Что вас беспокоит?
Псевдомембранозный колит?
Здравствуйте. Я уже обращалась здесь. Беспокоит диарея 3-5 раз в день. Стул жидкий. Болит живот. Урчание, вздутие, газы. Началось с того, что перенесла норовирус. Потом пропила альфа-нормикс. Улучшений не было. Во время приема альфа-нормикса тоже был жидкий стул. Сейчас просто получила анализ на дисбактериоз. Очень беспокоит клостридии. Может ли это вызвать псевдомембранозный колит? На токсины сдавала, анализ отрицательный. Нужно ли ещё пересдать? Может ли диарея быть связана с этим?
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализ на дизбактериоз не является информативным анализом. Для исключения возможности наличия псевдомембранозного колита может потребоваться несколько раз сдать кал на токсины клостридий А и В. Обязательно сдавать анализ спустя не менее 4 недель после последнего приема антибиотика или кишечного антисептика, иначе очень велик риск ложноотрицательного результата.
Также рекомендуется сдать анализ на фекальный кальпротектин и скрытую кровь для определения воспаления в кишечнике в числовом формате. При высоких цифрах кальпротетина (свыше 450) и\или при наличии скрытой крови в кале рекомендуется колоноскопия.
На данный момент с учетом неустановленной причины симптомов могут быть рекомендованы
- от болей и вздутия - Дспаталин ДУО курсом до 4 недель
- От жидкого стула - Сорбенты (Энтеросгель или Полисорб) в течении 5 дней + Энтерол курсом до 2 недель.
Хорошо, передам через 4 недели. А за это время разве он не может у меня появиться, только через такое время?
Кальпротектин сдала - 29, на скрытую кровь отрицательно
Хотела написать пересдам)
При таком кальпротектине очень низкий шанс наличия псевдомембранозного колита. Последним диагностическим исследованием остаётся колоноскопия, чтобы точно сказать есть ли патология кишечника или же это проявление функционального характера, а именно - Синдром раздраженного кишечника, который также может обостряться после перенесенных инфекций и других стрессов физических и психоэмоциональных. В любом случае пока что нет показаний к антибиотикам.
Еще один момент, если вы не пропивали пробиотики после Альфа-Нормикса, то это тоже рекомендуется сделать. Линекс Форте или Бак-сет форте курсом в 2 недели во время еды, 2 раза в день.
Также имеет смысл проверить другие органы - УЗИ брюшной полости
Биохимия - АЛТ, АСТ. ГГТП, ЩФ, Билирубин общий, амилаза панкреатическая, липаза.
По биохимии всё в норме. По УЗИ написали обострение хронического панкреатита. Я лактобаланс сейчас пью. Спасибо за ответ.
Я просто сейчас в отпуск еду и переживаю, что там со мной что-нибудь случится и что тогда делать
Можете пожалуйста прикрепить протокол УЗИ. Не всегда, что описывают как панкреатит на самом деле панкреатит.
Прикрепила. Но я тоже думаю, что это у меня последствия инфекции. Я сильно по этому поводу не переживаю, меня больше кишечник беспокоит.
На УЗИ есть признаки которые могут встречаться при обострении хронического панкреатита. Обострение панкреатита может протекать с нарушением стула, вздутием. Для оценки работы поджелудочной железы удостоверьтесь, что сданы показатели амилазы и липазы в биохимии и они в норме, а также рекомендуется сдать панкреатическую эластазу кала, когда стул станет твердым, чтобы определить сколько еще принимать панкреатин (креон или Микразим)
К терапии рекомендуется добавить Креон или Микразим 25 000 едениц - по 2 капсулы во время основных приёмов пищи и по 1 во время дополнительных на 2 недели. Затем по 1 капсуле во время каждого приёма пищи еще 2 недели.
После сдачи кала на эластазу можно будет принять решение об отмене препарата или его продолжении.
Амилаза и липаза в крови в норме.
Мне ещё врач назначил бактистатин. Но с него как будто усилилась боль в животе и урчание. Подскажите, может от него такое быть? Или это не связано.
Бактистатин не является лекарством, это БАД, т.е. препарат, который не проходил клинические испытания, поэтому с точки зрения доказательной медицины не является целесообразным к назначению. Побочные эффекты этого препарата неизвестны. Поэтому, если вы не отмечаете каких либо положительных эффектов после его приема и связываете с ним усиление симптомов, возможно имеет смысл его отменить.
А что тогда попробовать? То что вы написали Дюспаталин, Энтерол и сорбенты тоже уже были, не помогли.
. Соблюдать диету, выполнить колоноскопию, чтобы точно исключить патологию кишечника. Пересдать анализ на токсины клостридий. Синдром раздраженного кишечника с диареей к примеру лечится только психотерапевтическими и успокаивающими препаратами и иммодиумом при диарее.
