Что вас беспокоит?
Аденомиоз и мигрень
Здравтвуйте! Мне 42 года, начались головные боли с 35 лет. Начала замечать, что боль проходит в определенные дни, на 1-3 МЦ иногда в последние дни МЦ (боль как мигрень, глаза болят). МЦ регулярный 23-25 дней. Ферритин 20, гемоглобин 133, ТТГ всегда 6, сил нет и энергии. У меня сидячий образ жизни, по питанию все ПП. Половой жизнью не живу с 2015г. Два раза рожала сама, все прошло хорошо. Абортов не было. Была киста, но сама рассосалась. Начала заниматься йогой и появились мажущие коричневые выделения, шли неделю, а позже началось маточное кровотечение. Может растяжка по йоге как-то повлияла на кровотечение? Поехала в больницу скорой помощи, выписали транексам 3000*3раза. Пропила неделю, кровоточение остановилось. Гинеколог поставил диагноз аденомиоз и направил на плановую гистероскопию. А еще сказали поставит спираль Мирену. Возможно ли с помощью гистероскопией вылечить аденомиоз? Уйдет ли мигрень? Нужно ли ставить Мирену? Как лучше поступить? Можно ли хирургическим путем удалить адеминоз, а в дальнейшем она снова появится? А если я буду регулярно заниматься спортом, то лучше станет, уйдет ли аденоминоз? Читала, что из-за сидячего образа жизни может быть, из-за застоя.
Принятый ответ
Аденомиоз подтвержден УЗИ-исследованиями, что объясняет мажущие выделения и кровотечение после физической нагрузки — йога могла спровоцировать симптомы, но не вызвала заболевание.
Гистероскопия служит для диагностики, а не лечения аденомиоза. Мирена рекомендуется как золотой стандарт терапии: она уменьшает кровотечения, боль и прогрессирование болезни у 90% пациенток в течение года. Хирургическое удаление аденомиоза (гистерэктомия или эмболизация) рассматривают лишь при неэффективности консервативного лечения, но риски рецидива сохраняются.
Субклинический гипотиреоз (ТТГ 6,31 при норме до 4,0) требует коррекции L-тироксином — это улучшит энергию и может снизить частоту мигреней. Ферритин 20 мкг/л указывает на латентный дефицит железа (обусловлен аденомиозом), нужны препараты железа курсом 3 месяца.
Регулярная физическая активность (ходьба, плавание) поддержит общее здоровье, но не устранит аденомиоз.
Обычно рекомендуют следующий план действий: установка Мирены, нормализация ТТГ и ферритина, контрольное УЗИ через 6 месяцев. Прогноз благоприятный при соблюдении этих мер.
Ара Леонидович, благодарю вас!
Ара Леонидович, здравствуйте ! А Гистероскопию можно не проводить, а сразу же установить Мирену? Аденомиоз не переедет в онкологию? Мирена не будет провоцировать мигрень?
При ультразвуковых признаках неоднородного эндометрия обычно рекомендуют повторное УЗИ с ЦДК на 5-7 день менструального цикла или гистероскопию.
Аденомиоз (эндометриоз тела матки) является доброкачественным состоянием, при котором ткань подобная эндометрию развивается в мышечном слое матки. Современные исследования не подтверждают прямую связь аденомиоза с повышенным риском развития рака эндометрия или саркомы матки. Риск малигнизации при этом диагнозе считается крайне низким, однако регулярное наблюдение у гинеколога остается важным.
Относительно спирали Мирена и мигрени. Эта система высвобождает низкие дозы левоноргестрела локально в полость матки. Системное воздействие гормона минимально. Клинические исследования и обзоры не выявили значимого увеличения частоты мигреней у большинства пользователей по сравнению с другими контрацептивами. Однако при наличии в анамнезе мигрени с аурой или тяжелых приступов врачи рекомендуют индивидуально оценить риски, консультацию невропатолога. Эстроген-содержащие контрацептивы противопоказаны, а прогестагены (как в Мирене) обычно предпочтительнее.
Ара Леонидович, в моей случае, уже можно устанавливать Мирену и жить спокойно нес-ко лет, под наблюдением УЗИ? Восстановить занятия йогой. Не обязательно же проходить гистероскопию? Мне не хочется проходить эту процедуру (гистероскопию), но почему-то доктор настаивает.
При ультразвуковых признаках неоднородного эндометрия обычно рекомендуют повторное УЗИ с ЦДК на 5-7 день менструального цикла, после получения результатов которого окончательно решают необходимость проведения гистероскопиии.
Ара Леонидович, благодарю!
Принятый ответ
Альбина здравствуйте!
При сидячем образе жизни действительно есть риск застойных явлений в малом тазу
По анализам Гемоглобин в норме
Снижен ферритин возможно из за обильных менструаций
ТТГ говорит о недостаточной работе ( гипофункции ЩЖ)
Необходимо сдать кровь на АТ к ТПО
И возможна коррекция эутироксом стартовая дозировка обычно 50 мкг
Для правильной работы ЩЖ необходим
Йод
Селен
По поводу Аденомиоза
Лучшим вариантом будет ВМС Мирена
Гистероскопия делается для возможно взятия на анализ слизистой полости матки
И осмотра ее
Так как на УЗИ мы видим только толщину эндометрия а не его структуру
Препараты железа принимать
Не менее 2 мес
Сидерал
Тотема
Сорбифер дурулес
Для устранения застоя в малом тазу
Есть специальные упражнения
Так же полезны ходьба плавание
Елена, большое Вам спасибо!
Пожалуйста всего хорошего вам
Рада была помочь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 неделю беременности, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20202 ответа
- 4 Марта 202134 ответа
- 29 Октября 202114 ответов
- 10 Декабря 20214 ответа