Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать биопсию шейки майки
Диагностирован ВПЧ-16 типа, на кольпоскопии врач нашла подозрительные участки, с них взяли биопсию и как я поняла эти участки прижгли. Было подозрение на дисплазию CIN1, сказали что по результатам биопсии станет понятен диагноз итоговой. В итоге результат биопсии: МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: В исследуемом материале- фрагменты шейки матки с сосочковыми разрастаниями, покрытыми высоким цилиндрическим эпителием, частью с покровом из многослойного плоского эпителия с чёткой базальной мембраной, сохраненной стратификацией, очаговой базальноклеточной пролиферацией с митозами в нижней трети эпителиального пласта, гиперхроматозом ядер с единичными митозами, койлоцитозом, интраэпителиальными лейкоцитами, ороговением поверхностных слоёв. Строма неравномерно фиброзирована с очаговыми кровоизлияниями, полнокровными сосудами, очаговыми лимфоидными инфильтратами с примесью нейтрофильных лейкоцитов, эндоцервикальными железами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Код МКБ-10 Z 0 1 . 7 Подозрение на дисплазию. Рекомендовано проведение ИГХ-исследования (2 АТ). Хронический активный цервицит. Косвенные признаки ВПЧ - инфекции. Лейкоплакия. Цервикальная эктопия. Помогите расшифровать
Результаты биопсии требуют внимательного анализа, но не указывают на рак. Основные находки: хроническое воспаление (цервицит), лейкоплакия (участок ороговения), эктопия (нормальное состояние для молодого возраста) и изменения, характерные для ВПЧ (койлоцитоз, пролиферация).
Заключение "Подозрение на дисплазию" связано с обнаруженной базальноклеточной пролиферацией и митозами в нижних слоях эпителия. Это требует уточнения степени изменений.
Для точной оценки дисплазии (CIN) гистологи настоятельно рекомендуют проведение дополнительного иммуногистохимического исследования (ИГХ) с антителами p16/Ki-67. Это позволит дифференцировать реактивные изменения от истинной дисплазии.
Код МКБ-10 Z01.7 означает "Другие специальные скрининговые обследования", что отражает факт проведения биопсии как части обследования.
План действий включает обязательное выполнение рекомендованного ИГХ-исследования. Его результаты определят дальнейшую тактику: активное наблюдение или необходимость лечения (например, конизации).
Текущие изменения часто обратимы, особенно при своевременном контроле и лечении воспаления. Соблюдение рекомендаций врача после получения ИГХ является ключевым.
А обязательно ли делать ИГХ? Я просто не понимаю, если по всем исследованиям что я сдавала и по цитологии, и тут говорят что недостаточно информации для постановки дисплазии, её же вроде бы не лечат все равно, пока я не понимаю что мне делать, ибо меня убеждали, что биопсия - последняя инстанция в моей случае.
И в целом мне говорили, что это либо воспаление, либо дисплазия, а по этому результату как я понимаю у меня вообще все может быть?
Результаты биопсии действительно требуют уточнения, и ИГХ-исследование в этом случае не просто желательно, а настоятельно рекомендуется по следующим ключевым причинам:
Главная диагностическая задача: Основная неопределенность заключена в гистологическом описании "очаговой базальноклеточной пролиферации с митозами в нижней трети эпителиального пласта" и "гиперхроматозом ядер". Эти изменения могут наблюдаться как при реактивном воспалении (цервицит), так и при истинной дисплазии (CIN). Стандартной гистологии (окраска H&E) часто недостаточно для их надежного различения в пограничных случаях.
Цель ИГХ (p16/Ki-67): Это исследование использует специфические антитела (маркеры) на клеточном уровне. Сильная позитивная реакция на p16 является объективным признаком трансформирующего влияния ВПЧ высокого риска (особенно 16 типа) и помогает подтвердить наличие истинной дисплазии (CIN2 или выше), даже если изменения при обычном рассмотрении кажутся незначительными. Ki-67 показывает активность деления клеток. Отрицательный или слабый результат p16 скорее укажет на реактивные (воспалительные) изменения, не требующие активного лечения, а лишь наблюдения и терапии цервицита.
Почему это критически важно для тактики: Дисплазию шейки матки лечат по-разному в зависимости от ее степени:
CIN1 (LSIL): Чаще всего рекомендуют наблюдение (повторные кольпоскопия и цитология через 6-12 мес.), так как высока вероятность самопроизвольного регресса.
