Что вас беспокоит?
Хронический панкреатит
Обратился на прием к врачу с симптомами: ком в горле, тяжесть в желудке, отрыжка после еды воздухом многократно. Были не значительные покалывания, как мне показалось в области сердца. Иногда не значительная тошнота. Делал ЭКГ, все в порядке. По прошествии месяца тяжесть в желудке прошла, отрыжка и ком в горле. Иногда бывает ощущения тяжести в левом боку, ниже рёбер. Прошёл УЗИ, фгс, анализы. Ставят хронический панкреатит, хотел бы подтвердить или опровергнуть диагноз. Результаты обследований прилагаю. ФГДС в норме, незначительный гастрит. УЗИ поджелудочная: толщина головки 35, толщина тела 19, толщина хвоста 25. Вирсунов проток не расширен. Контуры не ровные, четкие. Форма и топография не изменены, эхо структура однородная. Эхогенность повышена значительно. Кровь: общий анализ крови весь в норме. АЛТ 29.93 АСТ 20.44 Амилаза 60.66 Белок 82.52 Прямой билирубин 5.4 Холестерин общий 5.31 Индекс атерогенности 5.2 Кал: панкреатическая эластаза 262
Принятый ответ
Виталий, здравствуйте.
Изначальные жалобы на ком в горле, отрыжку, тяжесть в желудке напоминают течение гастроэзофагеального рефлюкса.
На узи отмечается повышение эхогенности при этом сохраняются нормальные размеры и не расширен проток- характерно для картины фиброза поджелудочной железы ( это хронический процесс )
Панкреатическая эластаза на нижней границе нормы , это значит, что экзокринная функция сохранена .
В подобном случае есть весомые данные за хронический панкреатит.
Но ключевым исследованием в постановке диагнозы является кт/ либо МРТ поджелудочной железы.
Также необходимо провести контроль панкреатической эластазы через 6-12 месяцев.
Екатерина Николаевна, насколько критичны изменения, и что по анализам крови? Спасибо
Изменения не являются критичными на данный момент, но они значимы и указывают на хронизацию процесса
Касаемо результатов лабораторных исследований , то отмечается повышение глюкозы , что говорит о нарушенной гликемии натощак, это аргумент в пользу хронического панкреатита , необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина.
Отмечается повышение показателей липидного профиля , что грозит риском атеросклероза, важно придерживаться гиподипидемической диеты и проконсультироваться с терапевтом либо кардиологом для подбора статинов.
Повышение мочевого кислоты говорит о риске подагры или образования камней в почках , либо это связано с особенностью питания( много красного мяса, субпродукты и алкоголь).
Повышение билирубина за счет непрямой фракции может свидетельствовать о течении синдрома Жильбера.
Екатерина Николаевна, добрый день. Перед этим задавал биохимию в ноябре 2024г. Все показатели были в норме. Билирубин весь в норме был. Глюкоза 5.4. Может быть пересдать её ещё раз.
Пересдать имеет смысл. Сдавайте в одной и той же проверенной лаборатории. Строго соблюдайте правила подготовки (голод 8-14 часов для глюкозы и липидов, избегать жирного и алкоголя накануне).
И уже сейчас начинаете придерживаться диетических рекомендаций:
-Сократите насыщенные жиры: жирное мясо, сало, колбасы, сливочное масло, жирные сыры,творог,сметана, фастфуд.
-Исключите трансжиры: маргарин, дешевая выпечка, чипсы.
-Сократите простые углеводы: сахар, сладости, белый хлеб, выпечку, сладкие напитки.
-Увеличьте клетчатку: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби.
-Белки: нежирные источники: куриная грудка, индейка, рыба, бобовые.
-Пурины: умеренно ограничьте красное мясо, субпродукты, жирную рыбу, бульоны.
- Полностью исключите алкоголь
-Физическая активность: минимум 30 минут умеренной активности каждый день.
-если есть избыток массы тела, планомерно снижайте.
