Что вас беспокоит?
Подскажите по Узи
Здравствуйте, дорогие врачи.Прошу вашего мнения по поводу УЗИ и необходимости срочной гистероскопии. УЗИ малого таза делала в марте и в июле, молочные железы в июле. В январе этого года резко начались мажущие выделения после месячных,сильные боли внизу живота и пояснице,отдавало в прямую кишку, проходило более менее после овуляции, сами месячные регулярные всегда,28-30 дней, безболезненные совсем, не обильные, даже скудноватые на 2-3 день. Иногда бывают умеренные,но обильных нет совсем. Если бы я не меняла прокладки,то за день не наберётся полная прокладка супер. Вот такой объем в первые дни,потом и того меньше. Обращалась в марте к гинекологу с узи,она сказала что возможно пока обойтись без гистероскопии,и я лечилась у классического гомеопата. Сейчас мажущие выделений практически нет, несколько капель на 7-8 день цикла. Месячные идут 3-4 дня потом перерыв и на 7-8 день выходит пару капель остатков. Поясница иногда ноет,отдает в прямую кишку и ломит, есть геморрой, аденомиоз,спайки. Чувствую себя хорошо,но беспокоит УЗИ. У врачу иду 16 числа. В анамнезе 3 КС, последнее 3 года назад, была субинволюция,чистили. Ещё у меня выявлена тромбофилия, было всего 3 тромбоза поверхностных вен ноги одной, за эти беременности, в период после родов и в3 триместре.( Пока не нашли мутацию тромбофилии). Других заболеваний по гинекологии не было. Вопрос о серьезности моего диагноза, насколько это страшно? Вроде эндометрий не толстый,мне на обоих УЗИ сказали что это нормальная толщина, но качество сомнительное у него. Я очень тревожный человек в последнее время, после последних родов все время какие то болячки , накрутила себя.
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая наличие тромбофилии, тромбозы поверхностных вен в анамнезе, то операция -это дополнительный риск тромбозов, но проводят профилактику низкомолекулярными гепарина и, например Клексан.
На замену операции всегда есть более лёгкий пцть-это пайпель-биопсия, которую проводят в условиях ЖК или частной клиники на приеме.
Мажущие выделения 1-2 дня после менструаций или в начале менструаций -это не патология. Но если сами менструации очень болезненные, то это может быть проявлением эндометриоза матки. Прикрепите пожалуйста УЗИ, чтобы более детально ознакомиться с ситуацией
Здравствуйте.я прикрепила УЗИ, посмотрите пожалуйста
Посмотрела, но рекомендую всё-таки начать с малого-это пайпель-биопсия эндометрия. Толщина эндометрия -нельзя сказать, что это может быть патология, но учитывая сомнения врачей в структуре эндометрия, лучше сначала выполнить пайпель-биопсию, так мы тоже получаем гистологический материал, и результату данного обследования можно будет верить.
Сток асаемо УЗИ молочных желез, то когда звучит заключение BI-Rads 3, это не говорит о подозрении на злокачественный процесс, но показано дообследование, а именно как минимум повторить УЗИ и обратиться на консультацию к маммологу
То есть мне не нужно счищать эндометрий,мне нужно его исследовать, правильно? А для этого достаточно будет пайпель? Смогут ли врачи попасть именно в нужную точку для забора материала?она ведь мала
Да, пайпель биопсии будет пока достаточно, чтобы сразу не бежать в операционную. Либо, переделать УЗИ (сделать экспертное) на 5-7 день цикла в другом месте, чтобы уточнить всё-таки наличие или отсутствие патологии по УЗИ.
А боли связаны с эндометриозом, который вам и описали по УЗИ.
Подскажите,что значит экспертное УЗИ?
Я кстати пришла на УЗИ на 6 день цикла,по правилам,но врач не смогла смотреть матку,т.к. в матке ещё были остатки жидкости,они вышли на 7 день кровомазанием темным и на 8 день цикла она уже смогла посмотреть. Сказала,что совсем другая картина чем была на 6 день, когда была жидкость
Более детальное УЗИ, выполненное экспертным аппаратом и компетентным доктором
Поняла.
