Что вас беспокоит?
Субмукозный узел и риск оперативного вмешательства
Здравствуйте. Есть давно субмукозный узел, который начал беспокоить после удаления полипа в 23 году. Лечения эти 2 года не было. Только пробовала недавно закончила курс Эсмии. Он не уменьшился, даже как будто за время это чуть подрос. В анамнезе бронхоэктатическая болезнь, поэтому врачи говорят что есть риск, связанный с наркозом общим. Эсмию закончила (3 мес) 11.05. в начале июня 2 числа были скудные месячные. Но с 26 июня тянутся кровомазания, и сейчас усилились ( возможно на фоне стресса ) сгустки были размером как пьявка, на транексаме остановилось сразу, но когда прекратила прием, то снова пошли. Сейчас не идёт вроде, но тянет внизу живота и была слабость. УЗИ прилагаю сегодня делала. Также в начале июня ещё одно УЗИ. Анализ на гемоглобин и ферритин тоже прикрепила. Врач ( хирург) говорит что можно сделать эма, но бесплатно пока не будет возможности, насколько я поняла нужно гражданство, а у меня пока вид на жительство да и там очередь наверное, а платно по финансам тоже не получается. Бусерелин предлагает, но я не знаю насколько это эффективно, также есть проблемы с позвоночником и суставами ( сколиоз, остеохондроз и другие дегенеративные изменения костей и хрящей). Какие есть варианты консервативной терапии чтобы дотянуть до климакса? И что сейчас принимать, ведь если отменю через 4 дня Транексам, то может снова усилиться кровотечение. Слабость есть, и дискомфорт внизу живота..
Принятый ответ
Добрый вечер! Если ЭМА сделать нет возможности, то соглашайтесь на диферелин или бусерелин. Терапия 3-6 месяцев. Вы уйдете в медикаментозную менопаузу, узел уменьшится и не будет беспокоить. Это отличная альтернатива ЭМА
Илона Альбертовна, это гарантированно поможет с миомой? И на какой день мне нужно будет колоть его? Переживаю за побочки на кости и лёгкие также. Врач писал что временно это поможет. На какой срок может помочь?
У Вас возраст 49 лет. Если уколоть 6 инъекций, есть вариант того, что Вы из медикаментозной менопаузы уйдете в постоянную. С учетом нарушения цикла можно колоть хоть завтра
Илона Альбертовна, почему одни врачи пишут что не поможет Бусерелин, тк расположение узла такое, а другие советуют? И нужно ли чем то прикрываться в начале инъекций Бусерелина? Видела в одном обсуждении советовали какой то препарат на Ф..
Ничем не надо прикрываться. Я пишу из собственного опыта применения данных препаратов
Илона Альбертовна, а как уменьшить кровотечение и будет ли после укола ещё кровит? Транексам уже пью третий день, а можно всего 5.
После бусерелина может еще кровить до недели, потом прекратится
Илона Альбертовна, а какой опыт с переносимостью его? В плане побочек и не будет ли после отмены расти ещё быстрее миома , если не наступит климак естественный?
Нет, не растет
Принятый ответ
Здравствуйте, субмукозное расположение узла является показанием к оперативному лечению-гистерорезектоскопии.
Часто подобные процедуры выполняют по двутривенным наркозом без интубации трахеи, то есть дышать вы будете сами и соответственно риски наркоза в этом случае минимальны.
Кровянистые выделения связаны именно с расположением узла и бусерелин в таком случае не будет эффективен
Юлия Олеговна, это когда удаляется только сам узел? Но почему то хирурги не рассматривают такой вариант. Это было бы в идеале, возможно она расположена сильно а теле матки?
Можно в таком случае выполнить резекцию узла, удалить ту часть , которая выступает в полость матки. А после в таких случаях бывает эффективна установка гормональной спирали Мирена, она препятствует росту узла.
Юлия Олеговна, нет ли риска при гистерорезектоскопии что потребуется операция обширная ?
Обычно этого не требуется. Просто может быть расположение узла, когда технически сложно в полной мере резецировать
Принятый ответ
Здравствуйте. В этом случае Вы действительно можете использовать препарат бусерелин, он будет эффективен В этом случае и до климакса скорее всего узел вас беспокоить не будет совсем, контроль УЗИ через три и шесть месяцев
Принятый ответ
Субмукозное расположение узла является прямым показанием к хирургическому удалению, так как такие узлы деформируют полость матки, провоцируют обильные кровотечения и не поддаются долгосрочному консервативному контролю.
