Что вас беспокоит?
Реактивный артит и мочевая кислота
добрый день уважаемые врачи, буду рад послушать ваше мнение, крик души уже скажу так.. помогите разобраться уже второй год подряд после ЛФК на стопы ловлю реактивный артрит на правой стопе, в прошлом году 2й плюснефал сустав опухал, в этом году 1й плюснефал сустав опух.. ночью не болит, только когда хожу наступаю или сижу за столом стопами на полу, то стопа горит и болит.. раньше жалоб на стопы вообще никогда не было, пока вот два года не переболел сильно орви и после этого все началось к лету.. уже столько обследовался много и врачей прошел, лечился, стельки сделали, не могу понять причину, одни врачи говорит на фоне артроза артрит, другие на фоне моч кислоты, третьи допускают, что на фоне частого фарингита (вирусный артрит) сейчас уже месяц прошел, как опухал 1й сустав, пропил нпвс, магнит\ультразвук, но боли сохраняются.. как будто уже и левая стопа болит, как будто кисти иногда побаливают и спина тоже.. мазок из горла\носа за два года сдавал уже раз 5, в первый раз нашли зол стаф и стрептококк митис, последние разы только зол стафилл хотел бы прояснить, может это реально из-за мочевой кислоты или из-за фарингита так? иногда бывают застои в желчном пузыре из-за погрешностей питания, не желочный же уж? как исключить причину мочевая кислота и фарингиты? сделал уже очень много анализов, и кишечные инфекции, и ИППП и ревмопробы, УЗИ, МРТ.. завтра иду на очередной МРТ стопы, может еще какие анализы сдать? прикладываю заключение МРТ пол года назад и статистику моч. кислоты в крови.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, это может быть сочетание причин это и отложение мочевой кислоты, которая провоцирует воспаление и реактивный вирусный артрит или миозит или их сочетание. В таких случаях обычно рeкoмeндую прием препарата мазь Доктор Мом- Фито на болезненные места -оказывает местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Для достижения лучшего результата прикрыть болезненную область теплой повязкой -шарфик, носочки/гольфы, резинки с носков срезать чтобы не нарушать крово-и лимфоотток. Полностью растительный состав, оказывает местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное и антисептическое действие, заодно при намазывании будет мазь испаряться и ингаляционно попадать в организм и оказывать лёгкое седативное и противокашлевое действие. Этот комплекс будет способствовать снятию мышечного напряжения и спазмирования, и снижению болевых ощущений в суставах и мышцах. Можно чередовать с гелем Траумель-С – днём гель, на ночь мазь. Препарат имеет комплексный растительный состав, в котором спазмолитические и противовоспалительные компоненты, снимают воспаление, спазм и налаживают трофику тканей, доставку кислорода и болевые ощущения будут устраняться. Препарат эффективен, хорошо работает даже при спортивных и балетных травмах, в спортивном пансионате довольно часто его применял взрослым и детям-спортсменам с 2х лет. Внутрь (пить) при болях рeкoмeндую Ибупрофен (нурофен) в возрастной дозировке – именно ибупрофен, так как он периферического типа действия, работает именно в тканях, где имеются болевые ощущения. С 2х лет разрешён Нимесил (Нимесулид), тоже работает периферически. Рeкoмeндую обильное тёплое питьё для скорейшей элиминации вируса и токсинов: морсы, компоты, витаминные напитки и чаи. Для снижения мочевой кислоты - низкопуриновую диету по Певзнеру стол 6 и приём Фебуксостат (Азурикс). И обязательно соблюдать питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый день, спасибо, а разве на МРТ не будет видна картина, если это из-за моч кислоты? вы посмотрели во вложении мою статистику моч кислоты? она повышена, но не выходит за пределы нормы.
посмотрел, да пока не выходит за пределы референса.
но диету желательно соблюдать
Михаил Николаевич, а зол стафф не может так отдавать на суставы? нужно ли вообще лечить стафф, как вы думаете? ЛОР на приеме сказал не нужно лечить его.. прикрепил ОАК, СРБ, а АСЛО у меня всегда меньше 20 по анализам
Если самочувствие нормальное, то можно и без лечения, но диету нужно соблюдать.
Михаил Николаевич, 1) кушаю много сладкого? исключить да? 2) обычную воду практически не пью, только 5-7 бакалов чая в течении дня и супы, не считается да?