А после гистероскопии обязательно назначение гормонов,для того чтобы не было рецидива?
В моем случае скорее всего врач настоит на гистероскопии,мне могут выскрести эндометрий,а без гормонов все снова повторится ? Гормоны мне нельзя,гематолог запретил.
Делают ли пайпель по ОМС? Или только гистероскопию?
Пайпель-биопсию в основном делают за свои средства.
И что касаемо гормонального лечения: если эндометрий в порядке, то гормональная терапия не назначается, НО, есть эндометриоз матки. И если он проявляется болезненными менструациями, обильными, длительными менструациями, длительной мазне до начала или после окончания менструации, тогда терапия будет показана. И это именно гестагены, например внутриматочная спираль Мирена (седловидная матка не будет противопоказанием для этого, но всё зависит от выраженности данного порока развития), Визанна в таблетках-эти препараты не противопоказаны в вашем случае.
Да, комбинированные оральные контрацептивы (содержат эстроген) будут однозначно противопоказаны.
Принятый ответ
Текущие данные УЗИ показывают нормальную толщину эндометрия, а ваши симптомы (мажущие выделения, боли) значительно уменьшились. Это снижает срочность гистероскопии. Аденомиоз и спайки, действительно, могут вызывать хронические тазовые боли и дискомфорт, отдающий в прямую кишку.
Тромбофилия требует внимания при планировании любых вмешательств.
Описанное "сомнительное качество" эндометрия на УЗИ без уточненных структурных изменений (полип, гиперплазия) не считается критичным при отсутствии прогрессирующих кровотечений.
Обычно рекомендуют обсудить с лечащим врачом 16 числа целесообразность гистероскопии в вашей ситуации, учитывая улучшение состояния. Диагностическая процедура может быть рассмотрена для исключения патологий полости матки, но срочных показаний сейчас не усматривается. Целесообразно повторить УЗИ с ЦДК через месяц или рассмотреть возможность проведения аспирационной биопсии эндометрия для ее оценки.
Здравствуйте,я прикрепила УЗИ, посмотрите пожалуйста
По УЗИ органов малого таза (08.07.2025):
Выявлена седловидная матка (аномалия развития), ретродевиация (загиб кзади).
Миометрий диффузно неоднородный с участками разной эхогенности — это может указывать на аденомиоз (I-II тип).
Локальное утолщение эндометрия до 0.51 см в верхней трети матки с гиперэхогенным очагом (0.8×0.3 см) и усиленным кровотоком — требует исключения полипа или гиперплазии.
Спаечный процесс: ограничена подвижность матки, линейные структуры в придатках.
Рубец на матке после трёх КС, его толщина 0.24 см (норма).
Яичники без объёмных образований, множественные фолликулы.
По УЗИ молочных желёз (05.07.2025):
Диффузные пролиферативные изменения железистой ткани (доброкачественные, но требуют наблюдения).
Осложнённая киста в правой молочной железе (0.55 см с перегородками).
Лимфоузлы подмышечных областей без признаков злокачественности.
Категория BI-RADS 3 (низкий риск малигнизации, <2%).
Киста молочной железы требует контроля через 6 месяцев или пункции при росте. Консультация маммолога — стандарт при BI-RADS 3.
Разъясните пожалуйста "низкий риск малигнизации"
По поводу гиперплазии, это может быть онкология?
BI-RADS 3. Обнаружены доброкачественные образования с вероятностью злокачественности, не превышающей 2 %. К таким патологиям относят:
вероятную фиброаденому;
кисту с признаками воспалительных процессов стенки, их неровностью, взвесью;
скопление кист мелкого размера (до 5 мм).
Категория BI-RADS 3 требует проведения контрольного исследования, как правило, через 6, 12 и 24 месяца. При отсутствии изменений в течение как минимум 2 лет образование переводят в категорию BI-RADS 2 («доброкачественное»). При отрицательной динамике образование переходит в категорию BI-RADS 4 или BI-RADS 5.
