Что вас беспокоит?
Головная боль
Здравствуйте! Пишу за мужа. В 2020 году была черепно-мозговая травма, в следствии чего смешанная сенсорная тугоухость. В голове постоянно шум. Да и болела голова часто. Последние годы стали подключаться боли в спине, ногах. Ноги болят практически всегда, особенно ночью. «Выкручивают», как он называет. Руки тоже периодически болят. Иногда боль в шее. Проблемы со сном. Посещали очень много врачей, выписывали лекарства, толком ничего не помогает. В последнее время боль в голове каждодневная, преимущественно к вечеру. Обезболивающие практически не помогают. Сделали МРТ головного мозга и сосудов, грудного отдела, шейного отдела, узи сосудов шеи. Прилагаю. Аномалия Арнольд Киари 1 типа, была выявлена еще в 2022 году, не прогрессирующая. Что в 22 году, что в 25-м году опущение одинаковое. У него грыжа и многочисленные протрузии. Атеросклероз. Моча в норме. Повышен холестерин и мочевая кислота (немного). Посетил нейрохирурга. Он выписал: пирацетам нейромультивит нейромидин бетасерк Не помогло вообще. После второго посещения выписал: Кавинтон, Актовегин, капельницу Цераксон 4,0 -500 мг. Этой капельницы нет в наличии, чем можно заменить? Другой невролог сказал, что все эти лекарства - плацебо. Отправил к алгологу. Она выписала антидепресанты. 1. Венлафаксин (ВЕНЛАФАКСИН, табл. 37.5 мг шт), внутрь, по 114 таб 2 раза в сутки 6 дней, затем по112 таб 2 раза в сутки 6 дней, затем по 1 таб 2 раза в сутки, независисимо от приема пищи(от 6 мес). s 2. Амитриптилин (АМИТРИПТИЛИН, табл. 25 мг шт), внутрь, по 1\4 таб на ночь 7 дней, затем по 112 таб на ночь 7 дней, затем по 1 таб на ночь независимо от приема пищи,30 дней. 3. Сирдалуд (ТИЗАНИДИН, табл. 2 мг шт), внутрь, по 1 таб на ночь, независимо от приема пищи,20 дней. Не знаем чем лечится, что нейрохирург выписал или алголог? Боюсь за Венлафаксин - побочное действие головная боль, а она и так болит.
Здравствуйте! Алголог прав. Ноотропы, которые назначали, не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ. Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль.
Венлафаксин и амитриптилин- это антидепрессанты с противоболевым эффектом, которые эффективны при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, невропатии тройничного нерва, дисфункции височно-нижнечелюстной области и других болевых синдромах и входят в клинические рекомендации как в России, так и зарубежом.
В побочных эффектах Венлафаксина головная боль указана как побочный эффект на фоне подъёма дозировки, при наступлении эффекта (через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 150мг в сутки) головная боль должна стать редкой.
Анастасия Юрьевна, Спасибо за ответ. Скажите, а Кавинтон, Актовегин, капельницу Цераксон - тоже нет смысла принимать?
Все перечисленные препараты- это и есть ноотропы. Смысла делать нет, т к препаратов для улучшения кровообращения головного мозга не существует, это маркетинг. В веществе головного мозга нет нервных окончаний, поэтому очаговые изменения не могут давать головной боли. Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Это клинические диагнозы, т е на обследованиях ничего не будет. Если открыть клинические рекомендации по лечению данных заболеваний, то и там и там будет и амитриптилин и венлафаксин
Анастасия Юрьевна, Скажите, пожалуйста, а Венлафаксин и Амитриптилин нужно ли пить оба сразу?
Принятый ответ
В целом препараты из разных групп антидепрессантов и они совместимы. Но обычно амитриптилин также назначается на длительный срок. Вероятнее алголог назначил амитриптилин для прикрытия побочных эффектов венлафаксина на фоне подъёма дозировки и более быстрого наступления эффекта, т к венлафаксин долго набирает эффективность.
В целом не обязательно что-то менять в схеме лечения.
Анастасия Юрьевна, Спасибо!
Здравствуйте!
При хроническом болевом синдроме действительно эффективны антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин или амитриптилин), назначается обычно один антидепрессант, эффективнее и современнее венлафаксин.
Сирдалуд также можно принимать по назначенной схеме.
Это эффективная терапия, алголог назначил все верно.
Ноотропные и сосудистые препараты имеют низкую доказательную базу, проверять эффективность лекарственных средств можно по ресурсу MedIQ.
Марина Алексеевна, Что же нам все-таки делать, совместно пить или по одному?
Совместно не нужно, у препаратов одинаковое действие, лучше выбрать Венлафаксин.
Здравствуйте.
В подобных ситуациях, при стойком болевом синдроме рекомендуется приём венлафаксина. Это антидепрессант с противоболевым эффектом. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев.
Так же при головных болях одним из эффективных методов лечения, является рТМС.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20181 ответ
- 5 Августа 20204 ответа
- 2 Ноября 20226 ответов
- 17 Ноября 20222 ответа