Желательно сладкое ограничить. Пить чистой воды 30мл на кг веса в сутки
Михаил Николаевич, спасибо, а по вашему опыту, при реактивных артритах - СОЭ и СРБ не повышаются, верно?
обычно повышаются. Это маркеры воспаления, реагируют на любое воспалительное и даже невоспалительное изменение - при интоксикации тоже могут повышаться
Михаил Николаевич, был сегодня у ревматолога со стажем 40 лет, после осмотра, она не увидела никаких показаний по ревматологии. Сказала наблюдаться у ортопеда.
понял Вас.
Михаил Николаевич, спасибо за ваши подробные ответы.
По вашему мнению и опыту,
Как в итоге лечить мне этот артрозо артрит 1го пфс и Халюс Вальгус? Ортопед стельки делали.
Теперь так каждый год будет обостряться после нагрузок ?
Через час прикреплю новое описание МРТ.
сейчас принимать препарат Терафлекс адванс до месяца.
Михаил Николаевич, принято, а именно его? у меня есть в аптечке похожий хондропротектор от солгар "Глюкозамин-Хондроитин и метилсульфонилметан", пойдет?
Прошел сегодня МРТ и сдал ОАМ. Посмотрите пожалуйста во вложении.
да, этот препарат подойдет, хоть и БАД. Посмотрел МРТ и ОАМ, питьевой режим держать на уровне 30 мл на кг веса в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте.У вас скорее всего реактивный артрит после перенесённой инфекции, который вызывает боль и опухание суставов стопы. Мочевая кислота может усугублять ситуацию, но если её уровень в норме, то причина в воспалении после инфекции.Для лечения можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен по 400 мг 3 раза в день после еды или Нимесулид по 100 мг 2 раза в день) курсом 7–10 дней, если нет противопоказаний. Для уточнения пройдите консультацию ревматолога. Лечение включает противовоспалительные, физиотерапию и контроль хронических инфекций у ЛОРа.
Алена Игоревна, добрый день, а почему этот реактивный артрит возникает именно после ЛФК на стопы, если я переболел фарингитом две недели назад например? странно, что этот реактивный артрит держится уже месяц+
Реактивный артрит возникает не из-за самой ЛФК, а как ответ иммунной системы на перенесённую инфекцию — например, фарингит. ЛФК могла просто спровоцировать обострение уже начавшегося воспаления в суставе, усилив приток крови и нагрузку на уязвлённую область. То есть инфекция дала старт иммунной реакции, а физическая нагрузка «включила» симптомы. Реактивный артрит действительно может длиться больше месяца, особенно если воспаление выраженное или организм ослаблен.
Алена Игоревна, спасибо за ответ. То есть получается, я могу ходить с хроническим фарингитом и красным горлом, который меня не беспокоит никак, а из-за этого внутри организма будет постоянная Aутоиммунная Реакция, которая вызывает реактивные артриты при любом удобном случае? Мне по ходу стоит сменить ЛОР врача
Да, хронический фарингит или тонзиллит, даже если не беспокоит, может быть источником постоянного воспаления в организме. Это может запускать аутоиммунные реакции, в том числе провоцировать реактивные артриты, особенно если есть предрасположенность. Если горло постоянно красное, а суставы время от времени воспаляются без другой причины, есть смысл пересмотреть ситуацию и, возможно, проконсультироваться у другого ЛОР-врача. Иногда очаги хронической инфекции нужно лечить даже без выраженных симптомов.
Принятый ответ
Добрый день.
По приложенным Вами анализам:
Описывается артроз 1-2ст 1-го плюснефалангового сустава и H.Valgus 1 ст по МРТ.
Они могут давать боль и восапление, особенно после ЛФК.
Сам по себе реактивный артрит может быть связан с перенесенными инфекциями , даже фарингитом, если быть стрептококковой или стафилококковой этиологии.
Мочевая кислота ближе к верхней границе нормы, учитывая, что нет призаков подагры )как причина)-такой уровень может поддерживать воспаление в хроническом состоянии.
Эффективно было бы сдать:
АСЛ-О-чтобы проверить, не был ли стрептококк как причина.
+повторный мазок из зева на флору с чувствительностью к антибиотикам.
Мочевую кислоту в суточной моче-для оценки ее выведения
Если уровень будет высокий-то уже углубляться в подагрический артрит как причину, под контролем врача проводится пробная терапия Аллопуринолом.
