Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3389106

Что вас беспокоит?

Сильные боли

Добрый вечер, господа!!! Прошу помочь в подборе препарата. Моей маме 77 лет, инвалид первой группы. Несколько лет лечим артрит, препарат метипред 4 мг., полтаблетки, раз в неделю принимает метотрексат 2,5, но боли очень сильные и при этом очень опухают суставы. При сильных болях принимает обезболивающие, такие как кеторол уколы, пенталгин Н, но боли не проходят. Мама живет в маленьком городе, где нет ревматолога, а везти в областной город очень сложно она на коляске. Подскажите, пожалуйста, можно ли увеличить дозу метипреда и вместо таблеток метотрексата перейти на уколы. Спасибо.

1 Июля 2025·Просмотров: 126·Рада, Москва

Принятый ответ

Добрый вечер, Рада! Правильно ли я понимаю, что у Вашей мамы диагноз-ревматоидный артрит? Как давно она им болеет? В таком случае принимает ли она базисную терапию-метотрексат либо другие препараты?Какие суставы на данный момент беспокоят? Есть ли деформации и припухлость суставов? По возможности прикрепите, пожалуйста, фото болезненных суставов, а также предыдущие обследования и заключение ревматолога

Добрый вечер, Яна!!! Спасибо за ответ. Да, диагноз-ревматоидный артрит. Уже три года этот диагноз. Да, метотрексат в таблетках принимаем один раз в неделю. Сейчас очень сильно болят суставы рук, припухлость есть и деформация есть. Фото пришлю уже завтра.

Ожидаю фото.
Вероятно, дозировка метотрексата недостаточно эффективна. Обычно на начале терапии она составляет 10-15 мг в неделю, а затем поднимается до 20-25 мг, все зависит от активности заболевания. Так как метотрексат препарат с накопительным эффектом, то оцениваем его эффективность через 3 месяца, на этот срок, коротким курсом, как правило, назначаются глюкокортикоиды- метипред и преднизолон, затем постепенно отменяются и в терапии остается метотрексат. Совместно с приемом метотрексата обязателен прием фолиевой кислоты.
Для купирования болевого синдрома в суставах на фоне приема базисной терапии врачи рекомендуют НПВП, например, напроксен 275 мг два раза в день( если есть сопутствующая сердечно-сосудистая патология, например, гипертония, то этот препарат будет наиболее предпочтителен). Для достижения эффекта возможен прием до 10-14 дней

Доброе утро! Спасибо за развернутый ответ.На данный момент дозировка метотрексата-10 мг. Фото пришлю немного позже. Т.е. на данный момент можно дозу поднимать до 20-25 мг. Да, гипертония есть, аритмия тоже есть, принимает лористу.А может быть стоит перейти на уколы метотрексата?

А какие препараты лучше приобрести с Напроксеном?

В продаже метотрексат в дозировке 2,5 мг, получается за один раз нужно принимать сразу 10 таблеток? И какая дозировка нужна фолевой кислоты?

Рада, все точные схемы лечения обсуждаются на очном приеме с ревматологом или терапевтом. Перед коррекцией дозы хорошо бы сдать анализы, чтобы посмотреть нет ли каких-либо противопоказаний для повышения дозировки метотрексата. Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови( АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, глюкоза, холестерин, сывороточное железо , С-реактивный белок).
Как правило, если активность заболевания высокая, тяжело переносить таблетки, то можно перейти на инъекции. Дозировку начинают поднимать постепенно, каждые 3-4 недели под контролем анализов и начинают с 10 мг в неделю, если в уколах, то это 1.0 мл. Также врачи рекомендуют прием фолиевой кислоты 5 мг через 24 часа после инъекции метотрексата. На фоне приема напроксена( тералив, налгезин) рекомендуется прием Омепразола 20 мг для избежания побочных эффектов на ЖКТ

Спасибо за ответ!!! Сейчас мама принимает метотрексат в дозировке 10 мг в таблетках, и метипред 2 мг. Какую сейчас дозу метотрексата на увеличение можно принимать?

Можно рассмотреть подъем до 15 мг в неделю

прикрепила последний прием у ревматолога

Ознакомилась.Дозировку можно увеличивать под контролем анализов,также как и корректировать дозу метипреда,его прием рекомендован не позднее 16:00,но лучше всего до 12:00,дозировка небольшая можно выпивать одномоментно. Если есть возможность,то можно рассмотреть лечение в условиях дневного терапевтического стационара,чтобы снять активное воспаление

Спасибо большое!!!!

А чем можно снять активное воспаление? Стационар есть, но в этом стационаре нет врачей, толку от этого стационара вообще никого нет, только койко место занимать

Рада,обычно в таких случаях используют пульс-терапию ГКС,но в данной ситуации,повторюсь возможен прием НПВП. О них я писала выше

поняла, большое спасибо!!!!

Рада помочь!

Еще один маленький вопрос. У мамы очень отекают руки и ноги( от отеков принимает мочегонные, выписывал кардиолог), может это быть связано с приемом метипреда?

Метипред, наоборот, обладает противоотечным действием, возможно здесь проблема в другом, может быть на фоне сердечной недостаточности, неэффективности гипотензивной терапии. Лучше показаться терапевту или кардиологу

поняла, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте!
У мамы ревматоидный артрит?
Дозировка 2,5мг или же 25мг?
В таблетировнной форме ( метотрексат эбеве ?)
Анализы когда сдавали? Соэ и срб не повышены?
Отечности и гиперемии суставов не наблюдается?

Добрый день!!! Спасибо за ответ. Да, диагноз ревматоидный артрит.Дозировка метотрексата-10 мг. Отечности и гиперемии суставов есть.

Дозировка метотрексата очень маленькая, эффективная дозировка это 20-25 мг/нед.
Переросится хорошо в подкожной или внутримышечной форме, дозировку метипреда не нужно повышать, повышать под контролем анализов дозировку метотрексата

Принятый ответ

Добрый день!
Вы не ошиблись в дозировке метотрексата? 2.5 мг? Если это так, то, по факту, у вас нет лечения ревматоидного артрита - такие дозировки не используются в лечении. Рабочая доза метотрексата для лечения РА в диапазоне 20-30 мг в неделю.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Вероятно речь идет о высокой степени активности ревматоидного артрита и недостаточной дозировки метотрексата.
Для начала необходимо сдать общий и биохимический анализ крови для определения противопоказаний к увеличению дозировки и определения степени активности заболевания.
Рабочие эффективные дозировки метотрексата 20-25 мг в неделю.
Метипред должен назначаться в максимально короткие сроки (до 3 месяцев). Перманентный прием ГКС грозит осложнениями, в частности, развитием остеопороза и переломов..

Принятый ответ

Здравствуйте! Скорее всего дозировки метотрексата недостаточно. В таких случаях рекомендуется сдать анализы ОАК+СОЭ, БАК (аст, алт, креатинин, мочевина, СРБ), ОАМ. После результатов анализов нужна очная консультация ревматолога для коррекции лечения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.