Боль в области ягодицы и вниз

Марина Фатнева8 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Вместо габапентина можно рассмотреть прием противоболевого антидепрессанта(венлафаксин или дулоксетин или амитриптилин).
Назначаются курсом до 6-12 месяцев.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.

Анастасия Стрателюк8 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ довольно крупная грыжа, которая может сдавливать нервный корешок, что и дает иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев по задней поверхности.
В таких случаях действительно используется габапентин. Рабочая дозировка 900-1800мг в сутки. При такой дозировке обычно нет привыкания(если не было зависимости ранее от других веществ). Может назначаться на 6-12 месяцев.
Либо рассмотреть противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они никогда не вызывают привыкания.
Блокада может быть эффективна,но это индивидуально и не всегда хватает на длительный срок.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги.
По возможности добавить лфк. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (составлен реабилитологами и может быть использован в острый период)
@feeziobot
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль. Дексаметазон можно использовать в дозировке 8мг внутримышечно до 5 дней

Лилия Акбашева8 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Юлия Тарасова8 Июля 2025

4.5

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ есть грыжа и протрузия, но не одна из них не сдавливает спинномозговые корешки, что очень хорошо, значит проведение по нервам, идущим к ногам не страдает. Есть компрессия дурального мешка (это оболочка, которая защищает спинной мозг). Но в целом, показаниями к операции являются неврологические нарушения (снижение мышечной силы в ногах, парезы), во всех остальных случаях лечение консервативное. Катэну можно применять до 6 мес, выраженного привыкания и синдрома отмены у этого препарат нет. Блокада как правило эффективна в начале обострения, если прошло больше месяца, то как правило уже не делают. В долгосрочной перспективе самое большое значение имеет укрепление мышечного корсета, прежде всего мышц поясницы, глубоких мышц, потому что за счет работы этих мышц происходит питание дисков и удерживание позвоночника в прямом положении, затем при грамотном подходе 2-ым этапом укрепление мышц живота.

Любовь Смирнова10 Июля 2025

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин. Это хороший препарат, доказавший свою эффективность. Рабочая дозировка обычно 900-1800 мг. Привыкание маловероятно, возможен длительный прием до года.
Блокада (введение гормона в непосредственную близость к суставу) помочь может, но нужно чтобы ее делал врач под контролем УЗИ. Ну и эффективность блокады, если будет, то ограниченное количество времени.

Рациональна ли операция - обычно оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 2-4 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).