Маловероятно, гистологическое исследование после биопсии эндометрия позволит однозначно ответить на вопрос о характере возможного патологического процесса эндометрия.
Скажите,после гистероскопии обязательно назначение гормонов?мне их нельзя из за тромбофилии.
Достаточно ли пайпель в моем случае или лучше гистероскопию?
Я ее боюсь только по причине травматизации матки,а без гормонов может снова все повториться с эндометрием. Гиперплазия это же эстрогенозависимое состояние,так ведь?
Назначение гормональной терапии после гистероскопии не всегда является обязательным. Оно зависит от гистологического диагноза, полученного при исследовании удаленной ткани.
При подтвержденной гиперплазии эндометрия без атипии ведущим методом лечения действительно являются прогестагены (гестагены). Однако при вашей тромбофилии системные формы (таблетки) противопоказаны из-за риска тромбозов.
Альтернативой случит левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС, "Мирена"). Она действует местно в полости матки, создавая минимальную концентрацию гормона в крови, и считается относительно безопасным вариантом при тромбофилиях. Вопрос о его применении решают после консультации с гематологом.
Выбор между пайпель-биопсией и гистероскопией зависит от целей. Пайпель — менее инвазивный метод для забора образца эндометрия на анализ.
Гистероскопия позволяет не только взять прицельную биопсию, но и визуализировать всю полость матки.
Учитывая вашу историю (субинволюция, чистка, сомнительное качество эндометрия на УЗИ) и сохраняющиеся минимальные выделения, гистероскопия может дать более полную информацию, чем пайпель. Однако современная тактика диагностики подразумевает первый этап проведение Пайпель биопсии, а при отсутствии противопоказаний, второй – гистероскопия.
Риск рецидива гиперплазии зависит от ее типа, полноты удаления очага и последующего профилактического лечения (где ЛНГ-ВМС — возможный выбор при тромбофилии). Без профилактики риск выше, но местная терапия ЛНГ-ВМС его существенно снижает.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам УЗИ в полости матки визуализируется полип эндометрия размерами 8*3 мм, при этом описывается сосудистая ножка, так как полип имеет кровоснабжение, то есть питание, он будет расти. В таком случае показана гистерорезектоскопия, учитывая, что есть наследственная тромбофилия, перед и после операции назначаются низкомолекулярные гепарины, так же операция данная по времени занимает короткий промежуток и не даёт таких осложнений, как лапароскопическая или лапаротомическая операция. При этом описывают неоднородность эндометрия. Мажущие выделения в течение нескольких дней после окончания эндометриоза могут быть как на фоне развития эндометриоза, так и на фоне полипа эндометрия. По результатам УЗИ молочных желез есть кистозные образования небольшие , при этом выставлена категория Bi-Rads 3, что в принципе не является патологией, а требует наблюдения и контроля УЗИ через 6 месяцев.
Здравствуйте. Вы думаете что это именно полип? А не гиперплазия эндометрия? Неоднородность эндометрия что за собой влечет?Какова вероятность что это что страшное или переродится ? Я ипохондрик и мучаюсь надумываниями уже 2 года.
Детей я больше не планирую рожать, проведена хирургическая стерилизация при последнем КС
На последнем УЗИ доктор описывает как образование 8*3 мм и с сосудистой ножкой, так описывают полипы эндометрия. То что неоднородный , может быть просто быть на фоне эндометрия, так как нет гиперплазии , толщина эндометрия по циклу в норме 3.9-5,1 мм
Полип это не страшно, но его надо удалять, так как по УЗИ мы не может сказать его клеточный состав, для этого нужно гистологическое заключение. Потому что по первому УЗИ от марта месяца описывали образование , 2,2*2 мм , но оно было вроде как без сосудов, а может потому что оно было очень маленькое и не видно сосудов.
Да, мне говорили,что эндометрий соответствует норме по толщине.