Креон или Микразим
Если дюспаталин не помогает от болей -можно заменить на метеоспасмил или Тримедат или спазмомен по той же схеме.
Лактобаланс на Линекс или Бак-сет
Если плохо переносите молочное -рекомендуется исключить.
Посмотрите, пожалуйста, общий анализ крови, сегодня сдала. Почему мог СОЭ повыситься? Он у меня всегда был 2, даже при болезнях. И неделю назад сдавала анализ, тоже был 2. Боюсь бактериальной инфекции.
СОЭ не повышенный, лейкоциты и нейтрофилы тоже, данных за инфекцию нет.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Кал на дисбактериоз - не информативный метод исследования и практически не используется в гастроэнтерологии.
Все из - за того, что мы получаем результат просветной микрофлоры, тогда как пристеночная флора совсем не застрагивается.
Каждый раз сдавая анализ, вы будете получать абсолютно разные значения.
Сам факт обнаружения клостридий в анализе кала на дисбактериоз не означает автоматически диагноз псевдомембранозного колита и не является причиной диареи.
У вас отрицательный результат анализа на клостридии диффициле А и В, а это ключевой и обнадеживающим фактор.
Учитывая ваши жалобы можно предположить функциональное нарушение моторики толстого кишечника.
Но необходимо обследоваться: выполнить узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать кал на гельминты и простейшие методом Parasep , кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.
На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты fodmap
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра в саше по 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 10-14 дней.
- Энтерол 250 мг ( 2 капсулы) 2 раза в день ,14 дней
Всё это пила. Не помогло. Анализы практически все которые написали я сдала, там всё в норме
Анна , скажите, а отмечаете ли связь между тревогой, волнением и болью в животе?
Или же связь употребления некоторых продуктов ( молоко, сдоба, фрукты) с диареей ?
У меня тревога от того, что у меня живот болит. Есть лактазная недостаточность, я молочное давно не ем. На мучное есть реакция, но сейчас тоже не ем. Фрукты нормально переносила, но сейчас на диете, тоже не ем.
Посмотрите, пожалуйста, свежий анализ крови. Беспокоит, что соэ стал 6. Он у меня никогда больше 2 не повышался. Последний раз сдавала неделю назад и тоже был 2. А тут вот. И лейкоциты всегда были низкие, около 4, а тут повысились. Может это говорить о воспалении? Какой антибиотик можно с собой взять в отпуск?
В общем анализе крови лейкоциты и соэ в пределах нормы , обращает внимание снижение тромбоцитов , возможно , накануне переносили вирусную инфекцию либо контактировали с ней, это отложило отпечаток на кровь
Учитывая данные результаты анализа , антибиотик не показан
А то что соэ за неделю повысился не означает, что это начало болезни? Вдруг они и дальше будут расти.Просто вчера температура была 37 и слабость, вот и решила сдать повторно. Тромбоциты неделю назад были 158
Тромбоциты уже после болезни снижаются или на фоне?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Альфанормикс не действует на токсины клостридий диффициле но как и любой другой антибиотик может вызвать клостридиальный колит. Поэтому, если анализ на токсины клостридий диффициле выполняли после прима Альфанормикса, скорее клостридиальный колит можно исключить. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что вас сейчас беспокоит? Чем лечили норавирус? Какие обследования ЖКТ ранее выполняли?
Беспокоит жидкий стул, боли в животе, вздутие, урчание. УЗИ делала, биохимию, кальпротектин и другие анализы.
Добрый вечер, Анна! если прошел 1 месяц после окончания приема Альфанормикса, рекомендуют выполнить дыхательный водородо- метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериальноготоста в кишечнике). При положительном тесте на СИБР провести повторно санацию кишечника: Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.До получения результатов обследований среди часто рекомендуемой терапии эффективным может быть прием Метеоспазмила по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды до 14 дней . Какие результаты анализа на кальпротектин, биохимии крови?
Кальпротектин 29, все показатели по биохимии, которые сдавала в норме
Доброе утро, Анна! Хорошо, тогда рекомендации прежние..
Посмотрите, пожалуйста, общий анализ, я сегодня ещё раз сдала. У меня соэ всегда был 2, почему сейчас вдруг повысился? Я неделю назад на приём врачу сдавала анализ, тоже соэ был 2. И лейкоциты тоже всегда были на нижней границе или ниже нормы, а сейчас 6. Может это быть бактериальная инфекция?
Я просто сегодня в отпуск еду, поэтому переживаю. Какой можно антибиотик с собой взять на случай если заболел там?
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 201922 ответа
- 5 Декабря 20191 ответ
- 28 Сентября 20202 ответа
- 13 Июля 20218 ответов