Что вас беспокоит?
Немеет колено, трудно сгибать
Добрый день, 3 года на уколах метотрексата. Доза 15. Диагноз-псориатический артрит. Проблемы только с коленными суставами. Уколы помогли, проблем все это время не испытывала. Сейчас снова онемение левого колена, отек, чувствую, что внутри есть жидкость. 3 года назад я с этой же проблемой и обратилась к доктору. Назначили уколы. Откачали из колена жидкость. Все 3 года проблем не было, сейчас снова жидкость скапливается, припухлость. Принимаю акроксию, врач назначал при ухудшении. Но акроксия не снимает отека, как я понимаю. На данный момент нет возможности попасть к своему доктору. Подскажите, может мази какие. Мне выписывали желчь, делать компрессы. Может еще что-то нужно? Болей нет никаких, только онемение и отек из-за жидкости.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно при обострении с синовитом (выпотом жидкости в сустав) используются НПВС - но они у Вас без эффекта, и ГКС - гормональные препараты, к примеру, преднизолон или метипред. У Вас есть опыт их использования ?
Конечно, такие препараты назначаются только очно.
И в идеале ограничиться локальным применением этой группы: когда жидкость откачивают и вводят в полость сустава ГКС (дипромета/дипроспан/кеналог) - это называют блокадой.
Почему важно жидкость откачать - она воспалительная и сама по себе является «вредной» для сустава химически, то есть ее нужно эвакуировать с лечебной целью.
Если такой возможности пока нет, рассматривается прием ГКС внутрь (таблетки преднизолона или другие).
Так же при появлении обострения встает вопрос об усилении базисной терапии - повышении дозы метотрексата. Обычно рабочей дозой считается 25. Очень хорошо что несколько лет хватало меньшей дозы, но если ее становится не достаточно, то ее увеличивают.
Екатерина Александровна, опыта приема гормональных средств нет. Вообще за эти 3 года уколов метотрексата не было проблем. Это первое обострение. Преднизолон уберет жидкость или нет? А сочетать с уколами метотрекстата эти таблетки можно?
Добрый день.
1. У вас доза метотрексата досдалочнл маленькая, и если подтверждается обострение артрита, которое не купируется НПВП, то доза мтх увеличивается.
2. Именно поэтому есть вопросы :
- когда последний раз вы сдавали анализы крови?
- выполняли ли вы снимки изи узи коленныз суставов ближайший год?
- можете прикрепить фото коленных суставов стоя?
3. Местная терапия к сожалению эффективна не будет.
Вера Владимировна, кровь сдавала 4,5 месяца назад, все было норм по показателям. Фолиевая кислота сначала принимала в дозировке 5 в неделю, потом было небольшое увеличение печеночных показателей и врач рекомендовал увеличить до 10 в неделю. Анализы пришли в норму. Но дозу фолиевой кислоты не уменьшала. УЗИ больше не назначали, ничего не беспокоило.
Но НПВП препараты я никакие не использовала, только аркоксиа, сегодня 3 день. Сегодня же очередной укол метотрексата. Фото прикреплю чуть позже.
Принятый ответ
Посмотрим фото.
Вам обязательно нужно сдать свежие анализы в плане оценки активности пса ( это оак+ соэ, срб и конечно передать алт, аст, креатинин, общий белок) + свежее УЗИ.
Вопрос, повторюсь, тут в том, что если за 2 недели аркоксии лучше не станет, будут изменения по анализам и УЗИ - дозу мтх надо наращиваться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятнее всего речь идет про явления артрита, когда воспаляется синовиальная оболочка сустава и образуется выпот.
Аркоксиа-нестероидный противовоспалительный препарат, то есть он может и должен снять боль и воспаление. Но не за несколько дней, порой требуется длительный прием 4-6 недель. Если прошло меньше времени-судить об эффективности рано.
Обязательна оценка активности заболевания. Для этого необходимо сдать ОАК с определением СОЭ, СРБ, печеночные показатели, креатинин и мочевину. Также желательно выполнить УЗИ сустава для определения объема выпота и оценки синовита. После определения активности заболевания и неэффективности НПВС возможно будут назначены ГКС и повышение дозировки метотрексата до рабочих цифр 20-25 мг в неделю.
При изолированном артрите возможно внутрисуставное введение ГКС
До приема к своему доктору важно комплексное лечение: снижение нагрузки на сустав, ношение ортеза при нагрузке, применение НПВС внутрь, местное лечение
Здравствуйте!
Отечность коленных суставов? Или один к/с?
Если к ревматологу нет записи в ближайшее время, можно обратиться к травматологу-ортопеду, если после осмотра обнаружат синовит, могут сделать пункцию, если и так нет возможности , то в таких случаях врачи рекомендуют делать от 30минут до 2х часов компрессы с димексидом, если нет аллергии , то прием нимесил 100мг 1-2 раза в сутки 5 дней, независимо болит сустав или нет( чтобы воспаление снять)
Можете прикрепить фото отечности коленных суставов?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день!
Беспокоит левое колено. Второе колено на данный момент не беспокоит.
Запись у меня на 8 число к ревматологу.
На данный момент 2-й день использую раствор демиксида, 4-й аркоксиа 90, сегодня начала пить нимесил.
Фото прикрепила. Спасибо.
Да, отечность наблюдается, если только начали лечение( компрессы 2й день, нпвс только 4й) эффект не сразу будет, тем более отечность так быстро не уходит, продолжайте лечение+ местно до 3-4х раза мази нпвс помимо раствора димексида.
Нпвс до 10-14 дней + нольпаза до еды 1 раза в сутки
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо!
Посоветуйте, пожалуйста, мазь.
Долгит/дексалгин/ артроксан гель
Принятый ответ
Будьте здоровы😊
Принятый ответ
Добрый день!
Вы описываете активность псориатического артрита. Все дело в том, что у вас недостаточная доза базисного препарата - метотрексата. Эффективная доза метотрексат колеблется в диапазоне 20-30 мг в неделю. Вам нужно проконтролировать актуальные анализы и планово повышать метотрексат. А до повышения - вам показан прием НПВП. Но основным остаётся коррекция метотрексата.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20201 ответ
- 20 Марта 20217 ответов
- 16 Августа 20224 ответа