Скажите пожалуйста ваше мнение по поводу гормональной терапии после гистероскопии при моей тромбофилии? Возможно без неё?
Все будет зависеть от гистологического диагноза , так как в некоторых случаях она не показана
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ действительно есть некоторые изменения, которые требуют внимания, но поводов для паники нет. В слизистой матки (эндометрии) обнаружен участок, который отличается по структуре и хуже кровоснабжается. Это может быть как доброкачественное образование (полип, к примеру), так и просто функциональное изменение. Чтобы точно понять, что это, нужно взять образец ткани лучше всего через гистероскопию. Делать это срочно не нужно, в плановом порядке допустимо, особенно если вы хотите исключить риски и понимать, с чем имеете дело.
Также на УЗИ видны признаки аденомиоза — это когда ткань эндометрия врастает в стенку матки. Это может объяснять ваши боли, мажущие выделения и тянущие ощущения. Лечится аденомиоз по-разному, в зависимости от возраста, симптомов и ваших планов на будущее (например, беременность). Рубец после КС описан с нишей, довольно частое явление и само по себе не опасно. Важно просто следить в динамике.
По молочным железам, выявлены доброкачественные изменения, кисты, признаки мастопатии. Это не онкология, но требует повторного УЗИ через 6 месяцев.
Берегите себя🍀
Благодарю за ответ.
Скажите пожалуйста,если я не имею планов рожать детей,проведена хирургическая стерилизация на последнем КС. Может ли это все снова нарасти из за гистероскопии? Т.е. с сделает ли она хуже в плане травматизации матки? Простите,вопрос наверное глупый,но мне важно знать, что я не сделаю ещё хуже чем сейчас есть. Ведь уже и так много вмешательств в матку
И действительно ли мне с тромбофилией придется принимать гормоны или ставить спираль,что тоже риск в моем случае, по тромбозу?
Стерилизация была рекомендована врачом,т.к. с последней беременностью тромбоз случился уже во время нее, а не после. Тромбофилия активнее проявляет себя
Оксана, ваши вопросы совершенно не глупые, я понимаю для вас это важно. Гистероскопия — это малотравматичная и диагностически точная процедура, самый щадящий способ посмотреть полость матки изнутри и прицельно взять материал и чаще всего проходит без осложнений, риск повреждений матки минимален. Она не влияет на ваши маточные трубы, не «обнуляет» стерилизацию и не запускает новые процессы (аденомиоз или спайки). Важно перед процедурой пройти консультацию гематолога, который оценит риски и если потребуется назначит профилактическое введение низкомолекулярного гепарина однократно до или после процедуры. Все таки гистероскопия делается один раз, под контролем, и не несёт системных рисков, как гормоны.
А вот если есть подтверждённая тромбофилия и были эпизоды тромбоза, то назначение гормонов (эстрогенсодержащих) действительно рискованно и противопоказано.
Учитывая стерилизацию и симптомы умеренные, то часто выбирается наблюдение, локальное лечение, к примеру транексамовой кислотой, НПВС (ибупрофен/парацетамол) короткими курсами или разовое вмешательство (гистероскопия) вместо длительной гормональной терапии. Иногда после удаления очага эндометриоза симптомы уменьшаются или уходят (меньше выделений, меньше болей).
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи описывают незначительные изменения эндометрия матки, обычно в такой ситуации рекомендуется пройти дообследование ; в первую очередь я бы рекомендовала выполнить мрт органов малого таза с контрастом так как это более достоверный метод диагностики чем ультразвуковая.
Учитывая ваш анамнез, проведение гистероскопии имеет свои значительные риски , поэтому в качестве дополнительной диагностики вероятнее всего будет логичнее провести пайпель биопсию эндометрия.
Здравствуйте. Скажите,ведь пайпель берется вслепую, а что если там полип и его нужно будет удалить,пайпель ведь с этим не справится? Придется делать гистероскопию?
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202154 ответа
- 18 Июля 202219 ответов
- 16 Ноября 202310 ответов
- 6 Августа 202523 ответа