Что вас беспокоит?
Частое желание "по-маленькому",особенно ночью
мне 58 лет,менопауза с 49 лет,последние два года беспокоит частые позывы мочиться,особенно когда ложусь спать,пока стараюсь уснуть раз 5 сбегаю в туалет,ночью встаю 2 иногда 3 раза.
Принятый ответ
Елена, по Вашим жалобам складывается впечатление, что речь идёт о симптомах гиперактивного мочевого пузыря: частые позывы к мочеиспусканию, особенно в положении лёжа и ночью (ноктурия). Однако, прежде чем говорить о функциональных нарушениях, необходимо обязательно исключить инфекционный процесс — как со стороны мочевых путей, так и со стороны гениталий, особенно учитывая менопаузальный возраст.
На данном этапе рекомендую следующий диагностический алгоритм:
– Выполнить общий анализ мочи (предпочтительно лабораторный, но если нет возможности — можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для экспресс-анализа дома).
– Пройти гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы или изменения слизистой, характерные для дефицита эстрогенов.
– Обязательно провести УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи — это важно для исключения нарушений опорожнения мочевого пузыря, которые могут встречаться в Вашем возрасте.
– По возможности выполнить урофлоуметрию — исследование скорости и характера мочеиспускания, что позволяет более точно оценить функцию нижних мочевых путей.
– Вести дневник мочеиспускания (удобно — в приложении «ЭТТА - дневник мочеиспускания»), чтобы объективизировать частоту, объёмы, интенсивность позывов и ночные эпизоды.
– Оценить уровень сахара крови, так как нарушения гликемии могут провоцировать учащённое мочеиспускание.
Если по анализу мочи не будет выявлено признаков воспаления, а гинекологическая патология исключена, тогда можно будет уверенно говорить о гиперактивном мочевом пузыре и обсуждать варианты терапии. В Вашем возрасте и с учётом менопаузы также важно учитывать возможный дефицит эстрогенов, который может усиливать подобные симптомы.
Игорь Аркадьевич, добрый день,есть пока только анализы мазка.К эндокринологу записалась на завтра 26.07. Проверить на сахар,ну и думаю даст направление на анализы крови. Два года назад была у уролога.Вела дневник мочеиспускания за двое суток,делали УЗИ мочевого пузыря, анализ Микробиоценоз из трех точек: влагалище,уретра,церквильный канал,все показатели умеренно или не обнаружено.Диагноз- Гиперактивный моч.пузырь,цистоле 1ст.,ректоцеле 1ст.Выписали везикар 5мг и фурамаг 100мг,но вообще не помогло. Ходила к гинекологу-эндокринологу-назначили триожиналь вагинальные капсулы,крема на живот и грудь, 4 месяца мазала,всё бесполезно. В 23 году ходила,опять анализы,узи,назначения теже.В этот раз (22.07.25) гениколог назначила-крем Овестин,таблетки Бетмига и саше Дикироген(с саше пока подожду,тем более это био-добавка стоимостью крыла самолета).Сегодня выпила вторую таблетку, днём уже меньше ходила в туалет,посмотрю как ночью.Анализы мазка нужно выложить,только разберусь,как это сделать.Спасибо Вам за такой развернутый ответ.
Елена, получил Ваше сообщение и дополнительную информацию по анализам. Спасибо, что так подробно описали ситуацию и прислали результаты. Это действительно помогает лучше понять Вашу проблему и выстроить дальнейшую тактику.
На данный момент Вы предоставили цитологические и микроскопические исследования мазков, которые не выявили онкологических изменений, но отмечают возрастные атрофические изменения и умеренные признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов, коккобациллярная флора). Это типично для женщин в постменопаузе, особенно при дефиците эстрогенов, и может усугублять симптомы со стороны мочевого пузыря.
Вы уже проходили обследование у уролога, вели дневник мочеиспускания, делали УЗИ, и был выставлен диагноз "гиперактивный мочевой пузырь", а также отмечены цистоцеле и ректоцеле 1 степени. Препараты, которые Вам назначали ранее (везикар, фурамаг, триожиналь, овестин, бетмига), к сожалению, не дали выраженного эффекта, что бывает при сочетании урогенитальной атрофии и функциональных нарушений мочеиспускания.
Очень правильно, что Вы планируете обследование у эндокринолога и контроль сахара крови — это важно для исключения скрытых обменных нарушений, которые могут влиять на мочеиспускание.
