Что вас беспокоит?
Странное назначение АД
Моя дочь была на приеме у врача-психиатра. Основные жалобы это апатия, перепады настроения, панические атаки, плохой сон, тревога, дереализация, усталость. Врач выписала таблетки (приложил) ну и сеансы психотерапии. Но мне кажется АД выписан активирующий, т.е. с тревогой такой АД выписывать неверно. Можете прокомментировать и либо развеять мои сомнения, либо подтвердить. Плюс меня настораживает достаточно быстрый заход на дозы. Есть ньюанс, у дочери есть опыт употребления аптечных ПАВ (габапентин), на текущий момент 2 года без употребления, из них год в реабилитационном центре.
Принятый ответ
Здравствуйте, вы правы, бринтелликс это больше антидепрессант стимулирующего действия, он наиболее эффективен в лечении депрессии, в лечении тревожных расстройств он малоэффективен. В таких случаях назначают препараты первого выбора, это АД группы СИОЗС - в данном случае можно было бы рассмотреть прием золофта, ципралекса или феварина (дополнительно нормализует сон).
Ламотриджин является стабилизатором настроения, чаще назначают в лечении перепадов настроения в рамках биполярного расстройства, если врач подозревает данный диагноз, то тогда лечение должно быть без приема антидепрессанта, так как АД могут вызвать инверсию фазы, то есть сменяют депрессивное состояние на маниакальное. Если же диагноз депрессивный эпизод, то назначение ламотриджина не совсем понятно, перепады настроения могут быть и в рамках депрессии. Прием ламотриджина начинают с 25 мг и наращивают по 25 мг каждые 7-10 дней, сразу большие дозировки не рекомендуется принимать, может возникнуть аллергическая реакция (сыпь).
Назначение тофизопама корректно, так как во время адаптации к антидепрессанту возможно временное усиление тревоги , а тофизопам, являясь транквилизатором, данную тревогу прикроет. Из других транквилизаторов можно рассмотреть стрезам, атаракс или тералиджен.
Принятый ответ
Здравствуйте! При тревожных расстройствах препаратами первого выбора являются сиозс:эсциталопрам, сертралин, флувоксамин, например. Но в начале терапии они могут плохо переноситься, увеличивать тревогу, нарушать сон, поэтому выбор, скорее всего, и пал на бринтелликс, он обычно лучше переносится. При тревоге он не достаточно эффективен, точка его приложения- депресии с когнитивными дефицитом. Ламотриджин-стабилизатор настроения (чтобы не было перепадов, плюс усиливает действие антидепрессанта), начинают с 25 мг и увеличивают по 25мг в неделю(если появится сыпь, отменяют). Грандаксин - противотревожный препарат, пока не подействовал антидепрессант его назначают как прикрытие, принимается по 2-3т в сутки до 17:00.
Я правильно понимаю, что такая схема лечения имеет место быть и в целом назначена верно. Единственное на ламотриджин стоит заходить более долго с повышением на раз в два дня, а раз в неделю?
Здравствуйте, в целом, да. Такая схема лечения может быть.
Принятый ответ
Здравствуйте, вортиоксетин работает при тревожно-депрессивных расстройствах. Меньше риск сексуальных дисфункций и набора веса по сравнению с СИОЗС. Может улучшать когнитивные функции, важно при дереализации. Ваша схема это очень медленное увеличение, что снижает риск побочек. Ламотриджин стабилизатор настроения, применяется при биполярном расстройстве, резистентной депрессии. Возможно, врач подозревает скрытую биполярность, если есть резкие перепады настроения либо как дополнение к антидепрессанту для усиления эффекта. Грандаксин смягчит заход на антидепрессант.
Т.е. в целом такое сочетание препаратов при наличии таких жалоб в целом оправдано? Просто в анамнезе панические атаки и боюсь как бы не сделать хуже. Единственное, мне кажется заход на ламотриджин надо делать еще медленнее, разве нет ?
В целом схема имеет место быть, с ламотриджином согласна с вами, стандартная схема 25 мг/сут — 2 недели, 50 мг/сут — 2 недели
Затем 100 мг/сут.
Панические атаки управляемы грандаксином, у вас в назначениях 1-2 раза в день, в зависимости от состояния, при необходимости можно увеличить
Принятый ответ
Здравствуйте! Бринтелликс мягкий антидепрессант, для него нехарактерно усиление тревоги в период адаптации, в целом хорошо переносится, если превалирует депрессивная симптоматика с апатическим компонентом, назначения оправданы. Обычно стартовая дозировка 5мг, через неделю повышают до 10мг. Если все таки планируете начать с 2.5мг, поищите бринтелликс с дозировкой 5мг, 10мг на четвертушки вы не поделите (таблетка в форме капли, выпуклая, ее сложно даже на 1/2 разделить). Поскольку эффект антидепрессанта раскрывается со временем, а не с первой таблетки приема, назначен противотревожный грандаксин. Начинают с 1 таблетки утром и в обед, далее по ситуации, можно увеличить по необходимости до 6т в сутки (последний прием не позже 17.00). Грандаксин мягкий дневной транквилизатор, можно принимать длительно, зависимости не вызывает. Ламотриджин возможно назначен из-за плаксивости, раздражительности, начинают со стартовой 25мг и раз в неделю увеличивают на 25мг.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом диагноза лечение выписано правильно, есть уточнение на астению, то есть как раз нужен активирующий эффект. Также есть нестабильность настроения, потому назначен стабилизатор настроения - ламотриджин (обычно наращивается доза раз в 5-7 дней)
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20211 ответ
- 15 Ноября 20231 ответ
- 28 Июня 20244 ответа
- 17 Июня 202517 ответов