Что вас беспокоит?
Пищевая аллергия, АБКМ, сыпь, атопический дерматит
Здравствуйте, ребенок 6 лет, после перехода на искусственную смесь Нутрилон Профутура с 1 месяца беспокоят высыпания на коже, вначале на щечках, педиатр перевела на смесь козью Кабрита, периодически все равно сыпало. Предположили что на коровий белок, и еще на овсяную кашу сыпет. Наблюдаемся у аллерголога, назначена диета и Адвантан крем, диету не всегда удается соблюдать так как ребенок из двойни и если одна ест, то второй тоже попадает. Сдавали в 5 лет анализы на аллергены прикрепляю. Ничего не обнаружено. Общий и биохимия в норме. Копрограмма в норме. Сыпь локализуется сейчас в основном на внутренней стороне ладоней (часто на внутр. стороне сгиба локтей и ног) и зудит ночью, мажем адвантаном, +эмоленты Авене, ЦИКа крем, мажем активно сразу после душа. И в течение дня, если не в саду. Капли Зиртек и таблетки зиртек как не особо повлияли на характер сыпи. Так как недавно были в отпуске где была достаточно жесткая и хлорированная вода сыпь по всему телу была сильная, пока не уехали. Но сыпь полностью у нас никогда не проходит, на ладонях / пальцах также обильно сыпь и зуд. Сдали анализы методом имунокап. По ним все чисто. Прикрепляю. Читала, что у бывает непереносимость коровьего молока, и еще что нужно проверится на глисты (мы сдаем регулярно на я/г кал, но он думаю никогда не покажет). В анамнезе только у отца ребенка атопичная кожа, себорейный дерматит.
Татьяна здравствуйте, атопический дерматит не всегда связан с аллергическим процессом, чаще всего это самостоятельное заболевание, уже научно доказано, что у таких детей недостаток белка- филлагрина в структуре кожи, именно от него зависит эта увлажненность и целостность кожного покрова, также имеет место и наследственная предрасположенность (в данному случае со стороны отца).Иммунокап сдан на молочный белок и он отрицателен (возможно изначально он и был положительный, то есть АБКМ не отрицаем, но при соблюдении диеты безмолочной уже могут быть на данный момент и отрицательные результаты. В данном случае важны именно нюансы, связанные с уходом за кожей- подобрать эмолент, который лучше всего увлажняет кожу, а это всегда метод проб
и ошибок и в конечном итоге выбор одного препарата увлажняющего- Липикар/Адмера/Атопик/Авен/Мустелла и тд.,не растирать кожу мочалками во время купания, вытирать полотенцем- легкими промокательными движениями, после стирки вещей- обязательно ставить дополнительное полоскание одежды, так как микрочастицы моющего средства (порошок, гель для душа) после обычного цикла стирки остаются и травмируют такую нежную кожу.
Спасибо. Получается зря сдавали анализы и тратили не маленькие деньги, по факту аллергия это симптоматический диагноз, и остаётся только пищевой дневник вести.
Не зря, теперь точно понимаете, что там искать не нужно уже, чаще всего конечно атопический дерматит это самостоятельное заболевание, но действительно причина именно в плане аллергии тоже имеет место быть, на самом деле, поэтому для себя этот момент исключили вы. Обычно рекомендуют убрать из питания пищевой мусор- сахара, сладости, дрожжевую выпечку, это ухудшает состояние кожи. При постоянных рецидивах и тяжелом течении дерматита существует генно-инженерная терапия (ГИБП).
То есть молочку можно давать давать? Сладости я ограничиваю, стараюсь если давать то пастилу или зефир, иногда горький шоколад Победа.
Татьяна, если нет проблем со стороны желудочно- кишечного тракта у ребенка (запоры/разжижение стула/боли в животе), то можно в микродозах пробовать вводить, сначала лучше в термически обработанном виде- например запеканка творожная или сырники и оценивать ситуацию.
Нет со стороны жкт нет проблем, стул регулярный
А то что пользуемся почти 6 лет гормональной мазью Адвантан это не вредно?
адвантан вы используете только местно, на кожу, поэтому он не даст вам побочных эффектов, именно в плане побочных реакций дают гормоны в таблетках, и длительным курсом, а у вас местное использование.
Поняла, спасибо!
Татьяна, здоровья вам и ребенку!
Здравствуйте! Вероятно у ребёнка атопический дерматит. Он крайне редко связан с аллергией и обычно пациенты видят чёткую связь ( употребил продукт в течение 2 часов высыпания и так каждый раз). Причина АД нехватка белка филагрина в связи с этим кода становится сухой и беззащитной. Учитывая, что у папы ребёнка атопичная кожа, не исключена и наследственная природа заболевания При данном заболевании основной пункт лечения это уход за кожей. Уход состоит в поддержание микроклимата в помещении: температура 21-22С, влажность воздуха, при купание не трем мочалкой, промакиваем полотенцем после купания. Ежедневно наносить обычно рекомендуют эмолленты( Эммолиум, Атопик, Адмера, Липобейз), обильно до 6 раз в день, текстура зависит от времени года,: зимой крем, мазь, летом пенка, лосьон.( их нужно подбирать индивидуально ) При обострение Элидел, Адвантан. При зуде антигистаминные препараты (Зиртек.) Сенсибилизация у ребёнка не выявлена, держать безмолочную диету необходимости нет.