Будет очень полезно, если Вы сможете прикрепить или сфотографировать все имеющиеся у Вас результаты обследований (анализы мочи, дневник мочеиспускания, УЗИ, назначения врачей). Это позволит мне более детально проанализировать ситуацию и дать максимально точные рекомендации. Если есть возможность, приложите также краткое описание динамики Ваших симптомов на фоне разных схем лечения.
Жду от Вас всю доступную информацию — это действительно важно для правильного выбора дальнейшей тактики и, возможно, коррекции терапии.
Игорь Аркадьевич, добрый вечер.дневник мочи я вела в 22 году,он у меня не сохранился.Везикар,фурагин назначал уролог в 22 году,крема на грудь и живот назначал гениколог-эндокринолог тоже три года назад,но от них легче не стало.В этом году решила всё по новой начать,благо есть ДМС,да и надоело очень прыгать по ночам в туалет.Завтра в 9:00 эндокринолог,посмотрим ,что она скажет.
Подведу промежуточные итоги. Поправьте меня, если я не правильно понял и интерпретировал Ваши жалобы и результаты обследования.
Жалобы
Пациентка, 58 лет, отмечает частые позывы к мочеиспусканию, особенно в положении лёжа и ночью (ноктурия — 2–3 раза за ночь, до 5 раз перед сном). Симптомы сохраняются последние 2 года и значительно снижают качество жизни.
Анамнез заболевания
- Менопауза с 49 лет.
- Симптомы учащённого мочеиспускания появились около 2 лет назад.
- Ранее обследовалась у уролога: вела дневник мочеиспускания, выполняла УЗИ мочевого пузыря, сдавала мазки на микробиоценоз (влагалище, уретра, цервикальный канал) — патологии не выявлено, кроме умеренных возрастных изменений.
- Диагнозы: гиперактивный мочевой пузырь, цистоцеле 1 ст., ректоцеле 1 ст.
- Пробовала лечение: Везикар 5 мг, Фурамаг 100 мг, гормональные кремы (на грудь и живот), вагинальные препараты (Триожиналь, Овестин), Бетмига — выраженного эффекта не отмечено.
- Гинекологические мазки: возрастные атрофические изменения, умеренное воспаление, коккобациллярная флора.
- Хронические заболевания: аритмия (неуточнённая).
- В ближайшее время планируется приём у эндокринолога, контроль сахара крови.
Анамнез жизни
- Хроническая аритмия (деталей нет).
- Менопауза 9 лет.
- Данных о других хронических заболеваниях, операциях, особенностях образа жизни не предоставлено.
Интерпретация представленных данных
- Основные жалобы укладываются в картину гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) на фоне постменопаузальных изменений.
- Отсутствие эффекта от антихолинергиков (Везикар), бета-3-агонистов (Бетмига), гормональных кремов и вагинальных эстрогенов говорит о сложной, сочетанной природе расстройства.
- В анализах мазков — признаки урогенитальной атрофии и умеренного воспаления, что типично для постменопаузы.
- Не исключено влияние сопутствующих факторов: дефицит эстрогенов, возможные обменные нарушения (сахарный диабет), анатомические изменения (цистоцеле, ректоцеле).
- Нет свежих данных по анализу мочи, дневнику мочеиспускания, УЗИ с остаточной мочой, уровню гликемии.
Заключение
Речь идёт о длительно существующем синдроме гиперактивного мочевого пузыря у женщины в постменопаузе, с сопутствующими анатомическими изменениями (цистоцеле, ректоцеле 1 ст.) и признаками урогенитальной атрофии. Предыдущие схемы лечения не дали стойкого эффекта. Не исключено влияние обменных нарушений (ожидается консультация эндокринолога).
Промежуточное резюме и рекомендации
1. Необходимо собрать и прислать все имеющиеся результаты обследований за последние 2 года:
– анализы мочи (ОАМ, бакпосевы, если были),
– результаты УЗИ мочевого пузыря и почек,
– дневник мочеиспускания (если сохранился),
– назначения и выписки врачей,
– результаты гинекологических мазков и заключения.
2. После приёма эндокринолога и сдачи анализов (особенно сахара крови) — обязательно сообщить результаты.
3. Если нет возможности сдать лабораторный анализ мочи — рекомендую использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для экспресс-анализа дома.
4. Вести новый дневник мочеиспускания (3 суток) — удобно в приложении «ЭТТА - дневник мочеиспускания». Это поможет объективно оценить частоту, объём, ночные эпизоды и интенсивность позывов.
