Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №3476750

Что вас беспокоит?

Протокол гистероскопии

Добрый день! В январе 25 года была плановая гистероскопия,по результат было проведено лечение. Сейчас врач советует данное лечение: Деринат раствор (р-р) 5,0 внутримышечно (в/м) через день N5. Галавит р-р 100 мг в/м: 3 ампулы - 1 ампула 1 раз в день; 3 ампулы- 1 ампула через день; 9 ампул - 1 ампула через 2 дня Одновременно с Галавитом Полиоксидоний свечи 12 мг ректально -3 свечи по 1 свече 1 раз в день, затем по 1 свече через день Иммунофан р-р в/м - 5 ампул по 1 ампуле 1 раз в день; 5 ампул - по 1 ампуле через день Кипферон свечи вагинально по 1 свече 2 раза в день 10 дней С 1-го дня месячных антибиотики: Амоксиклав 1000 1 таб 2 раза в день 7 дней; Вильпрафен (Джозамицин) 500 мг 2 раза в день 5 дней; Микосист 150 мг - 1 капсула на 3-й и 6-й дни лечения Насколько необходимо и эффективно лечение? Планирую беременность 2 год.

35 лет
28 Июля 2025·Просмотров: 207·Ника

Здравствуйте. По какому поводу назначили такое объёмное лечение? Какие у вас сейчас есть жалобы? Какие анализы вы сдавали? Половина из этих препаратов без доказанной эффективности И ни на что вообще не влияет

Жалоб никаких,кроме не наступления беременности.
Проверка маточных труб(гсг)
Гистероскопия
Гормоны каждые два месяца
Генетические исследования
Исследования инннактивации х хромосомы
Видео кольпоскопию
Гемостазиограмма
Онкомаркеры
Цитологические исследования
Микроскопические исследования
Коагулограмма
Д-димер
И тд

Тогда в этом случае Никакое лечение не требуется, тем более такими препаратами

Что Вы посоветуете?

Если в течение длительного времени беременность не наступает, то нужна консультация репродуктолога

Причина отсутствия беременности может быть в хроническом эндометрите?
Стоит ли отправлять на игх?

Да может быть, но для этого действительно нужно дополнительное обследование и если он подтвердится то только тогда по чувствительности подбирать лечение

Без обследовани такое лечение нельзя проводить?

Нет, нужно подтвердить что есть эндометрит

А после подтверждения какое лечение возможно?

Лечение антибиотиками Согласно чувствительности

Основная проблема назначенной схемы — отсутствие убедительных научных доказательств эффективности большинства рекомендованных препаратов (Деринат, Галавит, Полиоксидоний, Иммунофан, Кипферон) для стандартного восстановления после гистероскопии или улучшения фертильности. Международные руководства (ACOG, ESHRE) не поддерживают их рутинное применение в подобных ситуациях.

Назначение нескольких иммуномодуляторов одновременно не имеет научного обоснования и может нести неоправданные риски при планировании беременности. Антибактериальная терапия (Амоксиклав + Вильпрафен) показана только при подтвержденной инфекции, а не профилактически "с первого дня месячных"; такая комбинация без четких показаний избыточна. Противогрибковый препарат (Микозист) профилактически также не показан.

Для подготовки к беременности после гистерокопии важнее оценить овариальный резерв (АМГ, ФСГ на 2-5 день цикла), проходимость маточных труб (ГСГ или ЭхоГСГ) и исключить другие факторы бесплодия. Рекомендуют прием фолиевой кислоты 400 мкг/сутки. Обсудите с врачом целесообразность всех назначений в свете отсутствия доказательной базы и ваших репродуктивных планов.

Жалоб никаких,кроме не наступления беременности.
Проверка маточных труб(гсг)
Гистероскопия
Гормоны каждые два месяца
Генетические исследования
Исследования инннактивации х хромосомы
Видео кольпоскопию
Гемостазиограмма
Онкомаркеры
Цитологические исследования
Микроскопические исследования
Коагулограмма
Д-димер
И тд все сдано,но беременности нет

Учитывая отсутствие жалоб, исключение основных причин бесплодия (проходимость труб, фолликулометрия, анатомия матки, гормональный фон, генетика, коагулопатия, инфекции/онкология) и длительность бесплодия (2 года), ваш случай соответствует критериям необъяснимого бесплодия. Это диагноз исключения.

В возрасте 35 лет после 2 лет бесплодия и исчерпывающего обследования рекомендуют переход к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Первой линией является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Альтернатива на короткий срок (3-6 циклов) – контролируемая стимуляция овуляции (например, Кломифен или Летрозол) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ВМИ), особенно если спермограмма партнера в норме.

У меня есть небольшие проблемы с гормонами
Фсг 9,49( 3,03-8,08)
Амг-0,6

Причина отсутствия беременности может быть в хроническом эндометрите?
Стоит ли отправлять на игх?

Причина отсутствия беременности может быть в низком овариальном резерве АМГ - 0, 6.
Хронический эндометрит (подтвержденных ИГХ с CD 138) так же может внести свой вклад в отсутствии наступления беременности.

