Что вас беспокоит?
Прерывание курса химиотерапии и её возобновление после операции
Добрый день. Мне 38 лет, у меня злокачественное новообразование верхненаружного квадрата левой молочной железы, 2 стадия, гармонозависимый, Ki67:60%, люминальный тип B, her2neu (1+)-негативный подтип. По протоколу лечения сделала 4 курса химиотерапии доксорубицин,циклофосфан и 3 курса еженедельных паклитаксел (химия на 10% только уменьшила опухоль). На фоне прохождения курсов паклитаксела увеличиваются показания: АЛТ-276, АСТ-154. Лечилась 7 дней гептрал-уколы+таблетки, показания АЛТ и АСТ не уменьшились (на протяжение 14 дней анализы сдавала 3 раза). Остановили химию и не давно сделали операцию (полностью удаление двух грудей и лимфоузлов слева). В 7 из 17 лимфоузлов-обнаружены метастазы. По плану далее было: удаление яичников и лучевая терапия, далее грудные импланты. Сейчас показатели АЛТ и АСТ уменьшились, в норме, предлагают доделать курсы химии-9 курсов паклитаксела. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне далее проводить курсы химиотерапии? В какой момент лечения? Возможно если опять показатели АЛТ и АСТ поднимутся что делать с химией и есть ли в ней смысл, делая перерывы между курсами для восстановления печени?
Добрый день! Приложите пожалуйста выписки .
По вашему описанию скорее всего речь идет о BRCA ассоциированном раке? Имеется мутация ? Лучевая проводится после полного заживления , далее гормонотерапия . Если нужно сделать химиотерапию то проводится до лучевой терапии . Удаление яичников планово после завершения основного лечения как правило проводится. Для того чтобы понимать нужно вам или нет ХТ приложите пожалуйста гистологию послеоперационную
Эльмира Муратовна, приложила документы. Скажите, пожалуйста, почему удаление яичников после лучевой? Яичники же вызывают гармоны и являются причиной (чтобы не было новых метостаз)-поэтому же надо срочно удалять?
У вас имеется мутация подскажите ? Или вы планируете удалять из за того чтобы не делать уколы ?
Чуть позже посмотрю документы , интернет не загружает пока что.
Эльмира Муратовна, про мутацию не знаю. Да чтобы не делать уколы, удалить и не рисковать
В первую очередь должны лечить больной орган , это молочная железа. Вы прошли химиотерапию , удалили опухоль , рака уже нет , и все действия дальнейшие направлены на профилактику , для того чтобы болезнь не вернулась , поэтому закрепляющий этап -лучевая должна быть проведена после полного заживления , если планируется химиотерапия то до лучевой , потому что рана может долго заживать потом лучевая и потеряем время для химиотерапии если она нужна , поэтому когда есть показания для ХТ , то лучевая после этого проводится .
Что касается яичников это следующий этап , когда начнете уже гормонотерапию. Но у вас есть альтернатива колоть уколы попробовать , а удалить всегда можете .
Ознакомилась с гистологией , да конечно в идеале бы доделать химиотерапию, возможно сейчас не будет такой токсичности , может это токсичность из за первого этапа ( первой схемы) но отразилась на втором этапе когда уже был моно препарат паклитаксел .. Попробовать можно продолжить быть может не будет токсичности , если анализы позволят проводить
Эльмира Муратовна, но химия на 10% только уменьшила опухоль, нужна ли она вообще мне? не понимаю почему нельзя просто удалить яичники?-зачем делать уколы годами, если можно удалить.
По поводу ХТ вопрос логичный , не совсем сработала она, но завершения курса ХТ может быть эффективной. Но настаивать на лечение в вашем случае нельзя 1. Это не совсем хороший ответ на ХТ был
2. Токсичность.
Поэтому тут решать еще и вам.
Что касается яичников конечно можно удалить если выбрали такой способ. Это тоже правильно.
Но удаление яичников не такое срочное как лечения молочной железы а именно ХТ если будет проведена и главное лучевая терапия . А дальше гормоны и разбираться с яичниками выключать или удалять как вам захочется .
