Что вас беспокоит?
ЛН и дисбактериоз
Доктора, добрый вечер! Помогите пожалуйста, разъясните ситуацию. Ребенку 3 месяца, полностью на ГВ. Когда дочери не было еще месяца, у нее стала краснеть попа вплоть до эрозий. Стул был сильно водянистый, мог выходить даже при отхождении газов. Сдали анализ на углеводы. Результат был 1,65. Все под наблюдением педиатра. Стали давать лактазар по 1 капсуле и биогаю. Углеводы снизились до 0,75%. Далее назначили кал на посев. Обнаружился протей 10*7 и золотистый стафилококк 10*5. Назначили нам пиобактериофаг. Спустя 10 дней после приема сдали повторно кал на посев. Протей не ушел, а стафилококк вырос до 10*7. Вся эта история длится уже 2,5 месяца. Лактазар увеличили до 2 капсул в кормление, поскольку ест она сейчас больше 100 мл. Так вот, попу вылечить мы так и не можем. Краснеет и есть эрозии. На попу пробовали Акридерм ГК, цинковую пасту, декспантенол, судокрем, баниацин, винилин. Временное улучшение есть, а потом снова откат. На фоне приеме 2 капсул лактазара, сдали повторно кал на углеводы, потому что я снова заметила кислый запах и реакцию на попе. Результат пришел 2%. Скажите пожалуйста, что нам делать? Ощущение, что мы топчемся на одном месте. В целом ребенок хорошо набирает вес. И не беспокойный. Но попу не вылечить никак.
Принятый ответ
Добрый день
Прикрепите пожалуйста фото эррозтй на коже
Анализ калк на дисбактериоз не информативный анализ и лечить его не нужно
По по поводу лактазной недостаточности - она ставится клинически, и сдавать кал на углеводы в динамике не нужно. Принимает либо лактазар, либо колиф.
Положительная динамика отмечается по частоте стула ?
Прикрепила. Была динамика положительная по стулу примерно месяц. Стул был 2-3 раза в день. Сейчас чаще. И кислый. Есть подозрение, что лактазар перестал работать.
Можно попро попробовать поменять на капли колиф. А не было никогда прожилок крови в стуле?
Язвочки можно заживлять цикапластом
Было иногда. Они очень мелкие были. Но бывало да
Все эти кремы не помогают, потому что постоянно раздражаются калом. Ношение подгузника , все по минимуму. Уже перепробовали все.
Потому что похоже на клинику аллергии к белку коровьего молока
В таком случае если ребёнок полностью на гв маме необходимо соблюдать диету без молока , молочных продуктов , говядины . Вы соблюдаете?
Скорее всего есть сочетание лактазной недостаточности и абкм
Да, соблюдаю.
Вы давно соблюдаете ?
Необходимо убрать так же продукты со следами белка молока
Когда ребенку месяц был. Сразу все убрала
Принятый ответ
Здравствуйте, микрофлора у детей в данном возрасте ещё устанавливается, поэтому анализ на дисбактериоз не информативен, по нему лечение не назначаем, смотрим только на клинику.
Клинически признаки ЛН.
Не всегда подходит лактоза, бывает, что фермент и дозировку приходится подбирать индивидуально.
Если нет эффекта от лактазара, то стоит сменить на другой ( коли, лакталиф, лактаза бэби)
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с ситуацией
По анализу косвенно признаки лактазной недостаточности
Можно попробовать поменять на другой фермент : колиф, изикол
Кал на дисбактериоз не информативен
Но и по анализу нет значимых отклонений
По фото пеленочный дерматит
В подобной ситуации рекомендуется выполнить стрептатест с перианальной обрасти
Есть такая возможность?
Выполним, что нужно. Как это выполняется? Это тест полоски или в лаборатории?
Продается в аптеке
Обычный стрептатест
Только мазок брать из перианальный области
Делаем его утром
Пожалуйста, отпишитесь по результатам
Хорошо, поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, на фоне приёма лактазара стул улучшился или такой же?
Есть от возможность прикрепить фото эрозий?
По анализу на дисбактериоз отклонений нет, все бактерии условно -патогенные и не требуют лечения.
Все фото прикрепила. От лактазара был эффект примерно месяц. Стул был 2-3 раза. Сейчас откатился снова. Стал чаще, очень жидкий и кислый.
В таких случаях рекомендуют заменить фермент на колиф, изикол бэби, либо бэби док.
По фото отмечается перианальный дерматит + вторичная инфекция, в таких случаях рекомендуют местно использовать пурелан жирным слоем и 2-3 раза в сутки мазь пимафукорт 10-14 дней, При отсутствии эффекта рекомендуют выполнить стрептатест местно, т.к. может потребоваться приём антибиотиков внутрь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если стул пенится , жидкий , полностью впитывается в подгузник , следует добавлять в каждое кормление фермент лактазар , но так как на фоне приема фермента улучшений нет, можете заменить на колиф , добавлять в каждое кормление.
Кал на флору неинформативен, так как не отражает действительную картину.
На попу наносите бепантен 2-3 р в день.
После каждого акта дефекации подумывайте под проточной водой.
Чаще воздушные ванны, ношение памперса минимально
А бепантен под подгузник можно наносить? Парникового эффекта от крема не будет?
Под подгузник лучше не наносить
Добрый день.
При лактазной недостаточности в большей мере мы ориентируемся на клинические проявления, чем на анализ на углеводы.
Также кана дисбактериоз имеет малую информативность и мы опять таки ориентируемся на клиническую картину, поскольку условно патогенные бактерии, которые так живут в кишечнике, выделяются каждый день в разном количестве.
В схожем случае я бы своим пациентам попробовала сменить лактазар на Колиф, возможно, чуть больше дозировкой (подбирается совместно с педиатром). В также не увидела в кале никаких анализов на стрептококк. В таком случае допустимо купить в аптеке обычный стрептотест, который для горла, для определения ангины. И сделать этот стрептотест на попе. Это очень эффективный метод для понимания, нет ли присоединения Стрептококков, что наиболее вероятно, при длительном течении болезни.
А если найдется стрептококк, то какой план действий ?
При таких проявлениях вероятно антибиотики внутрь
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20151 ответ
- 18 Сентября 20199 ответов
- 29 Ноября 201932 ответа
- 26 Августа 202014 ответов