Здравствуйте, а может влиять на результат анализов то что мы их сдавали не в период обострения?
Нет, это не влияет на результат анализа, также как и прием лекарств например
Поняла, спасибо!
Здравствуйте.
При атопическом дерматите не всегда бывают информативны анализы на определение специфических иммуноглобулинов е даже методом ImmunoCAP.
Пищевая аллергия в виде атопического дерматита может происходить по 2 механизмам : по иммуноглобулин е опосредованному , который можно подтвердить сдав анализ и по замедленному (не иммуноглобулин е опосредованному), который можно подтвердить только ведением пищевого дневника, поиском подозреваемого продукта, его исключением из рациона и последующей оценкой динамики симптомов. Если атопический дерматит не обостряется /не ухудшается в своём течении в первые 30 минут -2 часа после употребления продукта, но анализы будут не информативны.
Чаще всего в обострении атопического дерматита задействованы внешние факторы (сухой воздух, высокая температура в помещении, жёсткая вода, средства для стирки, одежда из синтетики и шерсти, грубые швы на одежде, пот, инфекции, стресс, приём антибактериальных препаратов) .
В основе атопического дерматита лежит генетический дефект, коже не хватает определённого белка, который обеспечивает плотные контакты между клетками кожи, поэтому, кожа быстро теряет влагу, становится сухой и чувствительной и может воспаляться от любых внешних раздражителей.
Локализация высыпаний классическая для ребёнка данного возраста.
Лечение, которое используется соответствует клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита (гормоны, эмолиенты, заживляющие цика средства) . Хочу сказать про антигистаминные препараты, они мало когда купируют зуд и высыпания при атопическом дерматите, в патогенезе зуда при атопическом дерматите участвует не только гистамин, но и множество других веществ, поэтому антигистаминные и не могут полностью его купировать.
Скажите, пожалуйста, сколько используете адвантан?
При частых обострениях может рекомендоваться проактивная терапия, когда гормон наносится не каждый день , а 2 раза в неделю, например, в понедельник и в четверг. Такой режим позволяет пролечить более глубокие слои кожи.
Здравствуйте, адвантан мы используем не долго только для купирования зуда и воспаления, но сегодня прочитала что его нужно несмотря на улучшение продолжать мазать курсом 7 дней, это как активная терапия а потом переходить на проактивную Элидел и мазать в течение 2 недель
Именно лечебные курсы адвантана могут составлять и по 10-14 дней и потом же он может использоваться в качестве проактивной терапии с нанесением 2 раза в неделю.
Элидел будет не так эффективен в качестве проактивной терапии, если атопический дерматит уже давно.
Поняла, значит сейчас мы на 2 недели мажемся адвантаном, потом переходим на нанесение 2 раза в неделю и так сколько времени? Элидел нужно покупать?
Атопический дерматит давно и у нас не было такого еще за 6 лет чтобы хотя бы один месяц без высыпаний
Обычно рекомендуется ежедневно наносить адвантан до купирования воспаления (это может быть и 7,и 10 дней и 14 дней).
А затем на чистую кожу рекомендуется наносить на места бывших воспалений проактивно адвантан 2 раза в неделю.
Длительность такой проактивной терапии определяется очный врачом в зависимости от эффективности.
Элидел будет малоэффективным на длительно текущее воспаление.
Аллерголог у нас один в городе и она назначила нам адвантан на 7 дней и диету, поэтому я сомневаюсь что при повторном обращении она нам еще что то подскажет/ добавит. А вы бы насколько назначили проактивность лечение адвантаном 2 раза в неделю в течение какого времени? И потом как поддерживать, эмодентами? Мы пользуемся Авене бальзам
Атопический дерматит ведёт так же и дерматолог.
Аллерголог подключается при сопутствующей аллергии.
Пробно для оценки эффективности может назначаться на 4-8 недель.
Авене бальзам это плотная текстура, в летний период рекомендуется переходить на кремы /молочко.
На очаги обострения эмоленты не рекомендуется наносить.
Их использовать можно вместе с проактивной терапией, интервал между нанесениями 20 минут, в начале можно нанести адвантан, а затем эмолент
Все поняла, спасибо🙏
А еще забыла спросить, если на данный момент высыпания обширные на коже это: ладони, сгибы локтей, под коленками, бедра, то везде наносить адвантан? И потом так же еа все эти места наносить проактивно в течение 4-8 недель даже после улучшения?
Принятый ответ
Адвантан рекомендуется наносить на очаги воспаления для купирования воспаления.
А проактивная терапию рекомендуется наносить на привычные места высыпаний как вы описываете локти и под коленной областью.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20151 ответ
- 12 Октября 201825 ответов
- 13 Мая 201912 ответов
- 28 Сентября 20195 ответов