Вы получаете я так поняла лечение в 62 гкоб , это очень хороший центр , стоит прислушаться к консилиуму то что они рекомендуют
Эльмира Муратовна, спасибо за ответы. а почему не сейчас удалить яичники перед ХТ и перед лучевой? там же источник возниковения-гармонов-надо же быстрее подавлять гармоны
Вас готовы сейчас взять на операцию по удаление яичников ?
Эльмира Муратовна, да, я на этом настаиваю, сказали что это не сложная операция и могут сделать. Ну ведь логически её нужно делать быстрее?
Принятый ответ
Это нужно делать как начинаете гормонотерапию . За это время что вы делаете лучевую метастазы не пойдут из за того что не выключены яичники.
Пока что вам назначают ХТ и лучевую терапию яичники могут подождать . А вот лучевую терапия и ХТ нужно делать быстрее чтобы закрепить эффект.
Но если вас уже берут на операцию, операция несложная да .
Здравствуйте
Опухоль имеет люминальный В фенотип - но достаточно агрессивна ввиду высокого Ki67
И химиотерапия положена в данной ситуации
В идеале рекомендуется завершить 9 курсов Пакли
Но, учитывая гепатотоксичность, боюсь ситуация повторится вновь
Поэтому вероятнее всего, химиотерапия проведена не будет
Однако в обязательном порядке проводится (параллельно) лучевая терапия и длительная гормонотерапия:
- овариальная супрессия Золадексом
- Тамоксифен или Анастразол
Владислав, скажите пжт чем грозит если не сделать химиотерапию? почему овариальная супрессия, а не удаление яичников?-ведь это сразу уберется источник
овариальная супрессия - включает в себя два равнозначных варианта:
- удаление яичников - это необратимо
- Золадекс - это обратимо
Владислав, если обратимо, то это же гармоны вновь появятся и могут быть метостазы, тогда лучше не обратимо? тем более мне будет уже за 40
Оба варианта равнозначны по эффективности
Ольга, учитывая агрессивность опухоли и метастазы в лимфоузлах, завершение курса паклитаксела было бы оптимальным, но из-за гепатотоксичности это рискованно.
Я рекомендую сосредоточиться на лучевой терапии после полного заживления, затем начать гормонотерапию (Золадекс + Тамоксифен/Анастразол), удаление яичников можно рассмотреть позже как альтернативу инъекциям, если показатели печени стабильны.
Так же можно обсудить с химиотерапевтом возобновление паклитаксела в сниженной дозе или замену на менее токсичный препарат, но только под строгим контролем печеночных проб!
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, скажите пожалуйста почему удаление яичников позже?ведь надо же быстро убрать причину возникновения. Есть ли смысл уменьшать дозу химиотерапии-ведь маленькая доза может не подействовать на метостазы?
Здравствуйте!
Не понятно на каком основании выполнено удаление здоровой молочной железы, тк нигде не указано наличие мутаций.
Касаемо дальнейшего лечения- проведение курса хт, который не провели до операции бессмыслено. В короткие сроки необходимо проведение лучевой терапии.
Далее основное лечение гормональное + учитывая высокий риск рецидива назначение Абемациклиба+ овариальная супрессия.
Марина Борисовна, удаление второй молочной железы-это было моё желание, так как возможно риски в дальнейшем появления в этой молочной железы (у меня не давно родственница умерла по причины появления повторного образования спустя 8 лет на вторую грудь). Если не проводить продолжение химиотерапии-в чем риск?-говорят что могут быть метостазы еще
Опухоль гормонзависимая, на хт ответа практически нет, тк послеоперационное гистологическое исследование показало RCBIII- что означает большой остаточный обьем опухоли.
Здравствуйте
Учитывая метастазы в лимфоузлах и высокую агрессивность опухоли рекомендуется продолжить курсы химиотерапии так как это снижает риск рецидива. Сейчас учитывая то что анализы нормализовались можно возобновить лечение. При повторном повышении ферментов рекомендуется прекратить курсы химиотерапии и рассматривать вопрос о проведение лучевой терапии. Далее по плану овариальная супрессия и гормонотерапия.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20181 ответ
- 22 Марта 20214 ответа
- 28 Июля 202212 ответов
- 9 Января 202316 ответов