Чтобы Вы мне посоветовали?
Как мне быть,я уже так устала и отчаялась ((

Подтверждение хронического эндометрита (ХЭ) важно. Это потенциально значимый фактор из упомянутых в вашем лечении. "Подозрение" недостаточно. Требуется биопсия эндометрия с иммуногистохимическим исследованием на плазмоциты (маркер CD138).

При подтверждении ХЭ: Лечение должно включает антибиотики. Обычно рекомендуют схемы типа Доксициклин (100 мг 2 р/д 14 дней) или комбинации, направленные на выявленных возбудителей.

При исключении ХЭ (или после его лечения): рекомендуют начать цикл ЭКО. Это наиболее эффективный метод при необъяснимом бесплодии.

А качество яйцеклеток улучшить или поднять амг не поможет мне естественно забеременеть?
К сожалению супруг против(((

Принятый ответ

К сожалению, не существует методов повышения овариального резерва и АМГ.

Здравствуйте, какое заключение гистероскопии было? С чем связана такая длительная терапия? Иммуномодуляторы не имеют доказанной эффективности, антибиотики назначаются только при наличие воспаления, без показаний их не применяют

Добавила протокол

Причина отсутствия беременности может быть в хроническом эндометрите?
Стоит ли отправлять на игх?

Ника, по описанию гистероскопии не увидела показаний для столь массивной терапии. А результат гистологии пока не готов?

Прикрепила

Есть косвенные признаки хронического эндометрита, но для подтверждения рекомендуется ИГХ исследование. Обычно при хроническом эндометрите может применяться однократный курс антибактериальной терапии, чаще всего применяют доксициклин по схеме. Такая мощная антибактериальная терапия не требуется, вы еще больше нарушите флору в вашем организме

Причина отсутствия беременности может быть в хроническом эндометрите?

Ника, может нарушаться процесс имплантации, если все другие факторы исключены. Обычно какая толщина эндометрия во вторую фазу цикла?

На 24 день цикла было 10
На 17 день 8,5

Обычно узи всегда говорили на 5 ,7 день делать

Ника, это хорошая толщина эндометрия

Супруг облследован? Трубы проходимы?

Супруг обследован,нормоспермия.
Проверку маточных труб делала методом гсг,проходимы.

АФС исключен? Наследственные тромбофилии?

Mthfr 677 у меня c/t гетерозигота
Mtrr 66 у меня g/g патологическая гомозигота.
Я так понимаю у меня не усвоение обычной фол.кислоты,на фоне этого гомоцестеин 10(при норме 4,4-14,56).
И serpine1 pai-1 у меня 5g/4g гетерозигота.

Ника, госоцестеин в норме, обычно рекомендуется увеличивать дозировку до 800 мкг в сутки фолиевой кислоты

Здравствуйте. Половина назначенных препаратов не имеют доказанной эффективности, принимать их смысла нет. Принимать антибиотики нет показаний на данный момент.
Партнер обследован?
Проверяли ли вам проходимость маточных труб?
Циклы регулярные? АМГ сколько?

Да,обследован,нормоспермия

Жалоб никаких,кроме не наступления беременности.
Проверка маточных труб(гсг)
Гистероскопия
Гормоны каждые два месяца
Генетические исследования
Исследования инннактивации х хромосомы
Видео кольпоскопию
Гемостазиограмма
Онкомаркеры
Цитологические исследования
Микроскопические исследования
Коагулограмма
Д-димер
И тд
Циклы регулярные
Амг-0,6

Может я что-то не сдала,почему ни разу не было беременности (по крайней мере я не знаю точно)

Причина отсутствия беременности может быть в хроническом эндометрите?
Стоит ли отправлять на игх?

Вы обследованы полностью. Судя по АМГ идет снижение овариального резерва, что может быть причиной ненаступления беременности, в норме он должен быть выше 1.
В вашем возрасте если беременность не наступает более 6-ти мес, рекомендуется наблюдение у репродуктолога, рассмотрение вопроса об ЭКО, и чем раньше тем лучше , так как АМГ со временем будет дальше снижаться и шансы на наступление беременности тоже.

Причина отсутствия беременности может быть в хроническом эндометрите?
Стоит ли отправлять на игх?

Если по результату гистологии есть подозрение на эндометрит, есть смысл в дообследовании.

Что именно дообследовать?

Чтобы Вы мне посоветовали?

Для исключения маточного фактора пройти ИГХ исследование. При подтверждении антибактериальная терапия.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам гистероскопии и гистологии подозрение на хронический эндометрит , что может мешать имплантации эмбриона и быть причиной трудностей с беременностью.
В похожих ситуациях согласно современным клиническим рекомендациям назначают антибиотикотерапию широкого спектра, к примеру амоксициллин/клавуланат, джозамицин курсом 10–14 дней; профилактику кандидоза на фоне антибиотиков (флуконазол); последующему контролю состояния эндометрия: УЗИ или повторная биопсия эндометрия.
Иммуномодуляторы не входят в международные протоколы лечения хронического эндометрита и не имеют доказанной пользы для наступления беременности. Их обычно не назначают.
После подтверждения нормального состояния эндометрия можно планировать беременность.
Берегите себя🍀

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.