+ревматоидный фактор
АЦЦП-для исключения ревматоидного артрита
Носить рекомендуется ортопедическую обувь+стельки
НПВС коротким курсом
Если воспаление долго сохраняется-то рассматривается лечение уже базисной терапии-после консультации ревматолога.
Физиотерапия
Обратиться рекомендуется сначала к ревматологу
После ортопед-для коррекции вальгуса и артроза
ЛОР-если подтвердится по мазку инфекция.
Мария Александровна, добрый день!
Спасибо за подробный ответ.
АСЛ-О сдавал уже два раза за этот месяц - значения меньше 20. Мазок из зева сдавал два раза тоже, там кроме зол стафф - ничего нет.
Антитела ССР - 7
CРБ - 0.4
РФ - 4
СОЭ - 4
Мочевую кислоту в суточной моче - сдам завтра. + МРТ стопы завтра запланирован.
Самое интересное, что кроме жалоб на стопу, у меня сейчас жалобы еще легкие боли в кистях, в спине, в подколенных областях, пояснице и хруст в тазобедренном. Горло красное на вид, но не болит. Месяца 1.5 назад ЛОР ставил острый фарингит, лечился.
Кстати в прошлом году также все началось после ЛФК, но через месяц отпустило. Нельзя мне ЛФК делать :)
Купил на пробу вот такой чай "Чай Эвалар Био при повышенном содержании мочевой кислоты в фильтр-пакетах"
Мария Александровна, Вы все таки склоняетесь к артрозу-артриту на фоне ЛФК или реактивному артриту на фоне вяло текущего фарингита?
Спасибо большое за уточнения!
При таких показателях можно исключить ревматоидный артрит-так как АЦЦП-7, РФ-4- это норма .
Стрептококковую инфекцию как причину также -учитывая, что АСЛ-О менее 20.
И острое воспаление -так как СОЭ и СРБ в норме .
Но так как есть множественные боли -кисти +стопы +спина , тазобедренные суставы и хруст (возможная связь с фарингитом) такое может быть и при реактивном или инфекционно-ассоциированном артрите (но не просто артроз от ЛФК)
Золотистый стафилококк может поддерживать хроническое воспаление
Проверяется ПЦР на вирусы Эпштейн-Барр/ цитомегаловирус/ правовирус 19
Повторный бак посев из зева с чувств.к антибиотикам .
Если стафилококк будет более 10 в 4ст-то рассматривается санация
Дополнительно сдается HLA-B 27
Сама мочевая кислота ближе к верхней границе , подагра обычно проявляется острым приступом, но для проверки сдается суточная моча на мочевую кислоту .
Если уровень высокий снижается Аллопуринолом (после консультации с врачом )
Сам ЛФК мог спровоцировать воспаление, но обычно оно проходит до месяца . У Вас, все-же, затяжное течение .
Но сам H.Valgus и артроз 1 плюснефалангового сустава могут давать хронические боли , но все же не объясняют боли в кистях+спина+тазобедренный
Чай Эварал вреда не несет, но не вылечит от причины .
Пока что отмените ЛФК
Лучше рассмотреть плавание
С ревматологом исключить спондилоартрит или подагру
Если стафилококк подтвердится -назначаются антибиотики обычно , как Азитромицин
Если мочева кислота высокая-Аллопуринол
Если сохраняется воспаление -НПВС
Мария Александровна, спасибо за ответ.
HLA-B 27 - отрицательный.
Хламидии и иерсинии - кровь - отрицательно.
Сальмонеллы и шигеллы - сдавал кал на дисбактериоз, там их не нашли.
Парвовирус В19 - не сдавал. Цитомегаловирус - отрицательно.
Положительны были только Эпштейн-Барр. Прикрепил результаты Серологии при обострении прошлого года.
По приложенным анализам :
Обнаружены антитела IgG к капсидному ядерному и раннему антигенам ВЭБ-что говорит о перенесенной в прошлом инфекции.
Но не острую фазу.
IgM не обнаружены-что исключает острую фазу инфекции на момент сдачи.
Но сам по себе ВЭБ может активироваться снова на фоне снижения иммунитета или стресса, вызывая хроническую усталость, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и фарингиты.
