Что вас беспокоит?
Ацинарная аденокарцинома предстательной железы
Папе 79 лет, обнаружили рак предстательной железы. Есть проблемы с сердцем, гипертония. Предложили выбрать лучевую терапию 5 раз черед день. Правильное ли это лечение или лучше было бы совместить с гормонотерапией?
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака предстательной железы ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать и дать развернутый ответ
Но для этого мне важно знать:
- заключение гистологии
- описание МРТ
- цифру ПСА
Добрый день! Спасибо за ответ! Прикрепила документы к вопросу, по биопсии:
Заключение
Ацинарная аденокарцинома предстательной железы с максимальной суммой Глисона 7 (3+4) и очагами периневральной инвазии.
Прогностическая группа: II
Код МКБ-10: С61
Жалобы: частое мочеиспускание.
Результаты обследований:
ПСА (простат-специфический антиген) от 28.04.2025: 8,3 нг/мл (норма для возраста до 70 лет — до 4 нг/мл, повышенный уровень указывает на возможный рак простаты).
МРТ от 22.05.2025:
Увеличенная простата (38×46,5×48 мм) с признаками гиперплазии и патологических очагов в транзиторной и периферической зоне.
Классификация PIRADS-5 (высокая вероятность злокачественного процесса).
Семенные пузырьки, лимфоузлы и кости таза без изменений.
Биопсия простаты (17.06.2025): подтверждена ацинарная аденокарцинома (наиболее распространённый тип рака простаты) с суммой Глисона 7 (3+4) (умеренно агрессивная опухоль).
Осмотр:
Простата незначительно увеличена, плотная, безболезненная, с уплотнением по периферии (больше слева).
Я изучил представленные данные
Речь идет о 2 стадии рака простаты (поражено обе доли)
Прогностическая группа - промежуточная неблагоприятная
В подобных ситуациях назначение гормонотерапии - это опционально - то есть не обязательно
НО! Простата имеет большой объем
ЛУчевая терапия гораздо эффективнее на меньшем объеме железы
Поэтому в таких ситуациях обычно рекомендуют:
1- гормонотерапия 3 месяца ДО лучевой терапии
2 - лучевая терапия спустя 3 месяца от начала гормонотерапии с параллельной гормонотерапией
3 - и еще 6 месяцев гормонотерапии по завершении лучевой терапии
Поняла, спасибо те есть вероятность что одной лучевой терапии будет мало и она может не помочь, верно?
Принятый ответ
это вопрос философский и покажет время
но обычно в таких ситуациях даже исходя из объема железы и почти тотального ее поражения (по биопсии поражены почти все столбики!!) ее назначают
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая приложенные данные вероятнее всего речь идет о второй стадии заболевания. В таких ситуациях учитывая обьем предстательной железы рекомендуется лечение начать с гормональной терапии в течение 3 месяцев с последующей лучевой терапией и продолжением гормональной терапии еще 6 месяцев.
Принятый ответ
Добрый день!
Я врач-онколог, лучевой терапевт.
На данный момент, вероятно, речь идет о 2 стадии заболевания.
Смущает заключение МРТ (распространение на мочевой пузырь?).
В этом случае на данный момент я бы не назначал лучевую терапию, по крайней мере пока (и тем более за 5 фракций, как вам было предложено).
Аргументы - размер в районе 44см3 и распространение на мочевой пузырь? по МРТ.
Лучший вариант - переделать МРТ малого таза в другом месте, и начать терапию рилизинг-гормонами (гормонотерапия, пока на 3 месяца).
Стандартный курс лучевой терапии в Вашем случае я бы провел после контрольного МРТ через 3 месяца при положительной динамике и не стал сокращать менее 20 фракций (с разовой дозой по 3Гр).
Если будут вопросы - буду рад помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Предложенный режим лучевой терапии сам по себе является современным и обоснованным для рака простаты промежуточного риска у пожилого пациента, так как он позволяет минимизировать неудобства длительного лечения.
Но добавление гормональной терапии аЛГРГ за 3-4 мес до лучевой терапии усиливает эффективность лечения, особенно учитывая большой объем предстательной железы.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20182 ответа
- 28 Июля 20192 ответа
- 22 Августа 20192 ответа
- 27 Февраля 20202 ответа