азооспермия – это означает отсутствие сперматозоидов. Вообще, в таком случае рекомендовано выполнение биопсии яичка для обнаружения нахождения сперматозоидов. То есть, если при повторной спермограмме получите такой же результат. Поэтому рекомендуется сначала пересдать спермограмму со временем воздержания 3-5 дней и в другой лаборатории для исключения ошибки, хорошо выспавшись и отдохнув.
При азооспермии, при наличие нормального объёма яичек, нормального ФСГ - возможно проведение биопсии яичка. Если сперматозоиды обнаружатся, то можно будет пройти ЭКО/ИКСИ.
Пройти ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ органов мошонки с допплерографией. Одним забором крови сдать кровь на гормоны - проверка гормонального фона - в утренние часы (до 11 утра, так как в это время идёт максимальная выработка тестостерона) кровь на гормоны: общий и свободный тестостерон, индекс свободного тестостерона, ГСПГ (секс - гормон) - глобулин, связывающий половые гормоны, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4 свободный, пролактин, эстрадиол, витамин Д.
Рекомендуется обратиться в специализированное мед. учреждение – центр планирования семьи и репродуктивного здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, мар-тест, узи органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, фсг, лг, ттг, пролактин, эстрадиол.
Евгений Станиславович, сдали анализ, вложила результаты
Обычно в таких случаях рекомендуют узи органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, фсг, лг, ттг, пролактин, эстрадиол, кариотипирование.
Евгений Станиславович, результаты анализ крови приложила
Принятый ответ
Добрый день ! В подобных случаях обычно рекомендуется повторить спермограмму через пару недель ,выполнить УЗИ мошонки ,ТрУЗИ и идти сдаваться к андрологу на очный осмотр со всеми результатами обследованиями. Принципиально выяснить в чем причина,обструкция или же функциональные проблемы яичек
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20213 ответа
- 25 Декабря 20219 ответов
- 20 Февраля 20222 ответа
- 3 Февраля 20231 ответ