Что вас беспокоит?
Миома (операция)
Добрый день! Мне 36 лет. Детей нет. Хочу родить. У меня есть миома. Врачи говорят, что надо удалить. Во-первых, из-за нее может не получаться (бесплодие 6 лет), во-вторых, как говорят, во время беременности будет расти, уже деформирует матку. Операцию собираюсь делать в центре Кулаково (Москва). Платно. Была на приеме у хирурга, говорит удалю лапароскопией. Вроде уже настроилась, дата госпитализации назначена. Сегодня ходила в женскую консультацию, там врач стала отговаривать от операции. Говорит, что с рубцом через всю матку, так как у меня на задней стенке в толще миома, потом большой риск во время беременности, может разорваться и летальный исход. Я запуталась и не понимаю, что мне уже делать. Скажите, пожалуйста, ваше мнение? Стоит ли удалять миому? Смогу ли я выносить ребенка, родить и не помереть от разрыва шва во время беременности? Результаты двух последних узи с разницей в год прилагаю. При этом в Кулаково делала год назад размер миомы поставили больше, чем сейчас (видимо разные аппараты). Заранее спасибо.
Принятый ответ
Окончательное решение об операции следует принимать после МРТ с контрастированием, для точного определения локализации миомы матки и оценке возможной деформации полости матки миоматозным узлом.
Миома размером 5 см, расположенная межмышечно по задней стенке и деформирующая полость матки, действительно может снижать шансы на естественное зачатие и увеличивать риск осложнений при беременности (преждевременные роды, отслойка плаценты). Исследования показывают, что удаление таких миом (миомэктомия) улучшает фертильность.
Риск разрыва матки по рубцу после лапароскопической миомэктомии при правильном заживлении составляет менее 1%. Ключевое значение имеет техника ушивания миометрия и интервал до беременности (рекомендуют 12-18 месяцев), а также особенность соединительной ткани, например отсутствие дисплазии соединительной ткани и др.
В аналогичной ситуации (возраст 36 лет, бесплодие 6 лет, деформирующая миома) миомэктомия может считаться оправданной. Альтернатива — ЭКО без операции, но шансы ниже из-за миомы.
Риски беременности с миомой сопоставимы с рисками беременности после качественно выполненной операции.
Ара Леонидович, спасибо большое!
Принятый ответ
Светлана , здравствуйте.
По результатам узи малого таза :
- от 2024 года - узел около 5 см , но нет в описании данных , что деформирует полость матки .
- от 2025 г - по размерам около 4 см , но вроде как деформирует полость матки .
В данной ситуации - учитывая что узел находится в толще мышечного матки , операция будет , вероятнее всего, с вскрытием полости матки , т.е ограничения на планирование беременности минимум год , а по хорошему и все 2 , т.к это рубец на матке , как после операции кесарево сечение и органичения там в течение 2 лет. Самый минимальный срок , который возможен между операцией и планированием беременности , 6 месяцев . Если нет все же деформации полости матки и узел не граничит с эндометрием , не растет в полость матки , риски для беременности минимальные , в такой ситуации лучше планировать беременность , а уже потом решать вопрос с узлом .
В таких спорных моментах рекомендуется проведение МРТ малого таза для понимания более четкой локализации узла и его размеров, чтобы принять решение о первостепенности беременности или операции.
Инна Анатольевна, здравствуйте! Благодарю за ответ! Проблема в том, что беременность не наступает уже 6 лет. Говорят, может быть из-за миомы. Я боюсь, что она вырастит за несколько лет, если не удалить, беременности так и не будет, и удалять все равно придется уже больших размеров.
Вскрыть полость матки - это означает полосная операция? Или, проводя лапароскопию, тоже вскрывают ?
В общем и целом риск родов с рубцом такой же как повторные роды после кесарева сечения?
Полостной операцией считается и лапароскопия , и лапаротомия ,т.к происходит проникновение в полость малого таза , а доступ разный - разрез или проколы . Учитывая, что узел располагается в мышечном слоем , здесь рассечение матки будет практически по всей толщине стенки , вплоть практически до полости , поэтому и ограничения по планированию беременности , как после кесарева сечения . Да , риск , такой же практически , как при повторных родах после кесарева сечения . Да , миома матки может причиной невозможности прикрепления плодного яйца к стенке матки , причиной самого зачатия маловероятно . Вы с репродуктологами консультировались по этому вопросу - что они вам рекомендуют ?
Инна Анатольевна, все говорят по-разному. Но в основном говорят, что если планируется беременность, надо удалять миому. Спасибо за ответы и разъяснения.
100% миома матки удаляются при наличии субмукозных узлов , т.е это те узлы , которые растут в сторону полости матки , при таких узлах беременность не сможет прикрепиться ни при каких условиях . Если узел в толще мышцы, но не дефомирует полость матки, в большинстве случаев он беременности не помеха , но есть и исключения из правил . поэтому и необходимо МРТ , чтобы точно видеть - куда растет узел
Принятый ответ
Здравствуйте.
Миома в толще задней стенки, деформирующая полость матки-показание к удалению при планировании беременности. Лапароскопическая миомэктомия современный и безопасный метод для узлов такого размера; при правильном многослойном ушивании миометрия формируется полноценный рубец. После операции беременность планируют через 6–12 месяцев, родоразрешение обычно выполняется кесаревым сечением. Риск разрыва матки во время беременности после грамотно выполненной лапароскопической миомэктомии крайне низкий и не является основанием отказываться от операции.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Верно в данной ситуации учитывая расположение миомы и ее клинические проявления рекомендуется проведение оперативного лечения
Операция проводится органосохраняющая, беременность можно планировать через 6-12 месяцев после контрольного узи
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20192 ответа
- 26 Августа 201913 ответов
- 14 Марта 20212 ответа
- 3 Октября 20212 ответа