CIN2/3 (HSIL): Требует активного лечения (например, эксцизия петлей - LEEP, конизация), чтобы предотвратить прогрессирование в рак. Без ИГХ высок риск как гипердиагностики (лечение ненужное при воспалении), так и гиподиагностики (пропуск истинной дисплазии, требующей вмешательства).
Биопсия - не всегда "последняя инстанция": Хотя биопсия - золотой стандарт, интерпретация сложных случаев требует дополнительных методов. ИГХ является стандартным инструментом доказательной медицины именно для разрешения таких диагностических сомнений между воспалением и дисплазией.
Резюме:
Отказ от ИГХ оставляет диагноз неясным ("воспаление или дисплазия?"). Это исследование объективно определит биологическую природу изменений, гарантируя правильный выбор тактики - либо спокойное наблюдение и лечение цервицита, либо необходимость процедуры для удаления предрака. Его выполнение - разумный и обоснованный шаг для вашего здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если интерпретировать анализ с «переводом на человеческий язык», то гистологи не увидели в биоптате клеток, которые точно бы указывали на дисплазию вообще: то есть нет данных за рак шейки матки, нет данных за тяжелую или умеренную дисплазию. А это - самое важное для нас. Есть в препарате клетки, которые «вроде бы похожи на дисплазию» (легкую обычно, когда это в таком виде описано), но это «не точно», ведь так выглядят и клетки, пораженные ВПЧ просто сами по себе, без развития в них уже дисплазии. Потому и рекомендуют ИГХ исследование: если на ИГХ определяется экспрессия определенных белков, то это больше склоняет в интерпретации результата к легкой дисплазии. Если нет — то интерпретируется это обычно как просто присутствие в клетках впч и не более. Но надо сказать, что с учётом уже проведенного на шейке вмешательства, особенно на дальнейшую тактику такой анализ (недешевый, надо сказать) не повлияет: мы все равно точно так же будем наблюдать шейку раз в 3-6 месяцев (по официальным рекомендациям - раз в 6 месяцев) в динамике что с положительным, что с отрицательным результатом ИГХ. И отталкиваться будем в дальнейшем именно от результатов свежих ко-тестов (цитологии+впч).
А из того что тут есть, лечить нужно конкретно хроническое воспаление? Или что-то еще, я просто сдавала мазок на флору, там вроде бы не было следов воспалений
Просто планировали беременность через пол года и не хотелось бы с этим проблем
«Воспаление» в гистологии шейки - не равно истинный цервицит, это нужно понимать. Если в мазке на флору во всех локализациях признаков воспаления не было, и нет их клинически (по визуальному осмотру и по жалобам самой женщины, ибо цервицит - воспаление шейки - это обычно клинически яркое состояние с жалобами), то как воспаление такое заключение интерпретироваться в итоге не должно. Можно для контроля сдать Фемофлор скрин или Флороценоз NCMT для исключения нарушения микрофлоры и инфекций ИППП, если там все будет идеально - лечение определенно не требуется, в том числе - с учётом планирования.
Получается каким должен быть план действий с таким результатом биопсии?
Алгоритм наблюдения в такой ситуации при таких данных обычно следующий: контроль онкоцитологии + ВПЧ раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет, далее при хорошем отрицательном результате – ежегодно. Считается, что если в течение 18-24 месяцев никаких атипичных клеток (и в идеале и впч) не выявляется, то все завершено.
Лера, здравствуйте, если простыми словами, то нельзя по данным анализа ни опровергнуть ни подтвердить дисплазию, есть похожие клетки, но для конечного результата рекомендуется игх. Дисплазия может быть леглй, средней и тяжёлой, от этого будет зависеть тактику ведения пациента.
Добрый день, Лера! По данным гистолгии выявлен хрон.цевицит вызанный впч. Дисплазия под вопросом. Поэтому для уточнения диагноза рекомендуют иммуногистохимию сделать для уточнения ситуации. Но делать её или просто сделать контроль цитологии и кс через 3 месяца на усмотрение врача. Часто дисплазия 1 ст похожа с изменениями при хрон.цевиците.Но тактика в принципе одинаковая.
Здравствуйте! По описанию гистологии есть все таки подозрение на дисплазия, но степень не указывается. Рекомендуется игх исследование, обычно можно доплатить за это исследование и лаборатория делает это исследование по тому материалу которые ранее отправили на исследование. Иногда так бывает, что без ИГХ невозможно 100% точно поставить диагноз.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20192 ответа
- 3 Февраля 20201 ответ
- 6 Февраля 20206 ответов