Так как отрицателен HLA-B27- то это может говорить о снижении анкилозирующего спондилита, но другие формы пока исключить не можем.
Хламидии, Иерсинии, Сальмонеллы, Шигеллы-не обнаружены-значит артрит не связан с инфекциями.
Возможные причины-это либо вновь активирующиеся ВЭБ, либо иные вирусы-как Парвовирус
Дополниетльно эффективно было бы еще раз проверить ВЭБ (ПЦР на ДНК) +Парвовирус IgG+IgM.
Иммунограмма-для оценки иммунитета-при частых фарингитах
Мария Александровна, прикрепил иммунограмму. Подскажите на ВЭБ какие именно анализы крови пересдать?
ПЦР на ДНК ВЭБ в крови.
Он покажет активную репликацию-даже если есть антитела IgG, но нет IgM.
+отличает скрытую форму от реактивации
Авидность IgG к капсидному антигену ВЭБ-определит как давно Вы перенесли инфекцию.
Если ПЦР будет положителен-важно уточнить маркер реактивации-IgG к ЕА и IgG к ЕВNA
По иммунолограмме:
Она в норме, только небольшое повышение IgE-такое возможно при паразитах или аллергиях.
Мария Александровна, был сегодня у ревматолога со стажем 40 лет, после осмотра, она не увидела никаких показаний по ревматологии. Сказала наблюдаться у ортопеда.
Добрый день.
Хорошо, что ревматолог не увидел серьезной патологии.
Обратиться теперь можно к ортопеду-для оценки степени деформации и подбора стелек.
При необходимости назначит свежий рентген стопы-для уточнения стадии артроза
Старайтесь носить обувь с широким носом и не бегать / не прыгать
Физиотерапия
ДЛя точного определения
ВЭБ анализы -если есть сомнения
После ортопеда-можно проконсультироваться с неврологом для исключения нейропатии или зажимов нервов
УЗИ сосудов ног-проверить микроциркуляцию.
Мария Александровна, принято, спасибо, у ортопеда уже был месяц назад, сделали стельки.
А от ВЭБ разве суставы тоже воспаляются?
Прошел сегодня МРТ и сдал ОАМ (суточную для МК не успел собрать). Посмотрите пожалуйста во вложении.
По реультатам МРТ описываются начальные дегенеративные изменения (артроз) 1го плюснефалангового сустава.
С признаками уплотнения костной ткани под хрящом+нагрузочное воспаление.
Небольшой выпот.
Остальные суставы имеют такие же изменения, но не так выраженно.
Это не ревматологическая, а механическая причина.
Может быть связана с нагрузкой на стопу-при H/Valgus или неправильным распределением веса.
+начальным артрозом.
Это может говорить о том, что боли связаны именно с перегрузкой суставов и износом.
ВЭБ здесь не имеет влияния.
Так как вирусные артриты дают симметричное и более выраженное воспаление.
По ОАМ:
Все в норме, но плотность находится к верхней границе-чот может говорить о нехватке питьевого режима-рекомендуется пить воду 1.5-2л в день.
Ураты в незначительном совсем количестве могут исключить подаргу, так как при ней их намного больше.
Слизь может быть в незначительном количестве-возможно при погрешности забора.
Рекомендуется обычно при такой картине:
Стельки носить постоянно.
Разгружать сустав-если долго ходите-делайте перерывы.
Долго тоже стоять на одном месте не рекомендуется.
Физиотерапия-лазер или ультразвук на 1й ПФС-курсом до 10 процедур
Гель с диклофенаком 2-3р в день
Компрессы с Демиксидом 1к4 с водой по 20 мин
Мария Александровна, спасибо за ваши ответы.
Все таки значит скорее у меня реактивный артрит на фоне артроза и ЛФК.
Если бы у меня был реактивный артрит на фоне какой то инфекции (бессимптомный орви, фарингит, кишечная инфекция и т.д.), то это же отразилось на ОАК и СОЭ/СРБ?
У меня просто в последние 3-4 недели , после обедов в восточных ресторанах через час бывает разовая и быстро отпускающая диарея. А если обедать в обычной столовой, то все норм. Анализы на дисбактериоз и копрограмма в норме. Это все началось после курса НПВС Аркоксиа 90. Не инфекция же это?
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20219 ответов
- 27 Июня 20226 ответов
- 10 Июля 20233 ответа
- 14 Февраля 20241 ответ