Что вас беспокоит?
Рак предст железы с метастазами на кости
Здравствуйте . У моего мужа , 79 лет, рак пред. железы 4 стад. В 08.2022г. - простатэктомия . Гистологич. заключение - ацинарная аденокарциома предстат. железы, сумма по Глисону 9(4+5) с экстрапростатическим вовлечением семенных пузырьков, признаками лимфососудистой инвазиии многочисленными участками периневральной инвазии. В 10.2022г. - лучевая терапия на ложе удаленной предстат. железы СОД 60 Гр. С 10.2022г. по 11.2024 г. - гормональная терапия - Бусерелин , Трипторелин. Пса от 01.2025 - 0,025 . В 01.2025г. - отменили гормональную терапию. Пса начал расти. Пса от 08.04.25 - 0,037, от 11.07.25 - 0,745. Проведена ПЭТ КТ с 18F-ПСМА 07.07.25.. Закл-е: - признаков локального рецидива и регион-го метастатич. поражения не выявлено; - единичные метастатис. очаги в костях скелета: шейка 7 ребра слева- Suvmax 29,7, позвонок Th6 - Suvmax 8,8. Назначены гормональные уколы Трипторелин 11,25мг. Подскажите , пж, достаточно гормонов? Нужна ли лучевая терапия на метастазы ? Нужны ли дополнительные лекарства ?
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-онколог, лучевой терапевт. Занимаюсь лечением пациентов с опухолью малого таза, в том числе предстательной железы.
У вашего супруга диагностирована аденокарцинома предстательной железы высокой степени злокачественности (по Глисону 9), и на текущий момент по данным ПЭТ-КТ с ПСМА имеются единичные метастазы в кости. Это говорит о переходе болезни в метастатическую стадию.
Возврат гормональной терапии (трипторелин) - правильный и своевременный шаг. Однако, при наличии метастазов, согласно современным клиническим рекомендациям, одного только трипторелина уже недостаточно. Рекомендуется добавить препараты второй линии гормональной терапии, так называемые антиандрогены нового поколения (Энзалутамид/Апалутамид/Абиратерон). Эти препараты значительно улучшают выживаемость при метастатическом гормонозависимом раке простаты.
Что касается лучевой терапии на метастазы, то в вашем случае возможно ее проведение в виде как классической, так и стереотаксической лучевой терапии на костные очаги
Цель - профилактика осложнений и удлинение безрецидивного периода.
Обратитесь в онкодиспансер для обсуждения добавления энзалутамида / апалутамида к терапии.
Контроль ПСА каждые 1–2 месяца.
Повторная ПЭТ-КТ по ПСМА - через 3–6 месяцев.
Константин, добрый вечер. Спасибо ! Лечение назначено онкоконсилмумом . Нам нужно попросить собрать повторный онкоконсилиум? Для этого обратиться к лечащему врачу? письменно ?
На самом деле, да, можно попросить лечащего онколога отправить Вас повторно на онкоконсилиум.
Но такой вариант, как Вам назначили, тоже имеет место быть.
Прогрессирование такого плана мы не можем назвать бурным и поэтому в практике нередко назначают только рилизинг гормоны (как Вам) с оценкой динамики через 2-3 мес.
Константин, спасибо вам.
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Ежедневно занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Сейчас после проведения в прошлом локальных методов лечения судя по данным ПЭТ случилось прогрессирование заболевания в виде появления единичных костных очагов
Это не совсем типичная ситуация - так как очаги выявлены на фоне хоть и растущего, но по-прежнему достаточно низкого уровня ПСА
Но по факту метастазы есть
Эта ситуация называется олигометастатическим гормончувствительным раком простаты
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из двух вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
Одного Трипторелина не совсем достаточно
Что качается лучевой терапии - она возможна на эти костные очаги, но играет вспомогательную роль
Болезнь системная и основное лечение - лекарственное, которое рекомендуется усилить
По поводу контроля во время лечения - общий ПСА и общий тестостерон каждые 3 месяца
ПЭТ через 6 месяцев
Владислав, добрый день. Спасибо за рекомендации. Попробуем поговорить с врачами о назначении антиандрогенов . Мужу никогда не назначали анализ на тестостерон . Что он показывает ?
Тестостерон обязательно контролируется в ходе гормонотерапии
Это показатель эффективности и глубины андрогенной депривации на фоне гормонотерапии
Тестостерон должен быть строго кастрационным
Владислав, спасибо за подробный ответ.
Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов
Консультирую здесь ежедневно, в том числе в режиме личных консультаций
Владислав, большое спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату пэт кт обследования вероятнее всего данные за прогрессирования заболевания в виде появление костных очагов. В такой ситуации рекомендуется обратится в онколиспансер и решать вопрос о назначение гормональной терапии с добавлением антиандрогенов нового поколения энзалутамид или апалутамид . Пэт кт в динамике через 6 месяцев, контроль пса каждые 3 месяца.
Рустам Гамирович, спасибо вам !
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ПЭТ/КТ выявлены признаки прогрессирования рака предстательной железы в виде появления метастазов в кости.
Учитывая небольшой рост ПСА и единичность метастазов назначенное лечение вполне допустимое, но будет эффективнее, если к нему добавить ещё и антиандрогены 2 поколения (Энзалутамид или Апалутамид).
В добавлении лучевой терапии пока необходимости нет.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 201815 ответов
- 4 Мая 20181 ответ
- 15 Мая 20182 ответа
- 28 Мая 201954 ответа