Что вас беспокоит?
Терапия после мастектомии.
Здравствуйте, У меня была мастектомия. Теперь требуется терапия. В данный момент принимаю тамоксифен. Требуется ли мне какая-либо ещё терапия? Прошу обратить внимание на то, что в одной больнице ставят g3, а в другой g2. Спасибо. Вероятно, пара файлов загружена повторно.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу ИГХ послеоперационного материала:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы
Начало лечения с операции - это совершенно правильный подход
Как и проведение гормонотерапии - здесь вопросов нет никаких
Главный вопрос - это химиотерапия
Речь идет о первой стадии болезни (T1cN0)
Химиотерапия при T1c назначается при:
- высоком KI67 - высоком Ki67 - более 30 процентов
И/ИЛИ - grade 3
По данным послеоперационного ИГХ указано наличие Grade 3
В таких ситуациях можно рассмотреть проведение 4 курсов по схеме DC в адъюванте (то есть с профилактической целью)
Это не абсолютное показание - но тем не менее
Владислав, здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, если ориентироваться на дооперационные анализы другой клиники, где ki67 22 и g2, если после операционные анализы в этой клинике также покажут 22 и 2, может требоваться уже другая терапия?
если Grade будет 2 - то химиотерапия не показана
Показание к химиотерапии при T1c для данного подтипа опухоли- высокий Ki67 (более 30) и/или Grade 3
Владислав, здравствуйте,
Подскажите, пожалуйста, насколько опасна переневральная инвазия и должна ли она быть одим из решающих факторов при назначении терапии?
Здравствуйте
Она не влияет на выбор терапии и ее наличие не склоняет нас в сторону химиотерапии
Ее прогностическая роль негативная, но на тактику не влияет
Принятый ответ
Добрый день!
По выпискам Вы принимаете тамоксифен с 29.04, а операционный материал от 30.05- уточняющий вопрос: Вы принимали гормонотерапию до хирургического лечения? Тк в таком случае может быть изменение показателей игх.
Марина Борисовна, здравствуйте!
Да, в конце апреля я начала принимать тамоксифен 10 мг. И сейчас продолжаю непрерывно.
А операция была какого числа?
Марина Борисовна, операция 30 мая.
Значит Вам назначили тамоксифен до операции с целью посмотреть, как отреагирует опухоль. Так поступают при пограничных ki67, и если есть ответ, те показатель уменьшается- химиотерапию не назначают. Но как правило назначается анастазол, а не тамоксифен.
Марина Борисовна, ki67 до операции был 30, после операции 29. Это слишком незначительно?
В тоже время в Герцена ki67 до операции был 22.
Все таки в таких случаях нужно опираться на до и после в одном учреждении, либо пересматривать в герцена и после.
Снижение с 30 до 29- незначительно, и действительно удивительно, почему тамоксифен , а не анастразол был назначен.
Химиотерапия в аналогичных случаях нужна, ввиду слабого ответа на тестовый курс гормонотерапии
Марина Борисовна, может быть слабый ответ, потому что я принимаю тамоксифен 10 мг?
А почему дозировка не 20мг?
Марина Борисовна, не знаю, так мне назначили до операции.
Ситуация очень запутанная
А был консилиум после операции?
Принятый ответ
Я так и не увидела послеоперационный протокол именно гистологии не игх, там должно быть описано микро и макроописание удаленного материала, где четко прописан размер удаленного узла, наличие или отсутствие пораженных лу , инвазии. Если смотреть на размеры образования по результатам узи и маммографии речь идет о Ic стадии заболевания, при данной стадии и степени злокачественности G3 , показано проведение 4 курсов химиотерапии, так как это люминальный В фенотип, смотрим на протокол игх послеоперационный. Так же, показано назначение гормонотерапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы до 5 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом размера опухоли рТ1с и данных ИГХ (G3, люминалтный В) онкоконсилиум обычно рассматривает или облегченную адъювантную химиотерапию 4 курса или усиление гормонотерарии по средством овариальной супрессии (назначение помимо тамоксифена, если он выбран, и гозерелина) с учётом пременопаузы.
Расхождения в категории G трактовать сложно, это вопрос требует обсуждения с морфологами. Сказать, кто прав/не прав сложно. Как вариант получить 3ье мнение морфолога экспертного уровня.
Светлана Александровна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл назначать и химиотерапию и усиленную гармонотервпию(уколы 1 раз в месяц)+тамоксифен20)? Или достаточно чего-то одного в моём случае?
Как написала выше обычно онкоконсилиум выбирает что то одно: или химиотерапию, далее гормонотерапия или вариант усиленной гормонотерапиии (тамоксфен/ингибиторы ароматазы + гозерелин) без химиотерапии .
В редких случаях план решают индивидуально, с учётом анамнеза и проведённого лечения, если есть факторы римская итп. В Центре Логинова должен быть проведен онкоконсилиум, если вас там лечат.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам морфологического послеоперационного исследования данные за люминальный В тип рака молочной железы 3 степени злокачественности. В такой ситуации после проведенного хирургического лечения учитывая стадию 1с и граде3 рекомендуется проведение 4 курсов химиотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 202328 ответов
- 16 Марта 20241 ответ