Что вас беспокоит?
Грыжи в пояснице
Уже 3 месяца не проходит боль в пояснице слева , отдает при ходьбе в левую ногу, скованность утром и после сидения. Работаю учителем, физкультурой не занималась , 28 лет сидячий образ. Сделала МРТ - грыжа в Шейном и 2 в поясничном отделе и стеноз Фароминальный. Могу приложить заключение. Месяц делаю упражнения по Шишонину и Бубновский помаленьку. Какие рекомендации целом? Бассейн? Массажеры с прогреванием? С роликами и вибро? Остеопат? Препараты? Травы? Спасибо заранее !
Принятый ответ
Здравствуйте, грыжи, если они давят на нервный корешок могут давать только боли или онемение полосой до самых пальцев.
Если боль локальная только в спине и бедре это может быть мышечно-тонический, миофасциальный синдром (когда болят мышцы и связки)
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Плавание
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Если есть ночные боли, утренняя скованность и необходимость расходится, чтобы стало легче, нужно обратится к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Массажеры и остеопат по желанию, если процедуры не усиливают боль можно использовать
Добрый день, чтобы разобраться в характере боли, желательно приложить заключение. А также уточнить пару моментов: по какой поверхности ноги отдает боль, до какого уровня, болит ли в покое и сидя, нет ли онемения в ноге, усиливается ли боль при наклоне и повороте.
Обычно при продолжительности боли в спине более 3 месяцев, можно предположить хроническую боль в спине. Это неспецифическая боль, начало которой чаще всего связано с микротравматизацией мышц и связок. Постоянная боль приводит к образованию новых болевых рецепторов в очаге поражения, а также приводит к изменениям в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Нейроны становятся более чувствительными, и даже слабые стимулы начинают восприниматься как болезненные
В лечении таких состояний используются антидепрессанты, такие как дулоксетин или амитриптилин, с постепенным подбором дозы, курсом от трёх месяцев и более. За счёт воздействия на нервную систему они помогают справиться с хронической болью. При ухудшении и нарастании болевых ощущений допустим короткий курс противовоспалительных и миорелаксантов. Большую роль в терапии играет расширение физической активности, регулярные занятия гимнастикой для позвоночного столба. Бассейн может помочь в укреплении мышц спины. Массаж, остеопатия не являются методами с доказанной эффективности при боли в спине и обычно не рекомендуются
Боль при наклоне и повороте влево, при сидении вроде нет и лежа нет. При ходьбе боль выше колена на передней части ноги , иногда в бедре и ягодице.
Подобные боли обычно характерны для неспецифической боли в спине, из-за перенапряжения мышц и связок. Односторонняя боль часто бывает при сколиозе, искривлении позвоночника в сторону. При отсутствии жалоб на онемение и если боль не отдает до стопы и пальцев, то с давление нервов грыжей исключается. В таких случаях рекомендации выше актуальны
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ. Боль отдает по какой поверхности ноги? До колена или до самых пальцев?
Если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то в таких случаях необходимо исключить ревматологическую патологию и сдать анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27.
Спорт можно добавить, он эффективен и при неврологических и при ревматологических заболеваниях: лфк, плавание, йога, пилатес или др.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Боль при наклоне и повороте влево, при сидении вроде нет и лежа нет. При ходьбе боль выше колена на передней части ноги , иногда в бедре и ягодице. Ниже колена нет боли.
Ревматоидного фактора нет ( сдавала анализ).
Принятый ответ
По МРТ грыжа небольшая. Она бы дала боль по боковой поверхности ноги от поясницы до самых пальцев. Но на фоне грыжи есть сужение позвоночного канала. Если боли возникают при ходьбе и необходимо остановиться,наклониться, чтобы они прошли, то в таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга.
Боль по передней поверхности ноги чаще всего связана с компресинной невропатией латерального кожного нерва бедра в паховой области. Можно попробовать добавить регулярный спорт для укрепления мышц спины, чтобы разгрузить паховую область. Также рекомендуется снизить лишний вес (если есть). Если же боли постоянные в бедре,то назначается либо габапентин (рецептурный), либо проводится блокада нерва под УЗИ-контролем
Добрый день! Прикрепите, пожалуйста, МРТ, потому что нужно оценить влияют ли протрузии на нервные корешки, что может сопровождаться болью по ходу ноги.
Также подскажите исключали ли вы ревматологию? Если боли имеют утренний характер, необходимо «расходится», то рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hbla 27)
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения. Очень хорошо помогает плавание.
Ревматоидного фактора нет( сдавала анализ ).
По заключению - грыжа небольших размеров, но видимо ввиду анатомически узкого позвоночного канала, формирует стеноз. Обычно в таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга.
Общие рекомендации, которые писала выше, остаются актуальны. При болевом синдроме можно воспользоваться стандартной схемой НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 5 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней.
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
Здравствуйте!
По описанию мрт грыжа умеренных размеров, но со стенозом позвоночного канала, что может проявляться болевым синдромом и слабостью в нижних конечностях.
Также перелом диска на фоне грыжи шморля. По этим изменениям желательно проконсультироваться с нейрохирургом.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев.
Лфк назначается при уменьшении болевого синдрома.
Мануальную терапию и остеопатию лучше пока не рассматривать, тк есть перелом диска позвонка.
Здравствуйте
Вероятнее всего это Мононевропатия латерального кожного нерва бедра ( парестетическая мералгия , болезнь Рота-Бернгардта)
Она возникает вследствие сдавления нерва под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Возможные причины :
- ношение корсета, тугого пояса, тесных брюк;
- периостит или переломы подвздошной кости;
- забрюшинная гематома, новообразования органов малого таза;
- ожирение, асцит;
- сахарный диабет.
При этом беспокоят обычно:
чувствительные нарушения по переднебоковой поверхности бедра:
- гипестезии, парастезии;
- нейропатическая боль.
Лечение включает :
- модификация образа жизни (избегать тугие ремни, корсеты, тесные брюки, снижение веса при избытке его );
- лечение нейропатической боли:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Рекомендуется выполнить : УЗИ нерва для исключения его компрессии.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 20209 ответов
- 7 Июня 20233 ответа