Что вас беспокоит?
Цефуроксин при клебсиелле, верны ли дозы
Добрый день. Беременность 32 недели, выстраданная 4 года попыток ЭКО. Сейчас отправили на обследование в пц. В мазке высеялась клебсиела в титре 10*8. По самочувствию все хорошо. Все анализы кроме мазка хорошие. Врач назначил цефуроксин, по чувствительности к антибиотику в/в в дозировке 1,5 г # 3 раза в сутки. По инструкции данную дозу назначают в тяжёлых степенях тяжести инфекции. Ссылается на клинические рекомендации. Действительно ли в клинических рекомендациях при клебсиелле во время беременности необходимы такие дозы? Дополнительно принимаю таб вагинальные флуомизин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно стандартная доза указанного препарата всё-таки 750мг (а не 1,5г).
Необходимо отметить , что нет никаких клинических рекомендаций, которые регламентируют назначение антибактериальных препаратов у беременных по результатам посева, так как в целом единственный (!) посев который берётся во время беременности- в 35-37 недель на стрептококк группы б, больше никаких микроорганизмов в нём не исследуется и при этом даже при обнаружении его , антибактериальные препараты назначаются непосредственно во время родов, во время беременности антибактериальная терапия не проводится.
Анастасия Владимировна, спасибо за ответ
Была рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такая доза действительно обычно назначается в иных (более тяжелых) клинических ситуациях.
Нет таких клинических рекомендаций, которые бы прямо регламентировали такие назначения, более того, считается, что выявление бессимптомной условно-патогенной бактерии (к коим относится и Клебсиелла) в системной терапии не нуждается почти никогда, за некоторым исключением.
Посев из влагалища/шейки матки — в целом, не тот анализ, который должен исследоваться в отсутствии жалоб и результаты которого «лечатся» у клинически здоровой женщины. Во влагалище женщины живет более 300+ видов бактерий. На питательной среде посева просто растет активнее тот, кому эта среда больше понравилась в данный момент. Стафилококк — обычный обитатель флоры влагалища, он так и будет то обнаруживаться, то не обнаруживаться (когда его там будет чуть меньше) в анализе вне зависимости от лечения или его отсутствия.
Посев действительно имеет клиническую значимость, когда нам нужно, например, при упорно неизлечиваемом кандидозе «высеять» Кандиду и понять, какой ее тип вызывает симптомы (!) и к каким препаратам она чувствительна. Либо же — в поиске бета-гемолитического стрептококка группы В (стрептококк агалактиа) в 35-37 недель, этот микроорганизм действительно важен для беременности и родов.
А просто рутинный посев всей своей «законно живущей» во влагалище флоры в отсутствии жалоб — действительно бессмысленный анализ, к сожалению, лечение условно-патогенного микроба в бланке анализа без жалоб — устаревшая и не подтвердившая своей пользы тактика.
Но если уж за такое и взялись, то было бы целесообразнее хотя бы пересмотреть дозу.
Ольга Витальевна, спасибо. Я то же провизор, в дозе возникли сомнения, поэтому и хотела разобраться. Но ваше мнение я услышала.
Вы — молодец, что хотите разобраться.
Любое решение, которое Вы примите, будет верным для Вас и малыша.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина. На самом деле,в клинические рекомендации и не входит такое обследование, как посев вагинальных выделений. Но, если анализ уже выполнен и имеется отягощенный акушерский анамнез, лечение возможно при наличии клинических проявлений. Но указанная дозировка действительно чрезмерна, 750мг 3р/сут будет достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно данная дозировка будет слишком большая для назначения
Препарат достаточно принимать в дозе 75
Также хочется отметить что влагалище у нас не стерильное и наличие в нем другой флоры не является показанием для назначения антибиотиков вне жалоб на выделения зуд
Принятый ответ
Здравствуйте.
При беременности действительно важно не упустить ничего, особенно на фоне ЭКО и долгих попыток. Но, клебсиелла в мазке без симптомов и при нормальных анализах — это не повод сразу колоть антибиотик в максимальной дозировке, как при тяжёлой инфекции. Цефуроксим 1,5 г трижды в день доза для сепсиса, серьёзной пневмонии или острого пиелонефрита. Судя по описанию такой картины нет. В клинических рекомендациях чётко сказано: если нет симптомов и общее состояние хорошее, то возможен более мягкий подход, либо меньшая доза, либо даже наблюдение с повторным контролем.
Флуомизин — нормальное местное лечение, часто применяется при нарушении микрофлоры. А вот агрессивная системная терапия, только если есть серьёзные основания, которых, судя по описанию, пока нет.
Так что вопрос более чем уместен. Вы вправе обсудить с лечащим врачом, почему выбрана именно такая схема и есть ли альтернативы.
Берегите себя🍀
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202110 ответов
- 17 Декабря 202115 ответов
- 22 Февраля 20227 ответов