Что вас беспокоит?
Головная боль месяц
Здравствуйте! Ежедневно болит голова уже месяц, в основном в затылочной области, в 95% только справа, иррадиирует в височную и теменную область, ноющая, иногда пульсирующая…преимущественно в одних и тех же точках болит, какие-то дни сильнее, какие-то слабее, но чувствую ежедневно. Напрягает, что отдает в макушку. Так же боли в области краниовертебрального перехода, тоже справа. Выраженный спазм нижней косой и прямой мышцы головы справа, при пальпации не больно. Боли заметила утром, на следующий день, после активных танцев и движений головой (наверно крутила активно), сильно ломило в области затылка и шеи справа, с тех пор боли так и не прошли. Сделала МРТ шоп (умеренные дди, протрузии с3-с7). Делала МРТ ГМ 3 месяца назад, была норма. Принимаю 5 дней сирдалуд по 4мг и мелаксикам, ношу воротник Шанса. Динамики нет. Надо ли повторить МРТ ГМ? Продолжать ли лечение, учитывая, отсутствие эффекта? С чем еще могут быть связаны эти головные боли, кроме мышечно-тонического синдрома?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чаще всего головная боль вызвана головной болью напряжения или мигренью. Также наличие проблем со стороны ВНЧС может быть триггером частых головных болей.
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
2. Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,
колющая, распирающая)?
3. Какие сопутствующие симптомы имеются (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение глаз, онемение тела)?
4. Чем обычно купируете приступ головной боли?
5. Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
Таисия Александровна, сила боли 1-4 балла, ноющая, давящая, иногда пульсирующая. Давление в норме. Из сопутствующих симптомов, в моменты, когда сильнее болит, ощущение что чуть ухудшается зрение на правый глаз. НПВС не помогают, другие препараты не пробовала.
Таисия Александровна, жевательные мышцы справа так же спазмированы, но чувства напряжения нет
По описанию на данный момент нет достоверных данных за мигрень, то чтобы точно определить вид головной боли необходимо заполнять дневник головной боли,
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется попробовать препарат золмитриптана (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю.
По поводу напряжения в жевательных мышцах необходимо очно обратиться к неврологу-цефалгологу для исключения бруксизма.
Если боль беспокоит более 8 дней в месяц, то важно подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель ИЛИ Амитриптилин.
По описанию на данный момент нет достоверных данных за мигрень, то чтобы точно определить вид головной боли необходимо заполнять дневник головной боли,
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется попробовать препарат золмитриптана (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю.
По поводу напряжения в жевательных мышцах необходимо очно обратиться к неврологу-цефалгологу для исключения бруксизма.
Если боль беспокоит более 8 дней в месяц, то важно подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель ИЛИ Амитриптилин.
Таисия Александровна, в анамнезе офтальмологическая мигрень, приступы были в возрасте 15-25 лет, с тех пор больше не беспокоило. Сейчас никаких похожих зрительных проявлений нет
Это вы говорите про ауру, когда перед началом головной боли были зрительные нарушения. Рассмотрите лечение, которое я написала, дневник головной боли поможет определить характер приступов более точно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Что провоцирует или усиливает возникновеное головной боли (движение, поза)?
Такая головная боль в первый раз?
Медоксикам в плане обезболиыающего эффекта слабоват. Из препаратов посильнее - лорноксикам, ибупрофен, декскетопоофен.
Здравствуйте, при движение сильнее, или когда из встаю, иногда на громкие звуки. Когда лежу, почти не болит
Скорее всего боль идет от шеи за счёт связок или мышц. Лечение продолжить, но можно мелоксикам заменить на что-то посильнее, выше написала. А так, дополнительно было бы неплохо добавить массаж и физиолечние.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Повтор МРТ не требуется. Из рекомендаций также ведение дневника головной боли(удобнее всего использовать мигребот в телеграме).
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте
Как вариант может быть головная боль напряжения или дисфункция внчс
В таком случае можно выполнить МРТ головного мозга, кт внчс
Из медикаментозной терапии можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20161 ответ
- 16 Февраля 20175 ответов
- 3 Марта 20171 ответ
- 16 Января 20183 ответа