5. После получения новых данных (анализы, дневник, УЗИ, заключения эндокринолога) — повторно прислать их для комплексного анализа и корректировки дальнейшей тактики.
6. До уточнения обменных нарушений и исключения инфекции — не начинать новые схемы лечения самостоятельно.
7. При наличии выраженной сухости, жжения, дискомфорта во влагалище — возможно рассмотреть местные средства для восстановления слизистой (например, Цисталис Эстро), но только после согласования с гинекологом.
8. Если появятся тревожные симптомы (боль в пояснице, кровь в моче, повышение температуры, резкое ухудшение состояния) — немедленно обратиться к врачу очно.
9. После получения всех данных — будет возможно обсудить варианты дальнейшей терапии, включая медикаментозные, немедикаментозные и физиотерапевтические методы.
Елена, ещё раз прошу Вас: пожалуйста, соберите и пришлите все доступные результаты обследований и заключения врачей. Это существенно поможет в принятии правильного решения и позволит подобрать индивидуальную схему лечения.
Жду Ваших дальнейших сообщений и результатов обследований.
Принятый ответ
Добрый вечер.Из описания можно предположить гиперактивность мочевого пузыря.Бессоницей страдаете?Какие-либо препараты на постоянной основе принимаете?Что со стороны гинекологии?Есть ли опущение?
Луиза Римихановна, добрый день. Бессоница да,есть.На постоянной основе принимаю Беталок 50мг(сердцебиение),вамлосет 80мг+5мг,индапамид 1.5мг ,давление у меня очень редко поднимается и немного,но нижний(диастолическое)показатель высокий,систолической в основном нормальный126*90,130*96,поэтому терапевт выписала мочегонные индапамид,эти таблетки пью каждое утро,вамлосет половинку таблетки.Пью витамины омегу,кальций(ноги в икрах ночью ведет),для иммунитета пью,часто болела прошлый год,селен,цинк,витамин Д.глицин и тромбитал.Месяц пропила,думаю перерыв пока на витамины сделать.Гениколог 22 .07 сделала узи-опущения нет,говорит всё хорошо,пришли анализы мазка-лейкоциты более 50.Не разобралась пока как сюда прикрепить анализ.Спасибо Вам большое за ответ.
А можете приложить результаты мазка?
Луиза Римихановна, я приложила в вопросе
В закрепе нет анализов.Или Вы имеете вв ту в описании?Это результат откуда?Влагалище или цервикальный канал?
Луиза Римихановна, это результаты анализ мазка,мочи и крови нет,но сканы видно еще грузятся,не открываются почему то
Подгрузились.Есть выраженное воспаление в цервикальном канале.
ОАМ стоит сдать также.
Подводя итог,причиною ваших жалоб могут быть:
-неврология
-гинекология
-кардиология
Стоит пролечиться,санировать цервикальный канал.По поводу бессонницы обратиться к неврологу,так как данное состояние может быть причиною усаженного мочеиспускания.Необходима седатация.
У препаратов Индапамид и Вамлосет есть побочный эффект в виде никтурии,потому ночью в целом на фоне этих препаратов Вы. улете вставать
Луиза Римихановна, спасибо. Значит надо менять лекарства от давления.Завтра приём эндокринолога,сдам анализы кровь,моча.Может будет картина яснее.Спасибо.
Пожалуйста.Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить нейрогенные изменения мочевыводящих путей. Обычно в таких случаях рекомендуют общий анализ мочи, узи почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, заполнение дневника мочеиспускания 2-3 суток, тщательная интимная гигиена.
Принятый ответ
Здравствуйте. В качестве рекомендации заполните дневник мочеиспусканий в течение 3 суток для оценки суточного диуреза. Порекомендовать можно пока бетмига 50 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3 месяцев или для более быстрого эффекта - везикар 5 мг по 1 т 1 раз в день 1 месяц (но, это если нет заболевания глаукомы, так как это противопоказание к приёму данного препарата). Продолжительность применения может измениться в зависимости от меняющегося состояния. Для исключения воспалительного процесса рекомендуют контроль - общего анализа мочи, крови, б/х анализа крови на креатинин, мочевину. Пройти УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи. Консультация гинеколога дополнительно.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20191 ответ
- 10 Января 20235 ответов
- 19 Января 20234 ответа
- 7 Ноября 202313 ответов