Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3420320

Что вас беспокоит?

Грыжа пояснично-крестцового отдела.

Здравствуйте. Беспокоят боли в пояснице, иногда боль отдает в ногу. Колол Дексалгин по 2 мл, три дня и Мидокалм. Стало немного легче. По МРТ заключение, следующие: картина выраженных дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. С- образный левосторонний сколиоз в положении лёжа на спине. Спондилез. Спондилоартроз. Выпячивание диска L2-L3. Грыжа по типу экструзии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Признаки компрессии нервных корешков на уровне L3-L4 (с обеих сторон), L4-L5 (справа), L5-S1 (с обеих сторон). Спондилодисцит на уровне L4-L5.Грубые боковые остеофиты на уровне L4-L5 справа, с контактной деформацией и минимальным отёком волокон большой поясничной мышцы. Отёк костного мозга дужек L5 позвонка с обеих сторон.

Склеродермия, гипертония.
61 год
11 Июля 2025·Просмотров: 373·Анонимный пользователь

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полностью описание и заключение МРТ, необходимо оценить размер грыжи диска и как она влияет на соседние структуры. Уточните пожалуйста, как давно боли в спине вообще, когда началось текущее обострение? Боль постоянная или именно при движениях? Есть ли боль ночью? Есть ли скованность по утрам? Если есть то сколько по времени ( больше или меньше 30мин)?

Боли давно, больше 20 лет, обострение время от времени. Скованность по утрам есть, после не большой физкультуры, проходит. Боль, больше при движении.

Учитывая заключение МРТ - спондидодисцит в идеале нужно проконсультироваться с нейрохирургом , он назначит тактику лечения.
Ещё желательно исключить ревмопатологию - учитывая скованность по утрам,для этого сдают кровь на СРБ, РФ, мочевую кислоту, АСЛО, HLA-B27.
По лечению : в таких ситуациях возможен курс дексаметазона 4 мг (1мл) в.м 5дн утром, затем снова курс НПВС ( например тексаред 20мг утром после еды 7-10дн , под защитой омепразола до завтрака) , плюс миорелаксант мидокалм продолжить( 150мг 2р.сут10дн). А также необходима регулярная лечебная гимнастика после купирования острого болевого синдрома.

Спасибо. А вот, ещё доктор настаивает на внутрикостнуй капельнице Кеторол, Нейрокс и Цианокобаламин. Что вы, скажите? По причине, её дороговизны, пока отказался.

Принятый ответ

Нет доказательной базы, что это эффективно, на мой взгляд лучше не вмешиваться в костную систему)

Благодарю вас.

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ. По какой поверхности ноги идет боль? До колена или до самых пальцев? Можете встать на пятки и на носки?
По спондилодисциту рекомендуется консультация нейрохирурга

Боль, по бедру, до колена, типа прострела. Да, встаю на пятки беспроблем.

По МРТ небольшие грыжи, которые хоть и влияют на нервные корешки, но маловероятно являются источником боли, т к бы боли в ноге были постоянными полосой до самых пальцев.
Вероятнее основная причина в спондилодисците. Рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о назначении антибиотикотерапии и дальнейшему ведению

Спасибо вам.

Здравствуйте!
Прикрепите полное заключение мрт.

При остром болевом синдроме в нижней части спины рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
4. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).

Готова ответить на ваши вопросы!

Спасибо, вам. Постельный режим, исключён, по причине работы. Скажите, миорелаксант надо принимать сейчас, если я принимаю в данный момент мидокалм?

И ещё вопрос. Врач советует внутрикостную капельницу Кеторол, Нейрокс, Цианокобаламин. Что вы, посоветуете? По причине её дороговизны, пока отказался.

По поводу спондилодисцита необходимо обязательно проконсультироваться с нейрохирургом. Если болевой синдром хронический (более 6 месяцев), то рекомендуется добавление к терапии препарата дулоксетин по схеме 30 мг в день первую неделю, далее по 60 мг в день. Курс от 4 месяцев.
Внутрикостную капельницу я бы не рекомендовала.
Можно продолжить прием мидокалма или заменить на циклобензаприн (если от мидокалма эффект не сильный).

Я правильно понял, Дулоксетин первую неделю принимать по 30 мг, раз в день а со следующей недели по 60 мг в день?

Эторикоксиб какой именно, они разные есть Тева, С-3, Алиум?

И ещё, если не найду циклобензаприн, можно ли заменить на Релоприм?

Да, дулоксетин 1 раз в день. Эторикоксиб лучше всего аркоксиа. Релоприм это и есть циклобензаприн, просто торговое название.

Всё понял. Благодарю, вас.

Рада была помочь!

Принятый ответ

важное уточнение, что эффект от дулоксетина оценивается только через 4 недели от начала приема, так как препарат накопительного действия

Понятно. Ещё раз, большое спасибо.

Здравствуйте
В таких случаях рекомендую исключить ревмапатологию , можно сдать оак cрб, мочевая кислота
Рекомендовано лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .

Благодарю, вас.

Здравствуйте
По поводу спондилодисцита консультация нейрохирурга

Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.

Спасибо вам. Скажите, консультация нейрохирурга, это значит операция?

Вот, ещё вопрос. Врач советует капельницу внутрикостную Кеторол, Нейрокс, Цианокобаламин. Что вы, посоветуете? По причине, её дороговизны, пока отказался.

Для чего внутрикостно выполнять такую капельницу я не понимаю.
При этом эффект будет только от Кеторол а. Его выполнябт внутримышечно.
Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Сначала сдать рекомендуют анализы. При выявлении дефицита, принимать разрешается.
На боль никак не действуют
Ноотропы и сосудистые не обладают доказанной эффективностью. Их положительное действие на организм сомнительно. Нейрокс тем более на боль никакого эффекта не оказывает.
Нейрохирург - возможно антибактериальная терапия необходима будет, если предположит бактериальную инфекцию

Я анализы, прикрепил выше. Врач сказала, что дефицит витамина D.

Есть дефицит витамина д. Рекомендован в этом случае его прием.

Принятый ответ

И консультация нейрохирурга для решения вопроса о назначении антибактериальной терапии по поводу спонлилодисцита

Хорошо, всё понял. Большое спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.