- курение прекращайте ( если курите )
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования поджелудочной железы может соответствовать увеличению головки поджелудочной железы (в норме она до 30мм). В подавляющем большинстве случаев подобное локальное увеличение размера органа может указывать на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы, дабы никаких других признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал. Отсутствует отёк парапанкреатической клетчатки, нет расширения вирсунгова протока, то есть говорить о воспалении не представляется возможным. Подобная картина анализа кала на фекальную эластазу соответствует рефференсным значениям, что указывает на сохранную функцию органа.
Поджелудочная железа это тот орган, который располагается забрюшинно и по УЗИ видно его плохо. Золотым стандартом диагностики заболеваний поджелудочной железы является МСКТ или МРТ ОБП, не редко проводимое с боллюсным контрастированием. Вопрос о методе дополнительной диагностики, обычно рекомендуют решать в рамках очной консультации, дабы оба исследования имеют ряд противопоказаний к выполнению.
Анна Сергеевна, спасибо за ответ. В целом,
что можно сказать по приведённым мной анализам, насколько все критично?
Подобная картина совершенно не критична, каких то значимых отклонений нет,органы функционируют хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Виталий! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно указанным анализам, данных за нарушение функции поджелудочной железы нет. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какую терапию получали по результатам обследований и согласно симптомам заболевания? Что Вас сейчас беспокоит? Проблем со стулом нет сейчас? Прикрепите протоколы ФГДС и УЗИ брюшной полости.
Марина Юрьевна, добрый вечер. Спасибо за Ваш ответ. Смогу прикрепить только завтра утром.
Хорошо, прикрепите , по-возможности, протоколы обследований, а а также ответьте на поставленные вопросы..
Марина Юрьевна, доброе утро. Прикрепил обследования. Назначены были диспевикт, альфазокс, омез, урсосан.
Сейчас беспокоит переодически возникающая тяжесть в левом боку.
Марина Юрьевна, добрый день. Удастся ознакомиться с исследованиями? Спасибо
Добрый день , Виталий! По результатам ФГДС имеются признаки воспалительного процесс в желудке поверхностного характера на фоне обсеменения хеликобактерной инфекцией, по УЗИ - увеличение печени на фоне холестероза желчного пузыря, признаки хронического панкреатита, повышен общий билирубин по результат биохимического анализа крови. В подобной ситуации рекомендуют выполнить в качестве дообслеования кал на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест с целью подтверждения наличия инфекции хеликобактер пилори в желудке. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции с целью предотвращеня обострений гастрита в дальнейшем . Вас беспокоит сейчас расстройство стула, бурление в животе , повышенное газообразование? Какие лекарства сейчас принимаете? Какой у Вас вес тела? В какой дозировке принимаете (или принимали) Урсосан и как долго?
Марина Юрьевна, добрый день. Урсосан примерно месяц. Два раза в день по 1 таблетке 500 мг. Бурение в животе не часто, утром когда просыпаюсь бывает. Расстройства стула особо не наблюдаю, раз в день утром. После того как начал принимать урсосан, было раза жидкий стул. Вес 113 кг. Меня больше интересует состояние поджелудочной, может быть есть смысл переждать анализы и УЗИ пройти в другом месте для контроля. Вроде бы показатели крови и кала по поджелудочной не плохие, насколько критично её состояние?
Добрый день, Виталий! Со стороны УЗИ и анализов нет данных за нарушение функции поджелудочной железы и воспалительный процесс в рей. Размеры головки до 35 см можно рассматривать как верхнюю границу нормы, учитывая повышенный вес тела и изменения обменных процессов (по типу нарушения жирового обмена). В подобной ситуации рекомендуют выполнить контрольный биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, альфа амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, ГГТП) и УЗИ брюшной полости через 6 месяцев.
Марина Юрьевна, последний вопрос и закрываю тему. Можно ли мне в пищу употреблять овощи, кроме огоуцов) Помидоры, лук? Спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20215 ответов
- 13 Октября 202125 ответов
- 30 Июня 202229 ответов
- 11 Августа 202214 ответов