Что вас беспокоит?
Короректальный рак
Колоректальный рак с метастазами в печень, Назначили хт, xelox, прошел один курс и пришел готовый генетический анализ, на консилиуме назначили схему folfox , подскажите пожалуйста: 1. Верна ли выбрала тактика лечения? 2 почему не назначили таргетную терапию? 3. Как переносится схема folfox? Каких побочек ждать? 4 Есть ли шанс на излечение при данной схеме химиотерапии? Или это будет просто поддерживающая терапия, чтобы метастазы не размножались? Помогите разобраться в вопросе и генетическом анализе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам генетического исследования не выявлены мутации в генах BRAF, Her2 что отключает опцию применения таргентных препаратов, они будут неэффективны, мутаций нет, следовательно он не могут подействовать на опухоль.
Так же опухоль МSS что отключает функцию применения иммунотерапии.
Таким образом, выявленный тип колоректального рака является "диким" т.е. немутированный и в подобных случаях, совершенно оправдано, назначение схемы FOLFOX c цетуксимабом.
Переносится данная схема по-разному, побочные эффекты: тошнота, диарея, кожные реакции, полинейропатия, но не у всех, всё зависит от организма и все возникающие осложнения купируются приёмом различных препаратов.
Если метастазы только в печени и будет хороший ответ на химиотерапию можно будет рассмотреть вариант проведения симультанной операции, резекции печени и участка кишечника.
По какой причине изменили линию xelox на folfox, какие значения в генетическом анализе на это повлияли?
К XELOXу невозможно добавить цетуксимаб, а учитывая тип рака по результатам МГИ его добавление необходимо, это стандарт лечения.
Спасибо
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам приложенных документов речь идет о метастатическом колоректальном раке. Отвечая на Ваши вопросы можно сказать следующее:
1. Верна ли выбрала тактика лечения?
Тактика лечения, предложенная Вам адекватна - в отсутствии мутаций рекомендуется назначение химиотерапии по схеме FOLFOX + цетуксимаб
2. почему не назначили таргетную терапию?
Опухоль не будет реагировать на таргетную терапию, поскольку мишени для ее действия (мутации) не обнаружены . Также отмечается MSS-статус опухоли, что делает ее нечувствительной к иммунотерапии.
3. Как переносится схема folfox? Каких побочек ждать?
Все индивидуально, у некоторых пациентов выраженных побочных действий не отмечается. Но как правило, это тошнота, рвота, слабость, периферическая нейропатия. Все нежелательные явления купируются по мере их развития лечащим врачом.
4. Есть ли шанс на излечение при данной схеме химиотерапии?
Болезнь неизлечима, однако на фоне лекарственной противоопухолевой терапии возможны годы жизни без потери ее качества.
По какой причине изменили линию xelox на folfox, какие значения в генетическом анализе на это повлияли?
В генетике никаких причин на смену схемы нет. Это две равнозначные схемы по эффективности, принимают решение только относительно получения препаратов, в первом случае таблетированная форма, во втором инфузионная.
Добавили на основе генетики - Цетуксумаб, он совместим с линией xelox?
Цетуксимаб назначили с учетом отсутствия мутаций KRAS/NRAS. Но он не сочетается со схемой XELOX, поэтому и была предложена инфузионная схема FOLFOX. Но по эффективности данные схемы равнозначны, за это можно не переживать
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Верна ли выбрала тактика лечения?
В первой линии терапии метастатического колоректального рака назначается схема FOLFOX или XELOX - поэтому схема назначена корректно
2 почему не назначили таргетную терапию?
Ее назначили!
К схеме FOLFOX был добавлен Цетуксимаб - анти-EGFR-антитело
3. Как переносится схема folfox? Каких побочек ждать?
Переносится схема вполне достойно
Из побочных эффектов бывают - слабость, диарея, тошнота, ладонно-подошвенный синдром (огрубение и шелушение кожи ладоней и подошв)
Но все они преодолимы
4 Есть ли шанс на излечение при данной схеме химиотерапии? Или это будет просто поддерживающая терапия, чтобы метастазы не размножались? Помогите разобраться в вопросе и генетическом анализе.
При метастатической болезни об излечении речи не идет
Но может быть достигнута полная ремиссия на долгие годы!
По поводу мутационного статуса:
HER2- 0 - значит анти-HER2-препараты не подходят
BRAF-отрицательно - значит BRAF-ингибиторы не подходят
опухоль MSS - опухоль не чувствительна к иммунотерапии
И так как назначен Цетуксимаб - значит нет мутаций в генах RAS (но сам анализ я не увидел)
По какой причине изменили линию xelox на folfox, какие значения в генетическом анализе на это повлияли?
это равнозначные схемы!
между ними нет отличий в эффективности и нет факторов, которые влияют на выбор
Тогда не понятно, почему врач на середине курса направляет на схему xelox…
Вернее убирает xelox и назначает folfox
Это связано с тем, что Цетуксимаб не сочетается со схемой XELOX
Видимо начали с XELOX, потому что были не готовы мутации
А потом для того, чтобы добавить Цетуксумаб - перешли на FOLFOX, с которым он сочетается
Теперь все понятно, спасибо за разъяснения!
Удачи Вам! Лечение грамотное!
Принятый ответ
Добрый день!
- тактика лечения правильная , это схема эффективная и по сравнению с некоторыми режимами более мягкая . Переносится неплохо в целом.
Таргеты не добавляют так как нет мутации , смысла нет применять препарат который не сработает.
Переносимость примерно такая же как Xelox. Но проводится чаще . Может быть периферическая нейропатия, если будут жалобы сразу нужно записываться к неврологу для подбора лечения.
Быть может метастазы уменьшатся или исчезнут на фоне терапии , в таком случае можно будет обсудить хирургическое лечение . Очередной контроль проводить через 2,5-3 мес.
По какой причине изменили линию xelox на folfox, какие значения в генетическом анализе на это повлияли?
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Верна ли выбрала тактика лечения?
Выбранная тактика лечения верная.
2. почему не назначили таргетную терапию? Назначен препарат ветуксимаб как дополнение к схеме FOLFOX.
3. Как переносится схема folfox? Каких побочек ждать? Из побочных эффектов это тошнота рвота слабость в большинстве случаев пациенты переносят схему хорошо. Все индивидуально.
4. Есть ли шанс на излечение при данной схеме химиотерапии? полного излечения не будет но на фоне лечения можно добиться ремиссии
По какой причине изменили линию xelox на folfox, какие значения в генетическом анализе на это повлияли?
По эффективности это одинаковые схемы. Нет генетических факторов которые могли бы повлиять на выбор схемы
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202313 ответов
- 17 Июля 202315 ответов
- 19 Сентября 20233 ответа
- 23 Января 202415 ответов