Обычно в таких случаях оптимальный метод — гистерорезектоскопия (удаление узла через влагалище без разрезов). Важно, что эту операцию часто проводят под спинальной анестезией или седацией, избегая интубационного наркоза, что значительно снижает риски при вашей бронхоэктатической болезни. Обсудите этот вариант с анестезиологом.
Консервативная терапия ( агонисты гонадотропин-рилизинг гормона) — временное решение для контроля кровотечений и анемии, пока решается вопрос с операцией. Их часто применяют непосредственно перед операцией для уменьшения узла и снижения травматизации при ее удалении.
Ара Леонидович, хирурги не предлагали удалить только миому под седацией. Возможно она находится в теле матки и нет возможности ее удалить. Или не все делают такие операции.
Ара Леонидович, Бусерелин могу колоть начать уже хоть на днях , если нет цикла понятного ? И будет ли кровотечение первое время на нем ? Как убрать боли внизу живота и кровотечение уменьшить, транексам можно ведь пить только 5 дней.
Показание к гистерорезектоскопии зависит от типа миоматозного узла:
Удаление с помощью гистерорезектоскопии рекомендовано для субмукозных миом типов 0 и 1 (когда >50% узла выступает в полость матки). Для типа 2 (>50% в стенке) или крупных узлов операция технически сложнее, но возможна. Ваше УЗИ должно точно классифицировать тип узла (STEP-W или FIGO классификация).
Бусерелин, транексам - не относятся к долгосрочным подходам в лечении субмукозной миомы матки.
Ара Леонидович, на УЗИ там пишут вроде какой тип.
Ара Леонидович, но ведь скоро климакс и можно не долгосрочную терапию рассматривать.
Ара Леонидович, на одном УЗИ пишут ,fido -2, на другом Figo-3-5
В представленных данных УЗИ (первый и второй) требуется больше уточнений о локализации и характере миоматозных узлов.
Обычно в таких случаях перед операцией рекомендуют МРТ с контрастированием.
После гистерорезектоскопического удаления субмукозного узла - терапия агонистами 6-9 мес для подавления роста остальных узлов до менопаузы.
Субмукозные узлы часто сохраняют чувствительность к гормонам даже после менопаузы.
Они деформируют полость матки, а эндометрий над узлом часто истончен и легко кровоточит. Климакс не гарантирует немедленного прекращения этих кровотечений.
Перименопауза (переход к климаксу) может длиться несколько лет (в среднем 2-8 лет). В этот период гормональные колебания часто провоцируют усиление кровотечений из субмукозного узла, усугубляя анемию.
После наступления климакса субмукозный узел может регрессировать медленно и не полностью. Риск прорывных кровотечений сохраняется, особенно если проводится менопаузальная гормональная терапия (МГТ) для облегчения симптомов менопаузы.
Имеют значение и другие узлы? Там описан узел субмукозный и размер его и тип по Figo.
Ара Леонидович, а удалить сейчас ту часть что в полости матки и после установить мирену , не поможет ?
Удаление субмукозного узла, а после применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона считается более эффективным подходом, особенно с учетом оставшихся миоматозных узлов других локализаций.
Ара Леонидович, подскажите, а Бусерелин по ОМС назначают или нет?
Уточнение условий предоставления Бусерелина по ОМС относится к организационным аспектам страхования. Детали льготного отпуска лекарств лучше прояснить у страхового представителя вашей поликлиники или фонда ОМС.
Ара Леонидович, начинать его можно в любой день цикла ? И нужно депо или нет?
Согласно инструкции (обсудить с врачом на очном приеме) - 3,75 мг в/м однократно каждые 4 нед. Лечение следует начинать в первые пять дней менструального цикла (если м.ц. сохранен).
Ара Леонидович, а назальный спрей не подойдёт?
Допустимо. Под контролем врача и согласно инструкции препарат вводят в носовые ходы после их очищения в дозе 900 мкг/сут. Суточную дозу препарата вводят равными порциями, по одному впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в день через равные промежутки времени (6–8 ч) утром, днем и вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ангелина.
Теоретически действительно симптомный узел подобной локализации является показанием к хирургическому вмешательству, но не обязательно радикальным полным объемом, вполне бывает достаточно консервативной гистерорезектоскопической миомэктомии (удаления «через влагалище» той части узла, что «выпирает» в полость матки). Весь узел таким образом и не удаляется, но удаляется та часть, что деформирует полость и дает подобную клиническую картину. Но надо сказать, что учитывая возраст и в целом близость к физиологической менопаузе, действительно есть смысл рассмотреть агонисты ГнРГ, тот же бусерелин вполне может позволить «протянуть» до менопаузы без кровотечений.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 201745 ответов
- 11 Марта 20181 ответ
- 7 Декабря 201934 ответа
- 8 Октября 20211 ответ